د اندوسکوپیک retroreg Pancreatocholangiography: دا څه شی دی؟

د انديسکوپيک ريټروګراډ کولنګيوپانक्रيوګرافي (ERCP) د طبي تشخيص يو له پرمختللي او مؤثرو ميتودونو څخه دی ، کوم چې تاسو ته اجازه درکوي چې دقيقه تشخيص وکړي او د ناروغ لپاره د درملو مؤثره درملنه او پروسيجرونه درته وړاندې کړئ. لاندې به موږ د دې تشخیصي میتود اصلي ځانګړتیاوې په پام کې ونیسو ، د دې پلي کولو لپاره نښو او د ډاکټرانو او ناروغانو سره مخ شوي نورې ب featuresې.

دا څه شی دی او د عمل اصل څه شی دی؟

ERCP د ازموینې ځانګړی تخنیک دی چې د جواني دانو او پینکریو ناروغیو لپاره کارول کیږي. پدې کې د ایکس ری او اندوسکوپیک وسیلو کارول شامل دي ، یو ترکیب چې تاسو ته اجازه درکوي په خورا دقت د معاینه شوي ارګانونو اوسنی حالت وپیژني. د دې سروې میتود لومړی ځل په 1968 کې پلي شوی و. تر دې دمه ، د درملو پرمختګ په پام کې نیولو سره ، دا د پام وړ وده شوې. ERCP تاسو ته اجازه درکوي د لوړ اعتبار سره تشخیص وکړئ ، د ناروغۍ انځور وپیژنئ او درملنې اقدامات پلي کړئ.

د اندوسکوپیک ریټروګریډ کولنګیوپینسیګرافی د ډوډینوم کې د انديسکوپ په معرفي کولو سره ترسره کیږي ، چیرې چې دا د لوی ډوډونال پاپلا خوله سره تړل کیږي ، د برعکس مینځلو چمتو کولو لپاره د ځانګړي چینل سره یو تفتیش د انديسکوپ چینل له لارې ایستل کیږي. وروسته له دې چې دا مواد د چینل له لارې بدن ته ننوځي ، متخصص د ایکس رې تجهیزاتو کارولو سره د مطالعې ساحې عکسونه اخلي. د ترلاسه شوي عکسونو پراساس ، یو ځانګړی ناروغي تشخیص کیږي. د ERCP ترسره کول په لاندې مرحلو ویشل کیدی شي:

1. د ډیوډینم او ډیوډینال پیپلا چیک کول
2. د پیپلا کنول او د وروسته ایکسري لپاره د مینځپانګې مینځپانګه ،
3. د مطالعه شوي سیسټمونو نلونو ډکول ،
4. د ایکس ری امیجګ ،
5. له نلکیانو څخه د مقابل لوری ایستل
6. د ناغوښتلو اغیزو مخنیوی.

د ERCP ترسره کولو لپاره ، د نظریاتو پس منظر ځای سره آله ته اړتیا ده - دا ترتیب په خورا مناسب لید کې د داخلي ارګانونو ازموینې ته اجازه ورکوي. تفتیش ، کوم چې د انديسکوپ له لارې تیریږي ، د ځانګړي موادو څخه جوړ شوی د ګenseې مادې څخه جوړ شوی دی ، کوم چې د راډیوپاک ماده سره د ډکټونو خورا بشپړ ډکولو لپاره په یو ټاکلی لور حرکت کوي. د یوې قاعدې په توګه ، د انديسکوپیک retroreg Cholangiopancreatography په روغتون کې د ایکس رې خونې کې ترسره کیږي.

د طرزالعمل لپاره د چمتووالي ب Featuresې

لکه څنګه چې موږ پورته وویل ، ERCP یوازې د روغتون په ترتیب کې ممکن دی. د انديسکوپک مداخلې ترسره کولو دمخه ، یو مضر انجکشن باید رامینځته شي ، کوم چې به د ناروغ فشار او اضطراب کم کړي. څرنګه چې پروسه خورا پیچلې او کله ناکله دردونکې وي ، نو د ERCP لپاره چمتووالي کې ورته انجکشن لازمي اړتیا رامینځته کیږي. په ځینو قضیو کې ، د سیډیټیوز معرفي کول نه یوازې د پروسې په ورځ ، بلکې په ماښام کې هم امکان لري ، که چیرې د ناروغ ډیر اعصاب خارښت شتون ولري.

د طرزالعمل دمخه ، ناروغ باید خواړه ونه خوري او اوبه وڅښي - ERCP په ځانګړي ډول په خالي معدې کې ترسره کیږي. د بیرته راګرځید کولینګیوپینکریټوګرافي پروسې پیل کولو څخه نیم ساعت دمخه ، د ډیفین هایدرایمین او پرومیدول حلونو سره په ترکیب کې د اټروپین سلفیټ ، پلاټفیلین یا مټاسین حل انټرمسکلولر انجکشن. دا به د ډیوډینمم اعظمي آرامۍ ترلاسه کولو کې مرسته وکړي او د بې ځایه ERCP پروسیژر ته اجازه ورکړي. په هرصورت ، په ورته وخت کې ، مورفین او مورفین لرونکي چمتووالی په کلکه د درد درملونکي په توګه سپارښتنه نه کیږي ، ځکه چې دا کولی شي د اوډي اسفنټر کمولو لامل شي. که چیرې ، د پورته حلونو معرفي کولو سره ، د کولمو خوځښت دوام لري ، نو د بیرته راستنیدونکي کولینګیوپینکریټوګرافونو دمخه ، سپارښتنه کیږي چې د درملو اداره وشي چې د کولمو موټرو فعالیت فشار راوړي. د دې ترټولو عام یې بسکوپن او بینزهوکسینیم دي.

د کړنلارې اصلي نښې

ERCP یو پیچلی برید کونکی پروسیژر دی چې د اشارو سره په کلکه مشخص شوی دی. د یوې قاعدې په توګه ، اصلي نښې نښانې د ورته تشخیص اړتیا ته اشاره کوي د معدې درد شتون د تیږو ، تومورونو ، او نورو جوړښتونو له امله د معدې د بائل ډیکټ ناروغۍ له امله د معدې درد شتون دی. پدې حالت کې ، نښې باید په کلکه توجیه شي ترڅو د تشخیص او ورپسې درملنې کې احتمالي غلطیو څخه مخنیوی وشي.

که موږ پدې اړه په تفصیل سره ژوند وکړو ، نو د ERCP ترسره کولو ترټولو عام لاملونه لاندې ناروغۍ دي:

• د عام معدې د ډکټ د سختیدو (تنګیدو) رامینځته کیدو له امله مخنیوي جریان ، د ډیوډینال پیپلا یا سلیډوسولیتیاس سټینوس. وروستی ، ځان د ګالسټون ناروغۍ وروسته ځان د اختلال په توګه څرګندوي ، کله چې ډبرې د اصلي پتې نلکې کې ودرېږي او د دوی عوارض ګډوډوي. په داسې ناروغیو کې درد په ښي هایپوکونډریوم کې ځایی کیږي او ښي لاس ، لمبر ، اسکایپولر او سبسکاولر سیمې ته ورکول کیدی شي.
• د پانقراس د سرطان خطر. اساسا ، د وژونکي تومور شتون د الټراساؤنډ یا کمپیوټري ټوموگرافي په کارولو سره رامینځته کیږي ، مګر ځینې وختونه داسې تشخیصي میتودونه ممکن کافی معلومات نه وي. یوازې د ورته شرایطو لپاره ، دا امکان لري چې ERCP د ازموینې میتود په توګه وکاروئ.
• اوږدمهاله پانقراټیټ د دوراني ضعف سره.
• د پانکریټیک نښو شتون او د دوی مطلوب درملنې لپاره د میتودونو پیژندنه.
• د اضافي معالجوي اقداماتو لپاره د اشارو پیژندل.

یوه لار یا بل ، د دې پروسې ترسره کولو دمخه ، تاسو باید د مناسب نښو شتون لپاره په احتیاط سره وګورئ. له همدې امله تاسو باید لومړی په روغتون کې ناروغ وټاکئ او د هغه حالت کنټرول ورکړئ.

اصلي ضد او پیچلتیاوې

څرنګه چې د ERCP میتود په ابتدايي ډول د تیري مداخلو سره تړاو لري ، نو د دې غوښتنلیک یو شمیر محدودیتونه او ب featuresې شتون لري. پدې حالت کې ، اصلي contraindication د بدن هر هغه حالت په پام کې نیول کیدی شي چیرې چې د انديسکوپیک مداخلې اجازه نلري.

سربیره پردې ، که چیرې ناروغ د درملو لپاره غیر زغم ولري چې بدن ته د ERCP چمتو کولو او ترسره کولو پرمهال معرفي کیږي ، نو د دې میتود لخوا تشخیص به ناممکن وي.

