درملنه د شدید پانقرایټایټس ، edematous ب .ه

پانکریټوجنک شاک یو داسې حساس حالت دی چیرې چې د حیاتي ارګانونو او سیسټمونو کار په چټکۍ سره خرابیږي ، د وینې فشار ، د زړه د تولید کمیدل ، د څو غړو ناکامي پراختیا سره د غړو او نسجونو کمیدل (E.S. Savelyev et al. ، 1983 ، G.A. رایبوف ، 1988 ، ویل ایل ایچ. ، شوبین ایم ، 1957 ، بیکر وی. ایټ. ، 1981).

د شاک پرمختیا فریکوینسي د 9.4 to څخه تر 22٪ یا ډیر نور پورې ده. ډیری وختونه ، شاک د حاد نیکروټیک پانکریټایټس پس منظر پروړاندې پیښیږي.

په شدید نیکروټیک پانکریټایټس کې شاک د جدي هیموډینامیک بې ثباتۍ لخوا مشخص شوی ، د سیسټمیک هایپوفیرفیوژن سره. د هغې طبیعت سره ، په شدید پانقراټیټس کې شاک د اینڈوټوکسین دی. اندوټوکسین شاک د حاد پانقراصیت ناروغۍ د مړینې عمده لامل دی.

شاک معمولا د پانقراټیټس شدید ، ویجاړونکي ډولونه پیچلي کوي ، د پانقریټیک پارینچیما نیروکسیس د پام وړ سایټونو له ماتې سره. د پانکریټیک نیکروسس حجم د مخکښ رنځورفولوژیک معیار دی چې د اندوټوکسین شاک رامینځته کولو احتمال ټاکي.

فوکلال پانکریټیک نیکروسیس پرته د پانقراوجنک شاک او سیسټمیک اختلالاتو اغیزو څخه

(معتدل کورس - متوسط ​​لرګي ، اتلانتا ، 1992)

1. د جراحي څانګې کې په روغتون کې بستر کول

2. د پیچلتیاو په نشتوالي کې ، جراحي درملنه غیر عملي ده

4. د ناسوګاسټریک ټیوب

the. په معدې کې ساړه

6. د غیر مخدره توکو درملنه

8. د 20-30 ملی لیتر / کیلوګرام وزن وزن کې انفیوژن درملنه ، هغه درمل چې د پانقراټيک محرمیت کموي (اتروپین ، سنډوسټاټین ، اوکټرایټایډ) او د انټيپروټیز تاثیر لري د پانکریټیک انزایمونو شفاهي اداره

.. د Necrosis انتان انتان بیوتیک پروفیلیکسیس

10. د تومبومبوبولیک پیچلتیاوو مخنیوی

11. انټيسیډز ، هغه اجنټان چې د معدې ضایع کیدو کموي ، او د ګیسټرو ژوکو خونریزي مخه نیسي

د پانقراوجنک شاک ځانګړتیاوې

پانکریټیک شاک یو رنځپوهنه پدیده ده چې د شدید عضوي زیان له امله رامینځته کیږي ، کوم چې د فشار د کمیدو سره لیږدول کیږي ، د وینې د پرمختګ په مقدار کې کمښت ، د هډوډینامیک بدلونونو دوام د اډوټوکسینونو سره د توضیح له امله ، د DIC رامینځته کیدل ، او په چټکۍ سره د سیسټمیک مایکرو سرطان عوارض څرګند شوي.

د کالیریکین - کینین سیسټم فعالول ، کوم چې د هسټامین ، بریډیکینین ، سیرټونین تشکیلوي ، د جارحیت دوهم لامل دی ، د پانقراقي ناروغۍ په رنځجن کې مهم رول لوبوي. د وروستي کیدو له امله ، ویسکولر پیټینسي وده کوي ، د پانقراس مایکروکلیکریشن ګډوډيږي ، کوم چې د پیریپریټیک اذیما لخوا لیږدول کیږي ، د انفلاسیون exudate زیاتوالي synovial کڅوړه ، peritoneum کې.

د شاک د پیښې فریکوینسي 9.4-22 and او نور ډیر دي. ډیری وختونه ، دا د حاد نیکروټیک پانکریټایټس پس منظر پروړاندې وده کوي.

