د شکرې او الکوليک نیوروپیتي کې د ملګاما کمپوزیم د درملو اغیزمنتوب تایید

آر.ا. منوشارووا ، MD ، پروفیسور ، ډي. چارکوزوف

د Endocrinine او Diabetology څانګه د Endocrine جراحي کورس سره

GOU DPO RMA PO د ټولنیز روغتیا وزارت ، مسکو ، روسیه

په ناروغانو کې شوگر د شکری ناروغۍ په پرتله د زړه اختلالات خورا ډیر عام دي. په هرصورت ، یو ثبات ساتل د ګلوکوز کچه او دمخه مخنیوی / درملنه د مړینې کمولو او د ژوند کیفیت ښه کولو کې مرسته کوي د شکری ناروغی. د شکر ناروغۍ زیاتوالي سره ، د مایکروواسکلر اختلاطاتو پیښې ډیریږي. دا انګیرل کیدی شي چې د ډایبایټس میلیتس د ډیریدو سره ، کوم چې اوس مهال لیدل کیږي ، د مایکرو واسکولر پیچلتیاوو رول به په راتلونکي کې هم ډیر شي. د ورته مایکرو واسکولر پیچلتیاوو د پیښیدو فریکوینسي لکه نیوروپیتيد تشخیصي میتودونو پورې اړوند خورا لوی توپیر لري. پدې توګه ، د نیوروپتي کچه کله چې کلینیکي نښو ته په پام کې نیولو سره یوازې 25 when ده ، او کله چې د الیکټروومیوګرافیک مطالعې ترسره کول ، نو دا تقریبا د ټولو ناروغانو کې موندل کیږي چې د ډایبېټس میلیتس لري.

د ډایبېټیک نیوروپیتي د ناروغانو د ژوند کیفیت د پام وړ کموي او د فوټ السرونو ، ګینګرین د ودې لپاره د خطر فاکتور دی. له همدې امله ، په وخت سره تشخیص او د ډایبېټیک پولی نیوروپتی درملنه.

د انسان عصبي سیستم په مرکزي ، پردیو او خپلواکو عصبي سیسټم مشتمل دی. مرکزي عصبي سیسټم د دماغ او نخاعي رګونو څخه جوړ دی. د اعصابو عصبي سیسټم د عصبي فایبرونو لخوا رامینځته کیږي چې پورتنۍ او ښکته افراطیت ، ډډ ، سر ته ځي. د ډایبېټس میلیتس کې ، په عمده توګه د اعصابو عصبي سیسټم ته زیان رسیږي ، او له همدې امله دا پیچلتیا د پیرفیریل پولی نیورپیتي په نوم یادیږي. ډیری وختونه ، د ډایبېټیک پولینوروپتي سره ، حساس اعصاب متاثره کیږي. ناروغان د زړه تنګۍ ، بې هوښه کیدو ، د پښو سوړیدو یا سوځیدنې ، په غړو کې د درد په اړه اندیښمن دي. د څو کلونو لپاره ، دا پدیده په عمده ډول په ارامه کې یادول کیږي ، د شپې خوب سره مداخله کوي ، او وروسته یې یو ثابت او شدید شخصیت په غاړه اخلي.

دمخه د دې پیچلتیا څرګندیدو په پیل کې ، ډیری وختونه امکان شتون لري چې د "جرابونو" او "دستکشیو" ډول حساسیت کې کمښت (درد ، تکلیف ، تودوخې ، وایبریشن) ، د اضطراب ضعیف کول ، او د موټرو ګډوډي ومومي. درد شدید ، سوځیدلی ، متوازی دی. ډیری وختونه درد د اضطراب ، ضعیف خوب او اشتها سره وي. دا دردونه د فزیکي تمرین سره کم شوي ، په مقابل کې د وینې رګونو ته زیان سره د درد برعکس.

حساس ګډوډي ورو ورو د لرې پرتو پښو څخه پروکسال ته خپریږي ، نو بیا لاسونه هم پدې پروسه کې دخیل دي. کله چې د تشخیص اعصاب په ناروغانو کې د ډایبېټس میلیتس اخته وي ، د اکسون ټرانسپورټ فعالیت عموما زیان رسوي ، کوم چې د اکټوپلاسمیک اوسني پواسطه ترسره کیږي چې د عصبي او عضلي حجرو فعالیت لپاره اړین دی د موټور عصبي عضلې څخه عضلاتو ته او په مقابل کې. اکسونوپیتي د رنځپوهنې پروسو ورو ورو پرمختګ سره ورو کیږي. د بیلابیل جنیسیسونو اکسونوپیتي سره د پیرو اعصابو د فعالیت بحالي ورو او جزوي پیښیږي ، ځکه چې د محورونو برخه دایمي مړ کیږي.