یو د مخنیوی څخه دی د شدید پانقرایټائټس یا د اوږدې پانکریټایټس وده کول دي.

که چیرې پورتنۍ ناروغۍ په کلکه مخنیوی ته منسوب شي ، د بدن لاندې شرایط یو څه محدودیتونه وضع کوي ، مګر د ورته تشخیص امکان لغوه نکړئ:

1. حمل
2. د زړه د سیسټم ناروغي ،
3. شوګر او انسولين
4. د انټي کوګولینټس منل (ترټولو عام ډولونه اسپرین پکې شامل دي).

په تیرو دوه حالتونو کې ، ډاکټران وړاندیز کوي د درملو دوز تنظیم کړي یا ورته ورته درملو ته بدل کړي چې د ERCP سره مداخله نه کوي.

په عموم کې ، د ERCP طرزالعمل د ژوند د ګواښونکي طبي معایناتو پورې اړه نلري ، په هرصورت ، د مختلف جینیسیس اختلالات ممکن وروسته له دې واقع شي. ترټولو عام پیچلتیاوې د کولمو انتاني ناروغۍ ، د کولمو تکامل ، او خونریزي دي.

په هرصورت ، وړ طبي مسلکي کسان استدلال کوي چې احتمالي پیچلتیاوې به راکمې کړي که چیرې مخنیوي اقدامات ترسره شي. لومړی ، د تشخیص بشپړیدو وروسته ، ناروغ باید په روغتون کې څو ساعته د ډاکټرانو تر سخت نظارت لاندې تیر کړي. د پلټنې اضافه کیدو وروسته په لیریانکس کې ناڅاپي احساسات د ستوني لوزینز لخوا کم کیدی شي. د ناروغ وضعیت باید د تشخیص پای ته رسیدو وروسته د 24 ساعتونو لپاره مستحکم پاتې شي. که نښې لکه زکام ، ټوخي ، ټوخلې او کانګې وي ، په وجود او سینه کې شدید درد ولیدل شي ، نو بیا عاجل اړتیا ده چې د دوی په اړه ډاکټر ته خبر ورکړئ. د ورته نښو شتون ، د یوې قاعدې په توګه ، د تشخیص په جریان کې رامینځته شوي غلطي په ګوته کوي.

پدې توګه ، د ERCP وړ او مهارت لرونکی چلند به تاسو ته اجازه درکړي چې د روغتیا او نورو نا مطلوب پایلو ته زیان رسولو پرته د ناروغ د بدن حالت په اړه باوري معلومات ترلاسه کړئ.

ای آر سی پی (د اندوسکوپیک retroreg Pancreatocholangiography)

ای آر سی پی د پانقراوبیلاري زون (ډیوډینوم ، ډیوډینیل پیپلا ، د پتونو نلکو ، پانکریټیک ډکټ) د اعضاؤ د ایکس رې انديسکوپیک ازموینه ده.

د میتود جوهر د ډیوډینیم ، ډیوډینال پیپلا لید لید ازمایښت دی ، که اړین وي نو د لابراتوار ازموینې لپاره د میکسیک جھلی (بایپسي) مایکرو نمونې اخلي ، او همدا ډول د پانقراوبیلاري ډکټ سیسټم جوړښت x-ray عکسونه ترلاسه کول. دا د ډوډینوم ته د esophagogastroduodenodenoscope په معرفي کولو سره ترلاسه شوی ، د کاري چینل له لارې چې کینول د ډیوډینیل پیپلا له لارې د بیت او / یا پانقراټيک نلکو ته لیږدول کیږي ، د ایکس رې راډیوګراف وروسته تعقیب کیږي. دا د انديسکوپيک او راډيولوژيکي ګډ ميتود دی. ایسوفاګیسټروډوډنوسکوپي یو ځانګړی وسیله ده ، کوم چې د جوړ شوي فایبر آپټیک فایبر یا ویډیو چپ سره انعطاف منونکی ، ښکلی ، اوږد تفتیش دی ، کوم چې تاسو ته اجازه درکوي عکس د خپل بدن له دننه څخه څارونکي ته واړوئ.

ځانګړي وسیلې د esophagogastroduodenoscope د کاري چینل په اوږدو کې ترسره کیږي (د حلونو معرفي کولو لپاره کانولونه ، فورسپس ، د ډبرو استخراج لپاره باسکیټونه ، د نسجونو او بندونو اختلال لپاره پیپیلوټوسي چاقو) او داسې نور.

ستاسو د روغتیا په اړه معلومات چې د اسوفیګاسټروډروډینوکوپي په مرسته ترلاسه شوي ، خورا ځانګړی دی او د امکان وړ تشخیص کولو سره به یې د درملنې مناسبه میتود غوره کولو لپاره امکان ولري.

د esophagogastrrodododosopy د esophagus ، معدې او duodenum دننه ترسره کیږي ، د هغوی زنګونه تکراروي. دا بې درده مطالعه ده ، مګر تاسو ممکن د ګیګیډ تجربه وکړئ او تاسو ممکن د ناراحتۍ تجربه وکړئ.

د پیژندل شوي رنځپوهنې پورې اړه لري ، د پانقراوبیلاري زون غړو کې مختلف مداخلې یا د دوی ترکیبونه:

• ERPHG (د کولینګیوپانکراتوګرافی بیرته راګرځیدنه) - د ډکټ سیسټم او لیږد کې د ایکس رای برعکس معرفي کول ،
• EPT (د اندوسکوپیک پیپیلوسفنټروټومي) - د ډیوډینال پیپلا او پروکسمل نلکو جلا کول ،
• EPD (د اندوسکوپیک پیپیلوسفنټروډلیشن) - د ډیوډینال پیپلا او نږدې پروجیلونه غزول ،
• د لیتوتریپس او اطراح - د اوبو څخه د تیږو ویجاړول او را ایستل ،
• د نلونو سټینټینټ او مصنوعي توکی - د ځانګړي ډیوبونو سټینټس (سټینټس ، مصنوعي پروسسونه) معرفي کول ترڅو د ډیوډینم لیمین کې د جواني او / یا پانکریټیک جوس مناسب جریان یقیني کړي.

دا ډول مشترکه اندوسکوپیک مداخله او د ایکس رای ازموینه د څو لسیزو لپاره ترسره شوې ، تخنیک او تخنیک په کافي اندازه مطالعه شوی ، ډاکټرانو د بریالي کار تجربه ترلاسه کړې ، په هرصورت ، په خورا لږ شمیر قضیو کې ، مداخلې په نیمګړتیا یا پیچلتیا سره ترسره کیدی شي. یو څه ستاسو د بدن اناتوميکي جوړښت پورې تړاو لري ، د ډیورټیکولا شتون ، پخوانۍ ناروغۍ ، تنګ کول ، په نږدې برخو کې بدلونونه ، د کولمو دیوال زیاتوالی ، او ستاسو د درد او احساساتي حساسیت کچه. ځینې ​​وختونه دا بدلونونه د انديسکوپیک مداخلې ترسره کولو لپاره بې ارزښته کیږي او امکان لري چې دا یوازې د مداخلې په جریان کې کشف شي. د دې مداخلې پیچلتیا (په لاندې جدول کې وړاندې شوې) د پانقراصیت ناروغي ده. پرته له ناکامۍ ، موږ فعالیتونه ترسره کوو چې هدف یې د پیچلتیاوو مخنیوی دی. موږ هرڅه لرو (تجربه ، مهارتونه ، پوهه ، تجهیزات ، درمل ، د مسلکي جراحانو او انسټیټیسټانو نږدې نږدې ټیم) ترڅو د پیچلتیاو پایلو سمه او کمه کړئ.

د ایکس ری انډوسکوپیک تحقیق میتود د پانقراوبیلاري زون د ډیری ناروغیو لپاره دقیق او معتبر ډول او د درملنې لږترلږه حمله کونکې ډول دی ، کوم چې د معدې جراحي څخه مخنیوی کوي. نو ځکه ، پدې طریقه کې د اختلالاتو خطر خورا ټیټ دی ، او د ناروغ زغم د ګړندي رغیدو سره اسانه دی.

د ERCP طرزالعمل

وروسته له دې چې یو ځانګړی وسیله په ستوني کې داخل شي ، نو ډاکټر په احتیاط سره دا د غذا ، معدې او ډیوډینوم له لارې تیروي. وسیله باید هغه ځای ته ورسیږي چیرې چې د صفرا نسج او د پانقراټيک ډکټ یو بل سره وصل دي. پدې ځای کې ، د لوی دوه رژیم پیپلا یو امپول رامینځته شوی ، او د هغې په خوله کې د ډیوډینوم لیووم شتون لري.