د حاد پانقراټیټس د کلینیکي درجه بندی اساس په لاندې ډول دی:

• د رنځونو ډولونه
• د انسټرایټونیټال او سیسټمیک طبیعت پیچلتیاوې ، چې د پراخ پانکریټیک نیکروسیس ته په پام سره ،
• د retroperitoneal سیلولر ځای paripancreonecrosis (فایبر د پانقراص په دایره کې موقعیت لري او د هغې سطح سره نږدې) ،
• د انفلاسیون پروسې مرحلې جوړول.

په حاد ایډیټماس پانکریټایټس کې ، شاک د جدي بې ثباته متحرکاتو لخوا رامینځته کیږي ، د سیسټمیک هایپوفیرفیوژن سره. د پانکریټایټس حاد کورس کې د هغې اصل کې ، دا په اندوډوکسین پورې اړه لري. اندوټوکسین شاک د حاد پانقراصیت ناروغۍ د مړینې عمده لامل دی.

پانقراټیټ سټریک کولی شي د پانقراټیټس شدید تخریب کونکي ب .ې خراب کړي ، د غدې نسج Necrosis لخوا د پام وړ اندازې په ساحو کې بدلون سره.

د پیرنچیمال ارګانونو کموالي د پانقراټیټس لومړني شدیدې دورې څخه د ځيګر ، زړه ، پښتورګو ، سږو ، او مرکزي عصبي سیسټم خرابیدو سره 3-7 ورځو کې وده کوي.

رنځپوهنه ولې وده کوي؟

د پانقراټيک شاک اصلي لاملونه د الکول څښل او دوامداره څښاک کې دي.

پانکریټیک نیکروسیس د غدې یو زهري زیان ته اشاره کوي. پانکریټایټس د خپل انزیمونو داخلي ارګان باندې د نفوذ له امله رامینځته کیږي. په پراخه کچه حجم کې د محصولاتو کارولو له امله ، د عضلو هایپرسټیمولوژی وده کوي ، کوم چې د پانکریټیک اجزاو خوشې کولو عنصر ته اشاره کوي.

انزایمونه د Pancreas خارجیدونکي نلکو ته د جواني غلظت له امله وخت له وخته فعالیت پیل کوي ، په داسې حال کې چې په سالمو خلکو کې ، صفرا په ډوډیوم کې موقعیت لري او د محرمیت سره معامله کوي.

د هیمرجیک پانکریټایټس ، د دې حقیقت لخوا مشخص شوی چې د دې انزایمونو تر اغیزې لاندې ، د وینې رګونو سره پیرینچیما ژر تر ژره مړه کیږي ، د پانقراقی نسج یو سخت زخم دی. دا د پرمختګ هڅوي:

د درد قوي نبض له امله ، د سمپاټو - اډرینالین جوړښت فعال شوی. اډرینالین د وینې رګونو تنګیدو لامل کیږي ، د معدې سینوسونه ، زړه او مغز ته په کافي مقدار کې د وینې رسیدلو ته لاره هواروي. کله چې نور رګونو تنګ شي ، د نسجونو اکسیجن لوږه واقع کیږي ، کوم چې د وینې طبیعي جریان له لاسه ورکوي.

1. که څه هم تنفس ګړندي دی ، د اکسیجن لوږې سره ، اکسیجن د وینې جریان کې د بدلونونو له امله ټیټ مقدار کې راځي ، دا د یو څه شاک رامینځته کیدو لامل کیږي. د ساه لنډۍ د مړینې لامل کیږي که چیرې مرسته سمدلاسه چمتو نه شي.
2. کله چې پښتورګي د وینې مناسبه اندازه ونه اخلي ، دوی پیشاب نه تشکیلوي ، یا دا په یو کوچني حجم او تیاره سیوري کې پیښیږي. دې پدیدې ته د شاک پښتورګي نښې ویل کیږي.

رنځپوهنه درملنه

د پانقراټيټي شاک درملنه په دې موخه ده:

• د ضایع شوي مایع لپاره چمتو کول او د شاک ضد درملو معرفي کولو له لارې بې ځایه کیدو ته خساره ورکول ،
• د شاک او سنډرومونو لپاره د جامع درملنې ټاکنه د ضد ضد اجنټانو ، بلوکرانو - سانډوسټاټین ، اوکټرایټایډ ، او هم پانقراص انزایمونو په کارولو سره.
• د شاک وروسته ، د لوږې اعتصاب اړین دی ،
• د زهرجنو موادو له مینځه وړلو لپاره د فاضله اوبو پاکولو پروسه ،
• تفتیش د لارې پاکولو لپاره کارول کیږي ،
• انټي بيوټيکونه د نيکروسس د مخنيوي لپاره کارول کيږي.

