په ماشومانو او لویانو کې د شکرې ناروغۍ ketoacidosis لپاره بېړنۍ پاملرنه

E.N.Sibileva
د پیډیاټریکټ ډیپارټمنټ رییس ، د FPK شمالي ریاست طبي پوهنتون ، ملګری پروفیسور ، د کوچنيانو انديکرینولوژیسټ ، د روغتیا څانګه ، د ارخانجیلسک سیمې اداره

د ډایبېټیک ketoacidosis د ډایبایټس ترټولو سخت او ګړندي وده ورکونکی پیچلتیا ده. دا حالت د انسولین مطلق او نسبي کمښت سره ترکیب کیږي ، وروستی وروسته د دواړه هورمونل او غیر هورمونل انسولین مخالفینو بدن کې د زیاتوالي له امله رامینځته کیږي.

کیټوآسیډوس د دې لخوا مشخص کیږي:
a د لوړ هایپرګلیسیمیا او اسسټونوریا سره د آسټوټیک ډیوریسز ،
protein د پروټین کاتابولیزم له امله د وینې د بفر ملکیتونو کې چټک کمښت ،
b د بای کاربونایټونو له مینځه وړل ، د شدید میټابولیک اسیدوسیز په لور د تیزاب اساس حالت کې تغیرات راولي.

د غیر انسجام شوي انسولین کمبود سره د شدید میټابولیک اختلالاتو وده د هایپوویلیمیا لامل کیږي ، په نسجونو کې د پوټاشیم زیرمو کمیدل او په مرکزي عصبي سیسټم کې د hydro-هایدروکسبیوټریک اسید جمع کول. د پایلې په توګه ، کلینیکي نښې به د شدید هیموډینامیک اختلال ، دمخه دمخه حاد حاد رینل ناکامي ، کوما پورې د شعور معلولیت ، او هیموستاسي ناروغي لخوا مشخص شي.

په نادره مواردو کې ، په ماشومانو کې شتون لري:
1. هایپرسمولر کوما:
▪ لوړ هایپرګلیسیمیا
the په بدن کې د سوډیم ساتنه
de د ډیهایډریشن تلفظ
▪ اعتدال کیتوسیس
2. لیټاتیسډیمیک کوما - په ماشومانو کې د نایاب کوما ، معمولا د هغې د ودې په جریان کې د سخت نسج هایپوکسیا شتون لري چې په وینه کې د Lateate راټولولو سره.

د شکرې ناروغۍ ketoacidosis درملنه

1. د انسولین کمښت اصلاح کول
.2 د ریهایدریشن
3. د هایپوکلیمیا له منځه وړل
.4 د اسیدوسیز له منځه وړل

د درملنې ترسره کولو دمخه ، ناروغ د تودوخې پیډونو سره پوښل شوی ، د ناسوګاسټریک ټیوب ، په کڅوړه کې کیتټر په معدې کې ځای په ځای شوي.

د انسولین کمښت اصلاح کول

لنډ عامل انسولین کارول کیږي. غوره دا ده چې په 10 album البومین حل کې د لینامیټ له لارې انسولین اداره کړئ ، که چیرې لینومات شتون ونلري ، نو انسولین په ساعت کې جټ انجکشن کیږي. د انسولین لومړنی خوراک 0.2 U / kg دی ، بیا د یو ساعت وروسته 0.1 U / kg / ساعت. د وینې شکر له 14-16 ملي میترول / l ته کمیدو سره ، د انسولین اندازه 0.05 U / kg / ساعت ته راټیټیږي. د وینې شکر 11 ملي میترول / L ته کمیدو سره ، موږ په هرو 6 ساعتونو کې د انسولین subcutaneous ادارې ته واړوو.

د انسولین اړتیا کله چې له کوما څخه بهر شي 1-2 واحد / کیلو / ورځ ده.
پاملرنه! د وینې ګلوکوز کمولو کچه باید له 5 ملي میتر / ساعت څخه زیات نشي! که نه نو د دماغي اذیما وده ممکنه ده.

د ریهایدریشن

مایع د عمر له مخې محاسبه کیږي:
life د ژوند د لومړیو 3 کلونو ماشومانو کې - د 150-200 ملی لیتر / کیلو وزن / ورځ ، د ډیهایډریشن درجې پورې اړه لري ،
older په زړو ماشومانو کې - 3-4 ل / م 2 / ورځ
د 1/10 ورځني خوراک معرفي کولو په لومړیو 30 دقیقو کې. په لومړیو 6 ساعتونو کې ، د ورځني خوراک 1/3 ، په راتلونکو 6 ساعتونو کې - ¼ ورځنی خوراک ، او بیا په مساوي توګه.
دا مثالی دی چې د انفسومات سره مایع انجیک کړئ ، که چیرې هلته نه وي ، په دقیقه کې د څاڅکو شمیر محاسبه کړئ. د 0.9 s سوډیم کلورایډ حل د پیل شوي حل په توګه کارول کیږي. مالګین باید له 2 ساعتونو څخه زیات اداره شي. بیا نو دا اړینه ده چې د 1: 1 په تناسب کې د رنجر حل سره په ترکیب کې 10 gl ګلوکوز حل ته لاړ شئ. ټول مایعات د رګونو له لارې معرفي شوي د تودوخې درجه 37 ° C ته تودوخه کیږي. که چیرې ماشوم خورا خراب وي ، نو موږ د 10 ملی / کیلوګرام وزن په اندازه د کریسټاللوډونو اداره کولو دمخه د 10 album البینین حل کاروو ، مګر له 100 ملی لیت څخه زیات نه ، ځکه چې کولايډونه د وينې جريان کې مايع ښه ساتي.