وروسته له دې چې وسیله د دې ارګان په پیل کې وي ، د معدې معالجې لاندې ماهرینات ترسره کوي:

• یو ځانګړی رادیوپیک ماده د پانقراص او د غیږې نلکو ته داخلیږي.
• د ایکس ری تجهیزات تاسو ته اجازه درکوي د ډکٹ سیسټم عکس ترلاسه کړئ.
• که چیرې د لیدو ساحه کې ډبرې وموندل شي ، نو د انديسکوپیک عملیات به سمدلاسه ترسره شي ، له امله به یې عصبیت بیرته راشي او جوړښتونه له مینځه لاړ شي.

د بیارغونې موده

د ERCP وروسته ، ناروغ باید د ورځې په روغتون کې وي د حاضر شوي ډاکټر لخوا ورته اشاره شوې. دا پایله د ناروغ د بدن د عمومي حالت او د تشخیص وروسته ترلاسه شوي پایلو پراساس شوې ده. د یوې قاعدې په توګه ، حالت باید د ورځې په جریان کې مستحکم شي. د ټوخي لوزینګ به په ستوني کې د ناراحتۍ څخه خلاصون کې مرسته وکړي.

اشارې او د مخنیوي

دا تشخیص د لاندې نښو په صورت کې ترسره کیږي:

• د پانقراس د اوبو نلونو شدید انفلاسیون ،
• اوږدمهاله پانقاو
• د اخته کیدلو جریان
• د پانقراس یا معدې مثانه یا ګیلسټون ناروغي کې شک لرونکی تومور
• د کڅوړی د نل لیکریو تنګول،
• د انديسکوپیک پیپیلوسفنټروټومي لپاره د نښو پیژندنه.

مخنیوی

پروسیجر د ورته ناروغیو لپاره متضاد دی:

• حاد پانقراټیټس
• د پانقراس سرطان
• د لوی ژوړی دانو papilla stenosis ،
• د ارګان شدید ناروغي ،
• حاد ویروس هیپاټایټس ،
• د وینې د جریان له امله پیچلي شوي.

په ځینو ناروغانو شرایطو کې ، میتود د منلو وړ دی ، مګر ناپسندیدونکی:

• حمل
• د زړه د سیسټم ناروغی ،
• د
• د شکری ناروغی

اختلاطات

ماهرین وايي چې داسې تشخیص بالکل خوندي دی. په هرصورت ، په نادره پیښو کې ، لاندې پیچلتیاوې واقع کیدی شي:

• د کولمو تکامل
• وینه
• د کولمو انتان

ځینې ​​نښې څرګندوي چې غلطي د پروسې په جریان کې شوې وې. د دې پیچلتیاوو څخه پیژندل کیدی شي:

• مغز
• یخ
• اندامونه
• په سینه یا بطن کې درد

د میرزازي سنډوم

تخنیکي وسایل. د ERPC میتود پیچلی دی ، د esophagus ، معدې ، duodenum او BSC او د پانقراټيک نلکو او Bile duct X-ray ازموینې لاندې برخو کې د انديسکوپیک معاینه لري.

د ERCP ترسره کولو لپاره انديسکوپونه د نظریاتو د مرحلي تنظیم او د آلې چینل شتون سره چې د لفټ سره مجهز دي د نورو سره توپیر لري ، پدې کې برخه اخیستنه چې د دوه ګونې نپل په واسطه مینځګړیتوب ترسره کوي.

د ګازروډینوکوسپس د ډیری بهرني شرکتونو لخوا تولید شوي. اوس مهال د دې وسیلې 5 ماډلونه شتون لري. د دوی خورا مهم جوړښتي توپیر ، کوم چې د غوښتنلیک اندازه ټاکي ، د وسیلې چینل قطر دی (له 2.2 څخه تر 5.5 ملي میترو پورې).

د کوچني قطر انسټیټیوټ چینل تاسو ته اجازه درکوي چې ترسره کړئ: 1) د ډوډیونل نپل کنټرول د برعکس مینځنۍ ریټروګریج انجیکشن لپاره ، 2) د ډډوډینل نپل د انديسکوپیک اختلال ، 3) د هایټیکو - کولډوکوس کې موقعیت لرونکي کالیول لرې کول ، 4) د ټیوب نسب نسب الندې نس ناسوبي سره.

د وسیلو چینل سره د متوسط ​​قطر (3.2-3.7 ملي میتر) سره د وسایلو کارولو حد ډیر مهم دی ، ځکه چې د پورتنۍ لاسوهنې سربیره ، دا وسایل کولی شي د میتر پتې ډیکټ دننه د تیږو له مینځه وړو لپاره د تخریباتو راوباسي. دا ماډل د سټینګ ، اینڈوپروسټیټیک او لوی قطر ناسوبیلیري اوبو ایستلو لپاره هم دي.

د وسیلې چینل سره د اندوسکوپونه د 4.2 څخه تر 5.5 ملي میترو قطر سره دومره متفاوت ندي.

• د ERPC یا EPST لپاره د دې ماډلو وسایلو کارول د ګیسټروډوډنوسکوپ لرې واټن پای محدود محدود تحرک او د چینل قطر او د دې مقصد لپاره کارول شوي کاتیتر او ډایډرموسند ابعادو تر منځ د پام وړ توپیر له امله مخنیوی کیږي.
• په ورته وخت کې ، د دې ډیزاین اندوسکوپونه د لوی قطر کالکولي تخریب لپاره لازمي دي. سربیره پردې ، یو پراخه انزایم کانال د لوی قطر قطر د اوبو ایستلو ، بوګینیج او سټینګ شوي برخې د سټینګ شوي برخې لپاره د ډیزاین شوي لپاره د ډیزاین شوي لپاره ډیزاین شوی.
• د دې وسیلو په اساس ، د مایتر - ماشوم پیچلي ډیزاین شوې ، په اصل کې د لیږد ټیکنالوژۍ په کارولو سره د کلکولۍ د انټرایډاټال ویجاړولو لپاره کارول شوی.
• د اندوسکوپونو سربیره ، نور وسایل په پراخه کچه د ایکسري انديسکوپیک مداخلو ترسره کولو لپاره اړین دي ، کوم چې په پراخه کچه د اولمپس ، پینټایکس ، کوک ، او فوجینن مشخصاتو کې استازیتوب کوي.

دا امکان نلري چې د دې وسایلو هر یوه په ځانګړتیا سره مشخص کړئ ځکه چې د دوی ډیزاین توپیرونو له امله ، نو موږ به د عملي اهمیت خورا مهم ب significantو باندې ژوند وکړو.

ټول کیتیس د ERPC لپاره ټاکل شوی ، په 3 اصلي ډلو ویشل کیدی شي: 1) د سلنډر یا څراغ دورې پای سره ، 2) مخروطی فاصلې پای سره ، 3) د کنډکټر سره.

د لرې والي شکل ته په پام سره ، په هر یو وړاندې شوي ډلې کې د ایکس رې مثبت کیتیترې شتون لري ، کوم چې د دوی د پرمختګ په لور د ایکس رې کنټرول خورا اسانه کوي او د "مطلوب" ډکټ سیسټم غوره کیتیتریک کولو او توپیر ته اجازه ورکوي.

ورته دنده د انعطاف کونکي کونکي لخوا ترسره کیږي چې په کاتټر کې دننه تیریږي ، او همدا رنګه د لرې فاصلې ساختماني ب .ې. نو ، په لومړي ګروپ کې وړاندې شوي کاترین د انتخابي ازموینې لپاره لږ مناسب دي.

د چرم د ډیوډینل نپل د اختلال لپاره اړین ، په 3 ډلو هم ویشل کیدی شي: 1) د پیاز ډوله پیپیلوټوم ، چیرې چې "بولسټرینګ" د وسیلې کاري برخه ده ، چې د وینیل شیټ د دورې برخې مرحلې سره تیریږي ، کوم چې باید د BSS اختلال کولو پر مهال کش شي ، 2) سوما پیپیلوټس "، په کوم کې چې د فلزي تار په ورته ډول موقعیت لري ، مګر د عملیاتو ترسره کولو لپاره دا اړینه ده چې د کتیتر له لامین څخه وغځول شي ، د هیمیسفیریکل لوپ رامینځته کول ، 3) د ستنې پیپیلوټوم چې پدې کې فلز د کاري برخې په توګه کار کوي. eskaya تار د د کتیتر په پای کې د خولې څخه یو تعدیل واټن تېرېږي. د لومړي دوه ډیزاینونو پیپیلوټوس د لرې پرتې مختلف شکل لري ، د قطع کولو برخې د فکس کولو په کچه او میتود کې سره توپیر لري ، چې اوږدوالی یې له 15 څخه تر 35 ملي میترو پورې دی. د کاتټر خالص شکل ، د ډیټرموسند د قطع برخې پورته موقعیت لري ، انتخاب غوره کوي کله چې دا د عام پتې ډکټ ترمینل برخې ته ننوځي ، پداسې حال کې چې له دې څخه خالي پیپلیټوماس د شرایطو لاندې "پری اختلال" ترسره کولو لپاره ترسره کیږي کله چې اړین ژور ته د آلې معرفي کولو کې ناکام وي. د BSS امپول لیمین د ډیوډینم څخه خلاصولو لپاره د انجلې په څیر ډیډرمیک تحقیقات اړین دي ، او بیا د انديسکوپک عملیات اساسا د پورتني دوه څخه توپیر لري او د کان کینولیشن پیپیلوټومي بلل کیږي.