د درملنې موثریت به د پاملرنې مهال ویش پورې اړه ولري.

د ساینسپوهنې کار متن "په شدید نیکروټیک پانکریټایټس کې شاک"

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV ، S.V. ولکوف

د اکټو نیکروټیک پانکریت کې شاک

د حاد پانقراټیټس د مختلف پیچلتیاوو څخه ، په ځانګړي توګه د ناروغۍ په پایله سخته اغیزه کوي ، شاک باید ذکر شي. د دې پراختیا فریکوینسي توپیر لري - له 9.4 to څخه تر 22٪ او له 1 ، 2 څخه ډیر. ډیری وختونه ، شاک د حاد نیکروټیک پانکریټایټس پس منظر پروړاندې پیښیږي.

په شدید نیکروټیک پانکریټایټس کې شاک د جدي هیموډینامیک بې ثباتۍ لخوا مشخص شوی ، د سیسټمیک هایپوفیرفیوژن سره. د هغې طبیعت په واسطه ، په حاد پانقراټیټس کې شاک د اینڈوټوکسین نیلي دی. اندوټوکسین شاک د حاد پانقراصیت ناروغۍ د مړینې عمده لامل دی.

د شاک پرمختګ معمولا د پانقراټیټس شدید ، تخریبي ب formsو سره وي ، په ډیری قضیو کې د پانکریټیک پارینچیما نیروکسیس د پام وړ سایټونو ماتې سره. دا د پانکریټیک نیکروسیز حجم دی چې مخکښ رنځورفولوژیک معیار دی چې د اندوټوکسین شاک او یو شمیر نورو جدي پیچلتیاو پراختیا (انزایمیک پیریټونایټس ، retroperitoneal سیلولوټس ، سیپسس ، او داسې نور) ټاکي.

د شدید پانقراټیټائټس کې د شاک پراختیا وخت او په ځانګړي توګه د پانقریټ آنکروز سره ، ممکن توپیر ولري ، کوم چې دا د دې امکان رامینځته کوي چې شرایط ژر او ناوخته شاک توپیر وکړي. د لومړني شاک د ودې وخت معمولا د شدید تخریب کونکي پانکریټایټس انزیمیک پړاو سره مل وي او ډیری وختونه د ناروغۍ په لومړۍ اونۍ کې لیدل کیږي. دمخه شاک د شدید توکسیکوسیز او ډیری عضوي ناکامي شالید پروړاندې وده کوي. دا د حیرانتیا خبره نده ، له همدې امله ، د پانکریټوجنک شاک څخه د لومړني مړینو شمیره 48 reaches ته رسي.

ناوخته شاک لیدل کیږي کله چې ناروغان د پانکریټیک نیکروسیس سیپټیک تسلسل مرحله رامینځته کوي ("د انتانټا-1992 class 1992 class درجې له مخې د" پانقراټيک نیکروسس اخته شوي)). پدې مرحله کې ، په پیل کې (د شدید ویجاړونکي پانکریټایټس له دریمې اونۍ څخه) ، د ځایي پیچلتیا پیچلتیاوې رامینځته کیږي (پیری نیکروټیک پاراټریټایټس ، پیریټونائټس ، د ناروغۍ ډک شوي بکس سیسټټ ، او نور) ، او وروسته (په اوسط ډول د ناروغۍ پیل کیدو وروسته یوه میاشت) - عمومي انفیکشن (سیپسس) ) د پانکریټایټس ویجاړونکي ب inو کې د پیچلو پیچلتیاو کچه خورا متغیره ده او د مختلف لیکوالانو په وینا ، له 25 څخه تر 73٪ پورې ده. په ډیری قضیو کې د پانکریټوژیک ځنډ ناوخته وده د شدید عصبي شاليد پر وړاندې یادونه شوې. د ګرام - مثبت سیپیسز ترټولو عام کاذب اجنټ سټیفیلوکوکوس اوریسیس دی ، ګرامه منفي - سیوډموناس ایروګینوس. د یوې قاعدې په توګه ، په ناروغانو کې سیپسس او شاک لیدل کیږي څوک چې د حاد ویجاړونکي پان د پاکوالي پیچلو پیچلو له امله له 2-3 څخه ډیر جراحي مداخلې کړي وي.