د DPN خطرناک پیچلتیا د پښې عصبي ټپونه دي ، د رامینځته کیدو اصلي لاملونه چې د پوټکي حساسیت او مایکروټراوما له لاسه ورکول دي.

د ټیټ افراطونو د فلیکسورونو او توسیع کونکو تر مینځ انډول د پښو د "کوچني" عضلاتو فعالیت کموي ، کوم چې د پښو معمار کې بدلون او د پښو د خرابیدو وده رامینځته کوي. پدې حالت کې ، د بار کولو فشار ډیرو زونونو د نباتاتو د سطح په ځینو برخو کې څرګندیږي. پدې سیمو باندې دوامداره فشار د نرم نسجونو او د فوټ السرونو رامینځته کیدو پروسې سره یوځای کیږي. د درد حساسیت کمولو او د اوستیوپروسیس رامینځته کولو تمایل ، او همدارنګه د وینې جریان ډیروالي په مقابل کې ، کوم چې د ډایبېټس میلیتس کې د هډوکو استراحت کې مرسته کوي ، مایکروټراوما کولی شي د هډوکو ټوټې او ګډ زیان لامل شي (د ګډو تخریب ، ویجاړیدو او د هډوکو ټوټې ټوټې). پښه خرابه شوې ، ګیټ بدلیږي. د عضلاتي فعالیت سرغړونه د غیر عصبي نیمګړتیاو لا نور رامینځته کیدو لامل کیږي.

د ډایبېټیک نیوروپتي اوږدمهاله درملنه کې رنځیژیک او سموماتیک چلونه شامل دي. ترټولو مؤثره درمل چې دواړه د رنځیژیک او علامتي تاثیراتو سره لري د B ویټامینونه - تایامین او پیریډوکسین - په لوړه اندازه کې شامل دي ، کوم چې د اکسون حرکتونو ترسره کولو پروسې ته وده ورکوي.

په لوړه اندازه کې د ګروپ B ویټامینونه ډیری میتابولیک او کلینیکي اغیزې لري ، او له همدې امله دوی په دودیز ډول د ډایبټیک پولی نیوروپتي او د مختلف طبیعت ډیجینیریټ نیوروپیتي په درملنه کې کارول کیږي. تیماین (ویټامین B1) د کریبس دورې د ډیهایډروجنیز کمپلیکسونو د همجنګ په توګه د پنټوز فاسفیټ دوران تنظیموي ، او پدې توګه د ګلوکوز کارولو پروسې کنټرولوي.

په لوړه غلظت کې ، تایمین د دې وړتیا لري چې د پروټینو د رنځونو کیمیاوي ګلایکریشن پروسې کم کړي ، کوم چې د ډایبایټس میلیتس ناروغانو لپاره مهم دی. تایامین د عصبي فشار ، اکونال ټرانسپورټ ، د عصبي نسجونو د بیا زیږدنې په پروسو کې د N-cholinergic رسیپټورونو کې د نیورومسکلر لیږد ترمیم کولو کې برخه اخیستلو سره نیورټروپیک اغیز لري.

بینفوټامین

د تیمین په څیر فعالیت سره یو ځانګړی لیپوفیلیک ماده یو خورا مؤثره او د ښه زغم درمل دی چې نږدې 100 io ژیو شتون لري. په فزیکولوژیک مقدار کې د اوبو محلول شوي تایمین د فعال سوډیم پورې تړلي ترانسپورت لخوا جذب کیږي. کله چې په کولمو کې د پام وړ غلظت پای ته ورسیږي ، دا میکانیزم له مینځه ځي ، او لږ اغیزناک غیر فعال توزیع فعاله کیږي. د تایامین اعظمي جذب له 10٪ څخه ډیر ندی. د بینفوټامین کینیټیکونه د پام وړ توپیرونه لري. کله چې دا د معدې په جریان کې جذب شي ، د سنتولو هیڅ اغیزه نلري. د درملو جیو شتون د تایامین په پرتله 8-10 ځله لوړ دی ، د اعظمي غلظت ته رسیدو وخت 2 ځله ټیټ دی ، په وینه کې د بینفوتامین اوسط غلظت ډیر اوږد ساتل کیږي ، کوم چې په حجرو کې د درملو ډیر کلکسیون سره مرسته کوي.