جوړښتونه د ډورمیا باسکیټ ، د hepaticoholedoch د لامین څخه د کالکولي استخراج لپاره ډیزاین شوي ، د پورته وسیلو په څیر متنوع دي. له هرڅه دمخه ، دوی د فلزي کیبلونو په شمیر کې توپیر لري د وسیلې کاري برخه جوړوي ، د دوی لارښوونه ، د باسکیټ ب ،ه ، هغه مواد چې له دوی څخه جوړیږي ، او بهر قطر.

څومره شاخونه چې ټوکرۍ لري ، د کا stoneو قطر لږ کوچنی دی چې کولی شي په خپل لومین کې ونیول شي او د ډیوډینم ته ښکته شي. ورته پایله ترلاسه کیدی شي کله چې د کوچني کیلکولي نیول او ډیر پام لرونکي کتولي د پیسټون په څیر د وسیلې سره عمل کولو سره ، i.e.

په ټوکرۍ کې ډبرې نه ترلاسه کول. د فلزي کیبلونو کوچنۍ شمیره د وسیلې کاري برخه تشکیلوي ، لوی کا theی کولی شي دننه دننه فټ شي.

د مثال په توګه ، په یوه کڅوړه کې چې د 3 کیبلونو څخه جوړ شوی وي ، د 2 سانتي مترو په اندازې حساب ورکونه نیول کیدی شي ، په هرصورت ، په دې کې د 1 سانتي مترو څخه کم قطر سره د کلکولوس د سمولو هڅې معمولا ناکام دي.

د فلزي کیبلونو لار د باسکیټ بingه کوي په عمده توګه د دې سپړنه ټاکي.

په دې توګه ، د کیبلونو یو ثابت سمت سره باسکیټونه ، د ټولو وسیلو د ژباړې خوځښت ځانګړتیا سربیره کله چې تړل شوي ، د جزوي یا بشپړ خلاصیدو په وخت کې ، د لمبوي محور شاوخوا لږ څه تاوولو وړتیا لري ، کوم چې د وسیلې سره مرسته کوي کله چې د کنکول سره پورته اړیکه ونیسي. د اصلي ډکټ داخلي دیوال. دا تاثیر د نژدې هیپاټيک کولډوکوس د سختو تیریو لپاره کارول کیږي. سربیره پردې ، د دې ډیزاین کڅوړه کارول خورا اغیزمن دي کله چې د کیبلز عمودی لارښوونې سره د نورو په پرتله د کوچني قطر تیږو لرې کړئ.

د ډوریا باسکیټ 3 اصلي ب areې شتون لري ، چې د بلاري ټریټ څخه کیلکولي لرې کولو لپاره ډیزاین شوي: څیرمه ، پولیګونال او پارشوټ. د ټوکرۍ ب onlyه یوازې د هغې بشپړ خلاصیدو وروسته ټاکل کیدی شي ، کوم چې تاسو ته اجازه درکوي د وسیلې ظرفیت په اړه نظر ولرئ.

دا باید په یاد وساتل شي چې د وسایلو د ډیزاین ب .و اهمیت سربیره ، انديسکوپیک او رادیولوژیکي معلومات د Choledocholithiasis بریالي حل لپاره خورا مهم دی.

• سربیره پردې ، نه یوازې د رنځجنز اندازه ، اندازې ، مقدار ، ب ،ه ، د پتې ډکټ کې د کلکولي موقعیت ، بلکه د اناتومي وضعیت هم د پایلې لپاره خورا لوی اهمیت لري.
• د دې فاکتورونو د رول په اړه به نور جزیات لاندې لاندې بحث شي ، او پدې برخه کې موږ د کیلکولي د مینځ ته راتلو له امله د وسیلو په ځانګړتیاوو اوسیږو.
• میخانیکي رغونه لیتوټریپټرې خورا د پام وړ توپیرونه لري ، چې ځینې یې په تولید کونکي پورې اړه لري ، پداسې حال کې چې نور یې لومړني د درملنې موثریت لخوا مشخص شوي.
• خورا پیاوړي وسایل د فلزي چوکۍ لري ، بهرنی قطر یې له 2.2 څخه تر 3 ملي میتر پورې دی ، کوم چې د اندوسکوپ انتخاب تنظیموي. اوس مهال ، د اډوسکوپ دوه ماډلونه د کوچني قطر وسیلو لپاره کارول کیدی شي ، پداسې حال کې چې د لیتو ټریپټر لپاره چې د 3 ملي میترو قطر سره ، یوازې له اولمپس څخه TJF کارول کیدی شي.
• د یو نسبتا مساوي بریښنا سره ، د کوچني قطر وسیلې ډیر ګرځنده دي ، مګر د دویمې ډلې د وسایلو د باسکیټ ظرفیت خورا مهم دی.
• د بائل ډکټ دننه د کالکولۍ میکانیزم تخریب لپاره ، دوه لاسي ډیزاینونه رامینځته شوي: یو یې ډرم دی او له همدې امله د بل په پرتله خورا تخریبي وړتیا لري ، د سلنډر په ب designedه ډیزاین شوی.

په یاد ولرئ کله چې د لومړي ډول هینډل کارولو سره ، د وسیلې کاري برخه ، د وینډ استثنا سره ، د واحد کارولو وروسته نه بدلیدونکي بدلونونه تیروي او بیرته راستنیدلی نشي. په یوه بله قضیه کې ، د وسیلې بیا کارول ممکن دي ، د باسکیټ د پام وړ خرابوالي سربیره.

کاتټرز د ترسره کولو لپاره ډیزاین شوي د ناسوبیلیري اوبو ایستلو په بهرني قطر کې توپیر لري ، کوم چې له 2 څخه تر 2.8 ملي میتر پورې وي ، او همدا رنګه د فاصلې پای شکل.

د دورې پای پای حلقه ب formه ، او همدارنګه د هغې برخې چې په ډیوډینم کې دي ، د هیپټیک choledochus لیمین کې د اوبو ایستلو ډیر معتبر تثبیت کولو کې مرسته کوي.

تاسو کولی شئ یوازې د دې څخه د فلزي کنډکټر لرې کولو وروسته د اوبو ایستلو د نلونو د ب ofې نظر ترلاسه کړئ.

د تشخیص درستي ، او د ایکس رې انديسکوپیک مداخلې پایلې په لویه کچه په کارول شوي پورې اړه لري د ایکس ری تجهیزات په ورته وخت کې ، د دې لپاره اړتیاوې په ځانګړي ډول مشخص ندي.

د دې اړین اجزا د بریښنایی - نظری کنورټر (EOP) دي ، د پولیپیسونل مطالعې کولو وړتیا لري ، عکسونه اخلي ، په شمول د ناروغ او کارمندانو معتبر محافظت له آیینیز کولو وړانګو څخه.

اوس مهال ، ډیری د ایکس رې ماشینونه دا اړتیاوې پوره کوي.

د اکسرې انديسکوپک ازموینو او عملیاتو پلي کول باید د لاندې اصلي دندو د حل کولو امکان په پام کې نیولو سره په پراخه کچه وکتل شي:

• 1) د عملیاتي خونې تنظیم چې د ایکسري تجهیزاتو سره مجهز دی ،
• 2) د اوزارونو اړین سیټ چمتو کول ،
• 3) د لازمي کارمندانو شتون - د ایکس رې انديسکوپیسټ ، رادیولوژیست او نرس ،
• 4) د کار پیل کولو دمخه ، ډاکټر باید په ځانګړي مرکز کې روزنه ترلاسه کړي.

د REV لپاره د ناروغانو چمتو کول. کله چې د REV لپاره ناروغان چمتو کوي ، نو دا باید په پام کې ونیول شي چې د تشخیصي میتود (ERCP) او اندوسکوپک جراحي (EPST) په وخت کې جدا کول نه یوازې عملي کیدونکي دي ، بلکه د حاد کولنګایټس او پانقراټیټس لکه اختلالاتو د پراختیا یا خرابیدو سره هم ډکې دي.