د پوټاشیم اصلاح

دا باید په یاد وساتل شي چې د پوټاشیم ناکافي اصلاح د درملنې اغیزه کموي! هرڅومره ژر چې پیشاب د کاتیتر له لارې جدا کیدو پیل وکړي (د درملنې له پیل څخه 3-4- hours ساعته) ، نو اړینه ده چې د پوټاشیم اصلاح سره لاړشئ. د پوټاشیم کلورایډ 7.5 solution محلول د 2-3 ملی لیتر / کیلو / ورځ په اندازه اداره کیږي. دا په 100 ملی لیترو کې د پوټاشیم کلسیم د 2-2.5 ملی لیتر په اندازه انجکشن شوي مایع ته اضافه کیږي.

د تیزابونو اصلاح

د تیزابیت اصلاح کولو لپاره ، د 4 ملی لیتر / کیلو ګرم ، تازه چمتو شوی 4 s سوډا محلول کارول کیږي. که BE مشخص کیدی شي ، نو بیا د بای کاربونټ خوراک 0.3-BE x د ماشوم وزن په کیلو کې دی.
د تیزابونو اصلاح د درملنې په 3-4 ساعتونو کې ترسره کیږي ، مخکې نه ، ځکه د ریهایدریشن سره د انسولین درملنه کیتوسایډوس ښه ښه کوي.
د سوډا معرفي کولو لاملونه دي:
ad دوامداره اشتها
the د پوټکي ماربل کول
deep ډیر ژور ساه ایستل

د ډایبېټیک اسیدوسس درملنه کې ، کوچني خوراکونه وړاندیز کیږي هیپرین 100 واحدونه / کیلوګرام / ورځ په 4 انجیکونو کې. که چیرې ماشوم د تودوخې سره راشي ، نو یو سمدلاسه د پراخ سپیکٹرم اینټي بیوټیک وړاندیز کیږي.
که چیرې ماشوم د ketoacidosis (DKA I) لومړني نښو سره راشي ، i.e. د میټابولیک اسیدوسیس سربیره ، چې د ډیسپټیک شکایتونو (التهابي ، خواګرځي) ، درد ، ژور ساه اخیستل ، مګر شعور خوندي دی ، دا اړین دی:

1. معدې د 2 s سوډا محلول سره پاک کړئ.
2. د پاکولو او بیا یو طبی انیما د 150-200 ملی لیتر حجم کې د 2٪ سوډا ګرم حل سره.
3. د انفیوژن درملنه ترسره کړئ ، کوم چې د البومین محلول ، فزیکولوژیک محلول پکې شامل دي ، که چیرې د ګلوکوز کچه د 14-16 ملي لیتر / ل څخه ډیر نه وي ، نو بیا د 1: 1 په تناسب کې د 10 gl ګلوکوز او رنجر حلونه کارول کیږي. پدې حالت کې د انفیوژن درملنه معمولا د ورځني اړتیاو پراساس د 2-3 ساعتونو لپاره محاسبه کیږي ، ځکه چې په تعقیب ، تاسو کولی شئ د شفاهي ریهایډریشن ته لاړ شئ.
4. د انسولین درملنه د 0.1 U / kg / h په اندازې کې ترسره کیږي ، کله چې د ګلوکوز کچه 14-16 ملي لیتر / L وي ، دوز یې 0.05 U / kg / h دی او د 11 mmol / L په ګلوکوز کچه کې موږ subcutaneous ادارې ته واړوو.

د ketoacidosis مخه نیولو وروسته د ماشوم ترسره کولو تاکتیکونه

1. د 3 ورځو لپاره - د غوړ پرته 5 رژیم ، بیا 9 میز.
2. ډیر مقدار څښل ، د الکلین حلونو په شمول (معدني اوبه ، د 2٪ سوډا محلول) ، جوس چې نارنجي سور رنګ لري ، ځکه چې دوی د پوټاشیم لوی مقدار لري.
3. د خولې له لارې ، د 4 pot پوټاشیم کلوراید محلول ، 1 ډیس.-1 میز. د 7-10 ورځو لپاره په ورځ کې 4 ځله چمچ ، ځکه چې د هایپوکالیستیا اصلاح کول خورا اوږد وخت دی.

.4 انسولین په 5 انجیکونو کې په لاندې حالت کې وړاندیز کیږي: د سهار په 6 بجو ، او بیا د ناستې ، غرمې ، ډوډۍ او شپې څخه دمخه. لومړۍ دوز 1-2 واحدونه دي ، وروستی خوراک 2-6 واحدونه دي ، د ورځې په لومړۍ نیمایي کې - د ورځنۍ دوز 2/3. ورځنۍ دوز د ketoacidosis څخه د تخریب لپاره د دوز سره مساوي دی ، معمولا د 1 U / کیلوګرام وزن وزن. دا ډول انسولین درملنه د 2-3 ورځو لپاره ترسره کیږي ، او بیا ماشوم لومړني بولس تهراپي ته لیږدول کیږي.

یادونه که چیرې یو ماشوم د کیټوآسیډوس وده کولو کې د تودوخې زیاتوالی ولري ، نو پراخه سپیکٹرم انټي بیوټیک وړاندیز کیږي. د هیموستازیس اختلالاتو پورې اړوند چې د پرمختللي هایپووولیمیا او میتابولیک اسیدوسیس له امله رامینځته کیږي ، هپیرین د بدن د 100 U / کیلوګرام وزن کې په ورځنۍ دوز کې د تحلیلي ویسکولر کوګولیشن سنډروم مخنیوي لپاره وړاندیز شوی. خوراک د 4 انجیکشنونو باندې توزیع شوی ، درمل د کوګولوگرام په کنټرول کې اداره کیږي.