ماده کم زهر لري. د 100 ملی ګرامه / کیلوګرام وزن په اندازو کې د بینفوټیمین د زهري کولو مطالعې (په چوپیو کې) د دې درملو ښه زغم او د کنټرول سره پرتله کولو کې د پام وړ توپیرونو نشتوالي ښودلې. کله چې درملو په درملو درملو کې کاروئ ، هیڅ اړخیزې اغیزې شتون نلري. د ملګاما کمپوزیت د درملو په ترکیب کې د بینفوتامین کارولو ته اشاره د ډایبېټیس میلیتس او د ویټامین B1 کمښت له امله پولینیورپیتي دي.

پیریډوکسین (ویټامین B6)

د فزیوولوژیکي پلوه فعاله ب --ه - پیریډوکسالفاسفیټ ، کوینزیم او میټابولیک تاثیر لري. د کاینزایم په توګه ، پیریډاکسال فاسفټ د یو شمیر امینو اسیدونو په میتابولیز کې مهم رول لوبوي ، په ځانګړي توګه ټریپټوفان ، سلفر لرونکي امینو اسیدونه او هایدروکس امینو اسیدونه ، او د ګلایکوژن فاسفولشن کې دخیل دي ، کوم چې د ډایبېټس میلیتس ناروغانو لپاره خورا مهم دی. پیریډوکسالفاسفیټ د مینځګړیو ترکیب کې دخیل دی - کټولوژیمینز ، هسټامین ، امینوبټریک اسید ، کوم چې د عصبي سیسټم اصلاح کیدو المل کیږي.

پیریډوکسین د حجرو دننه میګنیزیم ذخیره هم ډیروي ، کوم چې د انرژی پروسو او عصبي فعالیتونو کې مهم میتابولیک فاکتور دی ، یو متناسب اثر لري ، او د هیماتوپیوسیز پروسې کې دخیل دی. په معدې کې د پیریډوکسین جذب د سنتریت کوم تاثیر نلري ، او له همدې امله په وینه کې د هغې غلظت کولمه کولمو کې مینځ ته راځي. پیریډوکسالفوسفټ په چټکۍ سره د هاضمې له لارې جذب کیږي ، د پښتورګو له لارې خارج کیږي. د ځای پرځای کیدو خنډونو له لارې ننوځي او د مور شیدو کې بهر کیږي.

Coenzyme ویټامین B6

دا میټابولیک اثر لري ، د کولیسټرول او لیپایډونو غلظت کموي ، په ځیګر کې د ګلایکوجن اندازه ډیروي ، د هغه د پاکولو ملکیت ته وده ورکوي ، د هسټامین میتابولیزم کې برخه اخلي. په پوټکي او میووسیک غشا کې میټابولیک پروسې هڅوي.

پیریډوکسالفاسفیټ معمولا ښه زغمل کیږي. الرجیک عکس العملونه ، د معدې جوس زیات اسیدیت ممکن دي.

د ډایبېټیک پولینوروپیتي په درملنه کې ، یو له غوره درملو څخه ګیګلمه کمپوزیم دی ، چې 100 ملی ګرامه بینفوټیمین او 100 ملی ګرامه پیریډوکسین پکې شامل دي. درمل د درجونو په ب .ه شتون لري ، کوم چې د راټولولو پرمهال اضافي راحت ورکوي او د اجزاو تعامل نشتوالی. د دې د غوړ محلول کولو له امله ، بینفوټامین د اوبو محلول شوي تایمین مالګو په پرتله 8-10 ځله لوړ بایو بایو شتون لري. د شفاهي مدیریت سره ، د دماغي وینې مایع کې د بینفوتامین کچه داسې ارزښتونو ته رسي چې یوازې د تایامین د اوبو محلول کونکو پیرنیتي ادارې سره ترلاسه کیدی شي. بینفوټامین د ټرانس ټیټولوز ډیټوکسفینګ انزایم فعالولو ته هڅوي ، کوم چې د میتابولیک میکانیزمونو هایپرګیکیمیا لخوا رامینځته کیدو مخنیوي لامل کیږي ، لکه د هیکسامامین لاره. ملګاما کمپوزیتم په ورځ کې د 150-900 ملي ګرامه په خوراک کې اخیستل کیږي ، دواړه د منوټراپي په توګه او د نورو درملو سره یوځای کې.