دا ب patternه د دې حقیقت په واسطه تشریح شوې چې په ډیری قضیو کې ، د ایکس ری انډوسکوپک مداخله ترسره کیږي ترڅو د اوسني بلینري هايټریشن فشار لرې کړي یا د هغه لامل له منځه یوسي چیرې چې دا د مخنیوي حوض لخوا څرګندیږي.

په ښکاره ډول ، د ملی کنډکونو کې د برعکس مینځپانګې معرفي کول حتی په لږ مقدار کې به فشار لوړ کړي که چیرې د حلولو لپاره یې اقدامات ونه شي.

د همدې لپاره ، د ناروغانو چمتووالی ، په ځانګړي ډول دمخه ، باید نه یوازې د ERCP او EPST ترسره کولو تمه سره ترسره شي ، بلکه د میخانیکي لیتوټریپسي او ناسوبیلیري اوبو ایستلو کارولو احتمال هم په پام کې ونیسي.

د REV لپاره د ناروغانو چمتو کول خورا اسانه دي او د عاجل مطالعې پرمهال د معدې څخه د معدې څخه پورتنۍ برخې خوشې کولو کې شامل دي یا کوم چې خورا عام دي د مطالعې په ورځ د سهار خواړو څخه انکار کولو کې ، یعنی. په خالي معده کې

درملنه د درملو وړاندیز کولو کې شامل دي کوم چې یو ناوړه اغیزه لري او سربیره پردې ، د ډیوډینم پیروټالیسس لنډمهاله مخنیوي لامل کیږي. وروستی د ډیوډینال نپل د انديسکوپیک تحلیل لپاره خورا لوی اهمیت لري.

زموږ د معلوماتو په وینا ، ګنګلیو بلاکرز (بینزهوکسینیم ، پینټامین) د انديسکوپک ازموینې دمخه د 0.5-1 ملی لیتر څخه 10-15 دقیقې د لوی تاثیر لاسته راوړلو کې مرسته کوي. د 19 کلونو لپاره د دې درملو کارول هیڅکله د پام وړ پیچلتیا سره نه و مخ شوی ، پشمول د وینې فشار کې د پام وړ کمښت.

په ورته وخت کې ، د درملو کارول لکه بسکوپان او میټاسین لږ دایمي او څرګند تاثیر ورکوي کله چې د ډوډینیم پارس ترلاسه شي.

د جراحي روغتون په کلینیکي تمرین کې ، د ناروغانو جدي حالت قضیې ، چې نه یوازې د اصلي کورس عجیبتیا له امله رامینځته شوي ، بلکې د ورته ناروغیو ، په ځانګړي توګه د زړه ناروغۍ له امله هم غیر معمولي ندي.

د دې شرایطو لاندې ، د REVs چمتو کول او ترسره کول له مخکیني کسانو سره توپیر نلري ، i.e. درمل شامل کړئ چې د حیاتي ارګانونو او سیسټمونو عادي کولو کې مرسته کوي.

د ځانګړي وضعیت پورې اړوند ، دا مخدره توکي د مداخلې دمخه ، دوران او وروسته کارول کیدی شي ، لکه څنګه چې په مطالعه کې د انستیتیسټ لخوا ټاکل شوي.

د REV لپاره د عمومي انستیزیا اړتیا خورا نادر ده او زموږ د معلوماتو سره سم ، یوازې په هغه خلکو کې چې رواني رواني ناروغي لري. د معدې غار په اعضاؤ کې د جراحي په جریان کې د دې میتود کارول ، که څه هم امکان لري ، زموږ په نظر ، د بشپړ او خوندي اکسیر کنټرول امکان نه شتون له امله خورا ناغوښتل شوی.

د دې برخې په پایله کې ، موږ یادونه کوو چې د REV لپاره د ناروغانو چمتو کولو کې د درملو کارولو ته اړتیا نشته.

د کولینګیوپرانسیګرافی (RCHP) بیرته راستنیدنه

د کولینګیوپرانسیګرافی (RCHP) بیرته راستنیدنه یو داسې میتود دی چې د فلوسکوپیک ازموینې سره د اندوسکوپي ترکیب کوي. دا تخنیک د شکمن کولیدولوکولیتیاس لپاره کارول کیږي ، د مخنیوي حوض د نوعیت مشخص کولو لپاره او د جراحۍ دمخه د نلونو اناتومي مطالعه کولو لپاره.

څرنګه چې RCHP یو تیریدونکی پروسیژر دی ، نو د دې لپاره باید شاخصونه باید په کلکه استدلال شي. retroreg cholangiopancreatography په لومړي ځل په 1968 کې ترسره شو. اوس مهال ، په ډیری کلینیکونو کې د درملنې RCP مختلف ډولونه ترسره کیږي.

په هرصورت ، لکه څنګه چې دمخه یادونه وشوه ، شواهد باید جنجال نشي ، ځکه چې د دې مداخلې پلي کول ممکن د جدي پیچلتیاو پراختیا سره تړاو ولري او حتی د مرګ لامل کیږي (د انديسکوپیک پیپیلوسفنټروټومی ګروپ کې د پیچلتیا سلنه د 4.0 to څخه تر 4.95 ies پورې توپیر لري) ( PST) 9.8 reaches ته رسي.

د RCP وروسته د پیچلو واقعاتو کمولو لپاره ډیری تخنیکونه وړاندیز شوي ، لکه پانکریټایټس.

اساسا ، دا په حقیقت کې تخنیکي ټکي دي: د پانقراټيک ډکټ د تکراري کنینولشن څخه مخنیوی یا پرته د مقابل کیدو څخه مخنیوی وکړئ ، د PST ترسره کولو پرمهال د مخلوط موجوده استعمال کړئ ، کله چې د لومړنۍ PST ترسره کول ، اختلال د BDS او درملتون له خولې څخه ندي.

د انديسکوپک retroreg Cholangiopancreatography (ERCP) د اندوسکوپک او ایکس رې تخنیکونو وروستي لاسته راوړنو په کارولو سره د بائل ډکټ او پانقراټيک ډکټ معاینه کولو لپاره یوه وسیله ده.

دا میتود تاسو ته اجازه درکوي د پانقراص مختلف ناروغۍ کشف کړئ (شدید یا اوږدمهاله سوځیدنه ، یو تومور ، یو سیسټټ) ، او همدارنګه د بیت ډیکټ او ګیډی کڅوړه کې تغیرات (ډبرې ، د نلونو کمول ، تومورونه).

دا مطالعه د دې لوړې معلوماتو مینځپانګې او اعتبار سره د نورو تشخیصي څیړنې میتودونو سره توپیر لري ، په بیله بیا د یو شمیر معالجې مداخلو ترسره کولو وړتیا. ERCP یوازې په روغتون کې ترسره کیږي. د داسې مطالعې دمخه ، یو مضر انجیکشن تل جوړیږي.

د خولې او فاریانکس د ځایی انستیزیا وروسته ، یو ځانګړی نظری وسیله (ډیوډینوفایبروسکوپ) د خولې ، اسفافوس او معدې له لارې هغه ځای ته لیږدول کیږي چیرې چې د معدې غویي او پانقراټيک ډکټ یو بل سره یوځای کیږي (ډوډیونل پیپلا) ، چې خوله یې د ډیوډینم لیوان ته خلاصيږي؟ . د ځانګړي تیوب په مرسته ، کوم چې د انديسکوپ کانال څخه تیریږي ، د پیپلا خوله د ریتوپیک ماده سره د هډوکي نسجونو او پانکریټیک ډکټ کې داخل کیږي. بیا ، د ایکس رې تجهیزاتو کارولو سره ، متخصص د ډکٹ سیسټم عکس ترلاسه کوي. که کومه رنځپوهنه ، د ډکټ یا ډبرو کمیدل وموندل شي ، نو په کې د انديسکوپیک عملیات ترسره کیږي ، چې هدف یې د جوانې د بندونو عوارض او نورمال حالت له مینځه وړل دي. تر دې دمه ، د اندوسکوپ د چینل له لارې ترسره شوي ډیری ځانګړي وسیلې کاروي ، یو چیچ د ډکٹ له ر ofا څخه جوړ شوی چې له لارې یې تیږې لرې کیږي.

د اندوسکوپیک retroreg Cholangiopancreatography د پانقراوبیلاري زون د ناروغیو تشخیص لپاره یو له خورا پرمختللي عصري میتودونو څخه دی.

په نووروسيسيک کې د انديسکوپک retroregid cholangiopancreatography

د اندوسکوپیک retroreg Cholangiopancreatography (RCHP) د وسایلو د تشخیص یو له میتودونو څخه دی ، په اسرایل کې دا اکثرا د معدې د ناروغیو تشخیص لپاره کارول کیږي.

د RCHP په چوکاټ کې ، دا امکان شتون لري چې د معدې او پانقراټيک نلکو د اختلال اختلالاتو (جزوي او بشپړ خنډ) ، د تیږو ، تومورونو او نورو رنځپوهنې شرایط ومومئ. د مییر طبي مرکز کې ، RCPs نه یوازې د تشخیص لپاره ، بلکه د درملنې موخو لپاره هم ترسره کیږي.

د پروسې په جریان کې ، تاسو کولی شئ د نلونو patency بحال کړئ ، د مثال په توګه ، د کا stonesو ایستل یا د ملاتړ سټینټ ایښودل.

د Cholangiopancreatography لپاره اشارې

• د نامعلوم ایټولوژی یرغمي یا د اوږدې معدې درد
• شک لرونکي ګیلسټون یا د وریدو ډبرو
• د ځيګر ناروغي ، لبلبي ، بلري ټریټ
• د وینې د داغونو فشار یا سوزش د Cholelithiasis په پایله کې رامینځته شوی
• پانکریټایټس
• بایپسي یا سټینګ
• منیومیټری - د معدې فشار د اندازه کولو فشار په ګیلابریډر ډکټ کې او د عام پتې ډکټ کې

د انديسکوپيک retrogg Cholangiopancreatography لپاره چمتووالی

که تاسو د HRCG پروسه لرئ ، مهرباني وکړئ لاندې وړاندیزونه تعقیب کړئ:

• وروستي خواړه د پروسیجر څخه 8 ساعته دمخه اجازه ورکول کیږي. وروسته له دې ، له خواړو څخه ډډه وکړئ ، او که امکان ولري نو له څښاک څخه یې ډډه وکړئ. که تاسو د هایپریشن یا نورو زړه ناروغیو لپاره درمل په منظم ډول وړاندیز کړئ ، له RCP دمخه درې ساعته نه وروسته ، تاسو کولی شئ اړین درمل واخلئ او اوبه یې وڅښئ. له دې وروسته ، د مایعاتو څښل په کلکه منع دي.
• د درملو کارول چې د وینې ترکیب کموي (کوډیمین ، سنترووما) باید د RCP له نیټې یوه اونۍ دمخه ودرول شي. د اسپرین اخیستل پرته له کوم محدودیت څخه دوام کولی شي. دا مسله ستاسو د روغتیا چمتو کونکي سره بحث کړئ.
• پروسیجر د سیډیټیوز کارولو سره دی ، د لنډمهاله شعور بادل لامل کیږي. له همدې امله ، دا مشوره کیږي چې د ایسکورټ سره طبي مرکز ته راشي او په هغه ورځ موټر ونه چلوي.
• هغه ناروغان چې د انسولین ترلاسه کوي باید د سهار منظم انجیکشن ونه لري. د انسولین سرینج باید تاسو سره راوړي.
• په آرامۍ جامو او ګا jewelryو پرته طرزالعمل ته راشئ.
• د پروسې دمخه ، دا ضروري ده چې کڅوړه خالي کړئ ، غاښونه او د تماس لینزونه لرې کړئ.

د RCHP طرزالعمل

ECHO د عصري تجهیزاتو په کارولو سره د تشخیصي او معالجوي چولانګیوپرانټیګرافۍ ترسره کولو کې تخصص لري - پتلی لچکدار انديسکوپونه چې د نظری فایبر لري

اندوسکوپ د کوچني ویډیو کیمرې سره سمبال شوی چې د درملنې خونې کې نصب شوي څارونکي ته د لوړ ریزولوشن عکسونه لیږدوي.

همچنان د انديسکوپ په مرسته ، ځانګړي اوزار د ناروغ هضم سیسټم ته معرفي کیدی شي ترڅو د اړینو لاسوهنې ترسره کړي.

د طرزالعمل موده له 30 څخه تر 60 دقیقو پورې ده. د دې بشپړیدو وروسته ، ناروغ به د 1-2 ساعتونو لپاره د طبي پرسونل نظارت ته اړتیا ولري. که چیرې د طبي لاسوهنې د RCHP پرمهال ترسره شوي وي ، له ناروغ څخه غوښتنه کیدی شي تر راتلونکي سهار پورې په کلینیک کې پاتې شي.

د زباني قهوې او فقرې له لارې د انديسکوپ تیریدو اسانتیا لپاره ، ځایی انستیک کارول شوی. د پروسیجر له پیل کولو دمخه ، سیډیټیوټس او درد وژونکي ناروغ ته د رګونو له لارې اداره کیږي. په عموم کې ، طرزالعمل بې درد دی او د لږ نا راحته کیدو سره. د انديسکوپ قطر کوچنی دی او د خواړو غوښې اندازې نه زیاتوي کوم چې یو څوک د خواړو سره تیر کوي.

ډاکټر په احتیاط سره د esophagus او معدې له لارې اندوسکوپ تیروي ، د دوی داخلي سطح معاینه کوي ، او ډیوډینیم ته رسیږي ، چیرې چې د عام پتې ډیکټ او د پانقریټ ډکټ خلاص کیږي.

یو کوچنی هوا د ډیوډینال غار کې داخل شوی ، او د برعکس اجنټ د معدې او پانقراس په نلونو کې معرفي کیږي. بیا د ایکس وړانګو لړۍ ترسره کړئ. د طرزالعمل په جریان کې ، د ناروغ موقعیت بدل کیدی شي: هغه په ​​خپل طرف یا د معدې کې وګرځوئ.

دا د راډیوګرافی پرمهال د اناتوميکلیک جوړښتونو لید لپاره اړین دی.

په اندوسکوپ کې د چینل له لارې ، تاسو کولی شئ د بایوپسي ترسره کولو لپاره ځانګړي کوچني وسایل راوباسئ - د شننې ساحې څخه د تحلیل لپاره د نسج نمونه واخلئ. د دوی په مرسته ، په ځینو مواردو کې ، تاسو کولی شئ هغه ډبره لرې کړئ چې د سایټ جریان مخه نیسي ، یا سټینټ ایښودل.

سټینټ یو فلزي یا پلاستيکي ټیوب دی. دا د بائل ډکټ یا پانقراټيک ډکټ دیوالونو ملاتړ کوي ، د دې خنډ (مخنیوی) مخه نیسي.

د سټینګ کولو لپاره یوه نښې د تومور شتون دی چې د ډکټ لیمین یا د وتر وپل د ساحې مخه نیسي - هغه ځای چیرې چې ډیوټونه ډیوډینوم ته ننوځي.

د پروسې بشپړیدو وروسته ، انديسکوپ په احتیاط سره لرې کیږي.

د رغیدو موده

د RCP شاوخوا یو ساعت وروسته ، تاسو کولی شئ څښل پیل کړئ. په لومړۍ ورځ دا سپارښتنه کیږي چې یوازې مایعات او نرم پوټکي ورته خواړه وکاروئ.

د کلینیک عاجل خونه سره اړیکه ونیسئ که تاسو لاندې یو علامات تجربه کړئ:

• د تودوخې درجه له 38 درجې څخه پورته
• د بدن درد
• د وینې د نښو سره التهاب کول
• مقعدی خونریزي ، تور ملا

د esophagus د ویروس رګونو هډوکي

د esophagus او معدې له رګونو څخه د وینې جریان درملنې او مخنیوي لپاره د انديسکوپیک میتود.

د ځانګړي نوزل ​​سره د ګیسټروسکوپ وروسته ، د انديسکوپیک لیګینټ د ډینټایټ لاین څخه پورته د esophagocardial لیږد ساحې سره پیل کیږي. حلقې په سرپل کې ایښودل شوي ، او وروسته له دې چې غوره شوي وینز نوډ لږترلږه نیم قد کې سلنډر ته واچوئ پریښودل شي.

د غونډې لپاره (د ویروس رګونو شدت پورې اړه لري) 6-10 لیګاټورونه تحمیل کړئ.

د یوې قاعدې په توګه ، لیګیکس د لیټیکس حلقو لخوا ترسره کیږي. د لچک وړ حلقوي رول د 11 او 13 ملي میترو قطر سره د نایلان لوپ لخوا هم ترسره کیدی شي ، چې د لرې کیپ اندازې سره ورته وي.

له پروسیجر څخه یوه اونۍ وروسته ، د جراحي مداخلو پایلو ارزولو لپاره د کنټرول اندوسکوپي ترسره کیږي.

د خونریزي تکرار په حالت کې ، د انديسکوپیک بندول باید تکرار شي.

د اسلوفجيال رګونو د انديسکوپک بند

اوس مهال ، د ځیګر ناروغیو په شمیر کې د پام وړ زیاتوالی شتون لري ، په ځانګړي توګه ، په دائمي ویروس هیپاټایټ کې د ځګر زیان او د الکولو او هیپاټوټوکسیک درملو کارول ، چې د وخت په تیریدو سره د سیرس ناروغۍ وده کوي.