د DPN لپاره د ټاکل شوي درملو سربیره ، د ملګاما د انجیکشن لپاره حل کارول کیږي ، د B ویټامینونو درملو درملو او یو محلي انستیتیک لیډوکوین لري:

- د تایمین هایډروکلورایډ - 100 ملی ګرامه.

- پیریډوکسین هایدروکلورایډ - 100 ملی ګرامه.

- سیانوکوبالین هایدروکلورایډ - 1000 ملی ګرامه.

- لډوکوین - 20 ملی ګرامه.

درمل یو انالجزیک تاثیر لري ، د وینې جریان ته وده ورکوي او د عصبي سیسټم بیا رامینځته کول هڅوي. په چمتووالي کې شامل د لوړ خوراک B ویټامینونه ، لکه څنګه چې پورته ښودل شوي ، د اعصابونو او تخریب کونکي ناروغیو او د موټرو اپریټس کې ګټور اغیزه لري. په لوړه دوزونو کې ، انیلجزیک تاثیر په ښه ډول څرګند شوی ، د عصبي سیسټم کار او د هیموتوپیسیس پروسه نورمال کیږي. دا مهمه ده چې یادونه وشي چې د لیډوکوین شتون او د انجکشن شوي حل لږ مقدار د دې لپاره چې انجیکشن له عملي پلوه بې درد وي ، کوم چې د ناروغ درملنه ته وده ورکوي.

ملګاما او د ملګاما کمپوزیم د مختلف سرچینو عصبي سیسټم ناروغیو لپاره چمتو کوي:

- عصبي ناروغي (د شکرې ناروغي ، الکوليک ، او نور) ،

- په شمول د نیورایټس او پولی نیورایټس retrobulbar عصبي ناروغي ،

- د پردې پیرسیس (د مخ اعصابو په شمول) ،

- عصبي ناروغۍ ، incl. مثل عصب او انترکانستل اعصاب ،

مخدره توکي د زیږون سره د زړه د فعالیت د شدید او شدید ډولونو سره ، د زیږون زیږون په موده کې او مخدره توکو ته د ډیر حساسیت سره نشي لیږدول کیدی.

د ډایبېټیک نیوروپتي درملنه لاندې برخې لري:

- د شکر ناروغۍ میلیتس معاوضه (د ګلوکوز ټیټ درملنې شدت).

- د زیان لرونکي عصبي جوړښتونو رنځوریک درملنه (د انجیکونو په ب Milه کې ملګاما چمتووالی او د ګولۍ په ب Milه کې ملګاما کمپوزټ د شفاهي ادارې یا a-lipoic اسید چمتووالی + ملګاما کمپوزټ).

- د درد علامتي درملنه.

ساچیس جی او ریینرز کی. (2008) د ډایبېټیک نیوروپیتي معقول درملنه په لاندې ډول وړاندیز کوي:

دریمه مرحله

د ترکیب ترکیب (تیوسټیک اسید + بینفوټامین):

- تیوګما - په ورځ کې په نس کې mg 600 mg ملی ګرامه ټیپ کړئ

- ملګیما کمپوزیم - 1 ټابلیټ په ورځ کې 3 ځله

- د 4-6 اونیو لپاره دوه درمل.

ډیری بهرني او کورني کلینیکي مطالعات د شکرې ناروغۍ درملنې کې د ملګاما او ملګاما کمپوزیتم تاثیر او خوندیتوب تاییدوي.

زموږ په کار کې ، موږ د شکر ناروغانو په 20 ناروغانو کې د لومړي درملنې ریژیم کارولی (ملګاما 10 انجیکشنونه ، بیا د 6 اونیو لپاره ملګاما کمپوزټ) او د DPN کلینیکي عکس مثبت تحرک یادونه وکړه ، کوم چې د الیکټروفیسولوژیک پیرامیټونو ښه کولو لپاره تمایل سره مل شوی و ، کوم چې د اکون فعالیت بحالي ته اشاره کوي. د ادب په وینا ، د ملګاما کمپوزیم موثریت د ډایبایټس میلیتس ناروغانو کې د زړه نیوروپتي کې هم یادونه شوې.