د دائمي هیپاټيټس او سیرروسيس یو له ترټولو عام او خورا جنجالي پیچلتیا د esophagus او معدې د ویروس رګونو رامینځته کول دي ، چې د ځيګر له لارې د وینې ضایع کیدو له امله چې په 50 cases مواردو کې د شدید خونریزي سره مخ کیږي. مړینه ، د بیړنۍ مرستې پرته ، د وینې د لومړۍ پیښې سره 30-40 is دی ، او د تکرار خونریزي 70 with سره.

فایبروګسټروسکوپي باید د ټولو ناروغانو لپاره چې د جریان د مختلف جریان سیرروسس لري ، او همدارنګه د هغه ناروغانو لپاره چې د ویروس هایټایټایټس دي. ډیری وختونه د ویروس رګونو پرمختګ حتی د دائمي هیپاټيټس سیرروټیک مرحلې پرمختګ دمخه رامینځته کیږي.

د جراحي جراحي عملیاتو لوی شمیر شتون لري چې هدف یې د ویروس رګونو له مینځه وړل دي ، کوم چې د جگر ناکامۍ سره د ناروغانو لخوا په ضعیف ډول نه زغمل کیږي ، زیان رسونکي دي او د لوړ پوسټیپریټ مړینې سره دي.

له همدې امله ، اندوسکوپي اوس د esophagus او معدې د ویروس رګونو تشخیص او درملنې کې کلیدي ځای نیولی دی ، ډیری وختونه د esophagus dilated رګونو د انديسکوپیک لیک ترسره کیږي.

د اسلوفجيال رګونو د انديسکوپک بند

د غذا دانې د رګونو شوي رګونو انډوسکوپیک لایګینټ د کوچني لچک لرونکو حلقو په مرسته د ویروس نوډونو لیج کې دی. یو عادي ګیټروسکوپ د پای څخه تر پای لید سره د غشا کولو برخې ته معرفي کیږي او یو اضافي تحقیقات د هغې تر کنټرول لاندې ترسره کیږي. بیا د ګیسټروسکوپ لرې شوی او د لینګینګ وسیله دې پای ته رسیده.

له هغې وروسته ، ګیټروسکوپ په لرې پرله پسې esophagus کې بیا معرفي کیږي ، د ویروس رګ څرګند شوی او دا د لینګینګ وسیلې لامین ته جذبیږي. بیا ، د دې سره تړل شوي تار لیور فشارول ، یو لچک لرونکی حلقه په رګ کې اچول کیږي. پروسه تر هغې تکرار کیږي تر هغه چې ټول ویروس رګونه بند پاتې شي.

په هر یو یې له 1 څخه تر 3 حلقو پورې مسلط کړئ.

د غذا دانې د رګونو شوي رګونو انډوسکوپیک لیګینډ د سکلیروتهراپي په پرتله لږ پیچلتیاوې ورکوي ، پداسې حال کې چې د ویروس رګونو لیګټ کولو لپاره ډیرې ناستې ته اړتیا لیدل کیږي. ترټولو عام پیچلتیا د عارضي ډیسفګیا ده ، د باکټیرمیا وده هم تشریح شوې.

یو اضافي تحقیقات کولی شي د غذا د نرمۍ لامل شي. د پوښښ د زنګونو ځایونو کې ، السر کولی شي وروسته وده وکړي. حلقې ځینې وختونه ټوټې کیږي ، د لوی خونریزي لامل کیږي.

نو ځکه ، موږ یوازې د تخصصي طبي موسسو کې د غذایی رګونو د رګونو د جوړیدو وړاندیز کوو.

د حلقو په کارولو سره د ویروس رګونو نوډونو لیږد په عاجل جراحي کې کارول کیږي ترڅو د esophagus د ویروس رګونو نوډونو څخه وینې مخه ونیسي. په هرصورت ، د رواني خونریزي شرایطو کې د عملیاتو ترسره کول خورا ډیر ستونزمن دي ، او اعظمي افراطیت نه ترلاسه کیږي.

نو ځکه ، موږ سپارښتنه کوو چې ټول هغه ناروغان چې د ځيګر او اوږدمهاله ویروس هیپټیتس سرروسیس ولري ، په وخت سره ګیټروسکوپي ته لاړ شي ، که اړین وي ، روغ رمټ دي او د وینې بهیدو مخنیوی کوي.

د انديسکوپک retroreg Pancreatocholangiography او papillosphincterotomy د مخنیوي حوض لپاره

بریجل ا. آی (د انديسکوپک څانګې مشر ، د جعلي جراحي څانګې پروفیسر) ،
انډریو وی.وی. (انديسکوپست) ، یتوشینکو V.V. (انديسکوپیسټ) ، بورخونووا او آر. (رادیولوژیست) د ارکوتسک د MAUZ کلینیکي روغتون لمبر ،
د اراکوسک دولتي طبي پوهنتون

د اینڈوسکوپیک retroreg Pancreatocholangiography (ERCP) د جواني د لامل د تشخیص لپاره ترټولو معتبره میتود دی ، او پیپللوسفینټروټومي (EPST) ترټولو غوره لږترلږه حمله کونکي مرسته ده چې د ډیوډینم (ډیوډینوم) کې د وینې د تیریدو څخه سرغړونه ده. مطالعه معمولا په روغتون کې د ناروغانو پاتې کیدو په لومړیو دریو ورځو کې د عاجل اشارو له مخې ترسره کیږي.

په 312 ناروغانو کې د 5 کلونو لپاره د ERCP او EPST پایله تحلیل شوې.

په 240 ناروغانو کې ، د قضیې هسټریز تحلیل ترسره شوی ، او په 72 کې - یوازې د انديسکوپیک مطالعاتو پروتوکولونه. مطالعات په هغه مواردو کې ترسره شوي چې د ناروغۍ کلینیکي تشخیص لپاره ستونزمن وو او که اړتیا وه ، د EPST پلي کول. که په 265 ناروغانو کې اشارې وې ، EPST ترسره شوی و. هلته 86 نارینه وو (27.56)) ، 226 ښځې (72.44)) وې.

ناروغان د عمر په واسطه توزیع شوي: 14 (4.49٪) ناروغان د 30 کلنۍ څخه کم عمر لري ، 6 (1.92٪) د 31-40 کلونو عمر درلود ، 24 (7.69٪) ناروغان د 41-50 کلن و ، 58 (18.59٪) ناروغان - 51-60 کلن ، 76 (24.36٪) ناروغان - 61-70 کلن ، 89 (28.53٪) ناروغان - 71-80 کلن او 45 (14.42٪) ناروغان تر 80 کلونو ډیر عمر لري.

په تیرو 3 کلونو کې ، د زاړه او سینیل ناروغانو تناسب له 62.67 from څخه 68.13 to ته لوړ شوی.

د ناروغانو په پراخه اکثریت کې ، د حالت شدت د مختلف اختلال ناروغیو شتون سره وده کړې: د لوړ فشار (75) ، د زړه د ناروغۍ ناروغۍ (73) ، د زړه اختلال (4) ، مایکارډی انفکشن (4) ، ډیوډینال السر (4) ، د شکر ناروغي (3) ) او نور.

د بلاري ټریټ الټراساؤنډ ازموینې (الټراساؤنډ) په 16.67 patients ناروغانو کې د بائل ډیکټ ډبرې څرګنده کړه ، په 60.83 patients ناروغانو کې کولډولوکولیتیاس تایید شوی نه و ، او په کولیسډوس کې د کیلکولي شتون یا نشتون په 22.20 established ناروغانو کې د الټراساؤنډ معاینې پر بنسټ معتبر نه و. په ډیری ناروغانو کې د الټراساؤنډ سره ، د عام هډوکي نسج په مختلفو کچو کې پراخه شوی و.

د کمپیوټر توموگرافي (CT) سکین په 13 (5.42)) ناروغانو کې ترسره شوی.

د دوی په 5 کې ، CT په تخریبي پانکریټایټس تشخیص شوی ، په 3 - Choledocholithiasis کې ، او په 2 ناروغانو کې د هیپاټوپینکریټوډوډینال زون کې نور بدلونونه.