موږ 20 ناروغان د ټایپ 2 ډایبېتېز سره مشاهده کړل ، د ناروغانو اوسط عمر 58 کاله و ، د شکر ناروغۍ موده 9 کاله وه ، او د نیوروپتي موده یې 3 کاله وه.

ټول هغه ناروغان چې موږ مشاهده کړي وو د درد سره د ډایبېټیک پرایفیر نیوروپتي نښې درلودې. په 7 ناروغانو کې ، نښې یې شدیدې وې ، او په پاتې ناروغانو کې ، د ډایبېټیک پولی نیورپیتي نښې معتدل وې. په لومړي حالت کې ، درملنه د ملګاما 2 ملی لیتر ورځنۍ انټرامیسکولر (10 انجیکونو) انجیکونو سره پیل شوې ، او بیا یې د ورځې لږترلږه د 4-6 اونیو لپاره 3 ځله د ملګاما کمپوزټ 1 ټابلیټ د شفاهي ادارې ته اړولی. په هغه ناروغانو کې چې د DPN معتدل نښې لري ، درملنه یې د 4-6 اونیو لپاره په ورځ کې 3 ځله د ملګاما کمپوزیم 1 ټابلیټ سره ترسره شوې. د درملنې دا میتود نه یوازې د ناروغ او د هغه کورنۍ لپاره دروند او مناسب دی ، بلکه ارزانه هم ده ، ځکه چې دا په روغتون کې بستر ته اړتیا نلري ، کوم چې د درملنې لګښت یې د پام وړ کموي. د DPN تکرار مخنیوي لپاره ، د درملنې تکرار کورسونه د لومړني کورس څخه 6-12 میاشتې وروسته د میټابولیک اختلالاتو لپاره د اعظمي ممکنه معاوضې شاليد پروړاندې ترسره شوي.

د درملنې په پایله کې ، د درد حساسیت کې کمښت او د نورو ټولو علایمو مثبت متحرکات ترلاسه شوي. د ډایبېټیک پولی نیوروپتی په لوی اکثریت (17 کې) ناروغانو کې. د ورځني درد شدت اوسط د 60-70 by لخوا کم شوی ، او دا په ګوته شوي چې د ملګاما او ملګاما کمپوزیم کارولو اغیز خورا ګړندی وده کړې - دمخه د درملنې له پیل دوه اونۍ وروسته. پداسې حال کې چې په ترکیب شوي درملو اخیستل (انجیکشن او شفاهي درملو) ، لاندې نښې نښانې کمې شوې: سوځیدنه ، ډزې کول او درد کول. د ناروغانو په ډله کې چیرې چې د شپې دردونه یاد شوي ، د دوی شدت کې کمښت یاد شوی. د شپې دردونه اساسا د ناروغانو د ژوند کیفیت کمولو لامل دی ، له همدې امله د درملنې وروسته ، ناروغان د ورځې په وخت او په ځانګړي توګه د شپې دردونو کمولو په پایله کې د ژوند کیفیت کې ښه والی لري. د درملو ملګما کمپوزیتم اثر د درملنې په جریان کې ډیر شو ، چې 4-6 اونۍ دوام وکړ.

مطالعې ښودلې چې ملاماما ښه زغم او خوندیتوب لري. ضمني اغیزې د درملو په پیل کې ولیدل شوې او په عمده ډول د ټوخی ، سرخوږی په شکل کې. دا تاثیرات په طبیعت کې معتدل یا معتدل وو او د درملو اخیستو وروسته 10 ورځو وروسته ضعیف یا په بشپړ ډول ورک شوي و.

پدې توګه ، د ډایبېټس میلیتس کې پولینوروپیتي پیچلې ده او په عمده ډول د اعصابو سیسټم د عوارضو له امله وي. د رنځوریزم په مطالعه کې پرمختګ د درملو لټون لپاره نوي امکانات خلاصوي کوم چې د DPN مستقیم رنځپوړیز میکانیزم باندې تاثیر کوي ، چې پکې ملګاما او ملګاما کمپوزټ شامل دی ، یو پیچلي اثر چې د وینې سپللو ته وده ورکوي ، د عصبي نسج بیا رامینځته کولو ته هڅوي ، د عصبي تحرک ګړندی زیاتوي او یو تحلیلي اثر لري. .درمل د ډایبېټیک نیوروپتي پیچلي درملنه کې مهم ځای نیسي.