• د لوی ډیوډینال نپل قطر (BDS) معمولا له 5 ملي میتره څخه زیات نه وي. موږ د BDS د خولې ب severalه ډیری ډولونه توپیر کوو. په ډیری ناروغانو کې (266) یا په 85.26 in کې دا ګرده وه ، په 33 (10.58)) ناروغانو کې خوله ټوټه ټوټه وه ، په 5 (1.60)) ناروغانو کې دا ضعیف و ، او په 3 (0.96٪) کې - د ټکي ب formه ، او 4 (1.28٪) یو مختلف شکل درلود.
• د BDS سوراخ اتیپلیک ځایی کول په 39 (12.50٪) ناروغانو کې وموندل شول. د دوی په 15 (4.81)) کې ، د نپل خلاصیدنه د ډیوډینم پاراپيپلري ډیورټیکولم او د 24 (7.69)) ناروغانو کې د ډیورټیکولم په څنډه کې موقعیت درلود.
• په 19 (5.56)) ناروغانو کې ، مطالعه د وایرسنګرافۍ پورې محدوده ده. د دوی په 2 کې ، BDS په ډیورټیکولم کې موقعیت درلود ، په 4 کې - ډایورټیکولم ته نږدې ، او په 13 ناروغانو کې نور دلایلو شتون درلود چې یوازې د ویروسګرافی ترسره کول.
• په نورو 30 ناروغانو کې ، نلکې نشي توکی کیدی کیدلی ، ډیری ځله د BDS ایټیکل موقعیت سره.
• وروسته له دې چې کاتیتور د BDS سوري ته ننوتل ، د اوبو د محلول کونکي برعکس د 1-2 ملی لیتر ټیسټ انجیکشن د 50 concent غلظت (وراګرافین ، اروګرافین ، او داسې نور) ترسره شو. کله چې د کاتټر پای د ډکټ سیسټم کې و ، په مانټر کې د مقابل شوي کللیډوس عکس لخوا تایید شوی ، دا د ځګر په لور پرمختګ شوی.

په بیتي نلونو کې د کتیتر داخلولو ژورتیا خورا متغیره وه او د 1 څخه تر 12 سانتي میتر پورې وه ، د رنځپوهنې پروسې نوعیت پورې اړه لري ، د ډکټ سیسټم اناتومي اړیکې ، ډیوډینم ، BDS او نورو فاکتورونو پورې اړه لري.

د صفرا بندونه او د معدې کڅوړه د 20-30 ملی لیتر 50 water اوبو محلول لرونکي برعکس اداره کوي او په مانیټور کې د صفرا بندونو تر څنګ د دې توزیع کنټرول سره لیدل کیږي. د ډکټ سیسټم ډکولو وروسته او د مقابل اجنټ سره ګیلابلیډر ، له 1 څخه تر 3 ایکس - را اخیستل شوي.

د راډیوګرافی وروسته ، نلونه د 0.5 no نووکوین حل سره مینځل شوې. د کولنګیتس نښو لپاره د اشارو په وینا ، د کولډوچ لامین د انټي بیوټیک حل سره ټپی شوی و.

د انديسکوپک retroreg Pancreatocholangiography وروسته تشخیص د ناروغۍ د انديسکوپیک نښو په اساس رامینځته شوی ، د BDS کانالیزاسیون پایله او د Bile ducts سره د کتیتر پرمختګ ، د مانیټرن سکرین کې د ډیسکونو سره د برعکس خپریدو نوعیت او د ایکس رې ډیټا په وینا.

د ERPC په وینا ، په 32 (10.92)) ناروغانو کې د عام پت ډیسک قطر له 6 ملي میتر څخه کم و ، په 73 (24.91)) ناروغانو کې دا د 7 څخه تر 10 ملي میتر پورې و ، په 100 (34.13)) ناروغانو کې دا 11-15 ملي متره و ، 68 (23.21)) ناروغان 16–20 ملي میتر درلودل ، او 20 (6.83٪) ناروغان له 20 ملي میترو څخه ډیر لري.

د ERCP د پایلو په وینا ، د یخنۍ لاندې لاملونه تشخیص شوي.

ډیر ځله - په 193 کې (61.86)) ناروغانو ډبرې د عام هډوکي ډیکټ کې موندل شوي ، په 46 (14.74)) ناروغانو کې - مایکروکلولیچالیټیسس ، په 5 (1.60)) ناروغانو کې - د صفرا ډکټ تومورونه په 3 کې (0.96)) - د BDS اډینوما ، په 2 (0.64)) ناروغانو کې د انسټیټایټیک بلاک تشخیص شوی او په 1 (0.32)) ناروغ کې د پانقراط تومور تشخیص شوی. د ERPC سره په 50 (16.03)) ناروغانو کې ، د ګنډلو لامل رامینځته شوی نه و ، یا د یرغمال میخانیکي نوعیت خارج شوی نه و.

د اندوسکوپیک پیپیلوسفنټروټومی (EPST) د 265 (77.49)) ناروغانو کې دواړه د کنول او غیر کانولیسیون لخوا ترسره شوي. د پیپیلوټومي چیرا اوږدوالی په 126 (47.55)) ناروغانو کې 10 ملي میتر پورې ، په 114 (43.02٪) ناروغانو کې 11–15 ملي میتر پورې ، او په 25 (9.43)) ناروغانو کې 16 mm20 ملي میتر پورې دی (عکس 1 )

د EPST وروسته ، د اندوسکوپیک معاینې په جریان کې ، د 133 ناروغانو (عکس 2) کې د هډوکي نلونو څخه کیلکولی لرې شو ، او په 110 ناروغانو کې ، په نلونو کې هیڅ تیږه ونه موندل شوه.

په 69 ناروغانو کې ، د عام پتې ډکټرو څخه ډبرې لرې نه شوې.

هغه دلایل چې د انديسکوپي په جریان کې عام ډبرو څخه د تیږو لرې کیدو ته اجازه نه ورکوي د کلولي (54 54) لوی اندازه ، په ب dه ډکو کې د ډبرو قوي تصفیه () 13) او نور لاملونه ()) وو.

د ERCP وروسته اختلاطات په 36 (15.00)) ناروغانو کې لیدل شوي.

د پیپیلوټومی چیري څخه خونریزي په 23 (9.58)) ناروغانو کې رامینځته شوې ، په 22 ناروغانو کې دا د ډیوډونوسکوپي په جریان کې بنده شوې ، په 2 کې دا د مطالعې پای وروسته تکرار شوې. په یو ناروغ کې د وینې جریان سره ، اندوسکوپیک هیموستاسیس په بریالیتوب سره ترسره شو ، او 1 ناروغ په کې عملیات شوی.

حاد پانقریټائټس په 5 (2.08)) ناروغانو کې رامینځته شوي ، د عام هډوکي ډیکټریت د 6 (2.50)) ناروغانو کې رامینځته شوی ، په 1 (0.42)) کې د ډیوډینم کمول او د ناروغ 1 (0.42)) کې پیپیلاټیس.

په تعقیب ، 104 (43.33٪) ناروغان په لاره اچول شوي وو. هغه یو کولیسسټیکټومۍ ترسره کړه ، کوم چې د چسټوبولني ناروغانو کې د کولډوټوټوټومي سره یوځای کیږي ، د عام پتې نسج څخه د کالکولي لرې کول ، د Choledochrododenostomy پلي کول او د وینې د نلونو ایستلو لپاره مختلف اختیارونه. په 9 ناروغانو کې ، مایکروکلیسیسټوټومی تطبیق شوی او 2 ناروغان د حاد پانقراټیټس لپاره عملیات شوي.

پدې توګه ، د اندوسکوپیک retroreg Pancreatocholangiography او papillosphincterotomy سره زموږ تجربه د دوی د لوړو معلوماتو مینځپانګې او د درملنې اغیزمنتوب تاییدوي. د ERPCs او د Choledocholithiasis لپاره الټراساؤنډ په ډیری قضیو کې اجازه ورکوي د جواني ، اندازو ، ډبرو شمیر او د Choledochus قطر قطر رامینځته کړي.

د Choledocholithiasis لپاره د ERPC معلوماتي مینځپانګه د الټراساؤنډ څخه لوړه ده.

په کلیډکوس کې د کتکولۍ په شتون کې ، ERPC باید د صفرا بندونو څخه د ډبرو استخراج سره EPST پای ته ورسوي.

په ورته وخت کې ، دا اړینه ده چې د ERCP او HEPT په جریان کې د جدي پیچلو احتمال یادونه وکړو. د دې مطالعاتو فعالیت د عصري اندوسکوپیک تجهیزاتو ، کافي انستیزیا ، خورا وړ انديسکوپیسټانو او جراحانو سره امکان لري.

پایله د انديسکوپيک تشخيص او د حاد خونريزي ګيسټروډوډنال السرونو درملنې کې زموږ تجربه د دوی لوړ موثریت تصدیق کوي. د دوديز محافظه کار درملنې سره په ترکیب کې د انډوسکوپي درملنه دا ممکنه کړې چې په 98.3 patients ناروغانو کې د هیموستایسیس لاسته راوړل او په 95.5 patients ناروغانو کې د جراحي مداخلې مخنیوی وشي.