کریټایټس ، د retroperitoneal ویجاړونکي فوچې ځنډ او / یا کم ظرفیت سره ، د شدید تخریب کونکي پانکریټایټس د تسلسل مرحلې د ډیری پیچلتیاو په شتون کې (ارسیو او ګیډروډوډینل خونريزي ، د کولمو هډوکی ، او داسې نور).

په حاد نیکروټیک پانکریټایټس کې د شاک رنځ ناروغۍ تر نن ورځې خورا لږ مطالعه شوې. د دې پیچلتیا وده کې مخکښ عنصر اینڈوټوکسیمیا دی. داسې انګیرل کیږي چې فعال پانکریټیک انزایمونه د ناروغۍ عمومي (توکسیکوسیز) او ځایي (پانکریټیک نیکروسس) دواړو برخو لپاره مسؤل دي. فعال پروټیزونه او لیپاز ، د عصبي اندوتیلیم عمل کول د ویسکولر پارامتیا ، سیمه ایز او سیستماتیک تیریدو او د پلازما له لاسه ورکولو لامل کیږي ، چې د وینې د جمیدو لامل کیږي.

د انزایمیټیک اډوټوکسیکوسیس په جریان کې د شاک وده کې مهم عوامل سیسټمیک هایپوفیرفیوژن او پلازما زیانونه دي ، کوم چې د وینې د جریان حجم سره د ویسکولر بستر ظرفیت او ټون د بدترینۍ له امله د هیموډینامیک پیرامیټرو بې ثباتي کې مرسته کوي. د اندوجنوس پیپټایډونو یوه ډله ، چې د "واسوواکټیو کینینز" (کلیکرین ، سیرټونین ، براډیکنین ، او نور) تر نامه لاندې متحد شوي ، د فعال انزایمونو د رنځپوهنې اغیزې په درک کولو کې فعاله برخه اخلي. کینینز لاندې اساسی ملکیتونه لري: دا په اخراج ، اذیما او د درد رامینځته کولو کې مرسته کوي ، د وسوډیلیشن لامل کیږي ، هایټوتینشن ، د عضلاتو پرمخ وړتیا لوړه شوې ، او په Bcc کې کمښت.

موږ باور لرو چې د حاد پانقراټیټس ناروغانو کې د شاک یو له اصلي لاملونو څخه د وینې د جریان 2 ، 3 ، 4 کمیدل دي. د حاد پانقراټیټس کې د وینې گردش (BCC) ممکن د لاندې فکتورونو له امله راټیټ شي: 1) د پانقراص انتشاراتي ځای کې د بوغمې رامینځته کیدل. ، 2) د هیمرجیک مایع سره د retroperitoneal ځای ناببره کول ، 3) د معدې غار کې د هیمرجیک مایع (پانقریبي "اسایټس") راټولیدل (د 2-3 l یا ډیر څخه) ، 4) د کولمو پاړسو کې موقعیت لري چې موقعیت لري. TATUS paresis يا فلج، 5) په تانبه وعايي سیستم او په نورو برخو کې د وینې رسوب.

په حاد پینکریټایټس کې د bcc مطالعې کې ، دا ممکنه ده چې جدي هایپوویلیمیا وپیژندل شي - له 1000 څخه تر 2500 پورې. باور کیږي چې د عصبي بستر څخه د پلازما لومړنی زیان د پانقراص او نورو داخلي ارګانونو سره بوغمه کیږي. په راتلونکي کې ، شاید د ټریپیسین لخوا د وینې د رګونو حجرو ویجاړولو له امله ، د نړېوالې حجم کم شي.

په حاد پانقراټیټائټس کې د خارجي حجرو لوی تاوان د هیموکوسنټریشن ، د هایپوویلیمیا او شاک له امله د هیموډینیمکس بې نظمۍ لامل کیږي. د هیموډینامیک اختلالاتو او شاک په پراختیا کې ، مهم رول په خپلوانو پورې اړه لري. د کالیریکین ، بریډیکینین ، کالیډین ، هسټامین او پروټولوټیک انزایمونو وینې ته د ننوتلو سره د کینین سیسټم فعالول د ویسکولر پارمیبلیا د زیاتوالي لامل کیږي ، د رژیم څخه د پلازما خوشې کول

دوربینت چینل په انتصابي خلا کې او د هایپوویلیمیا پراختیا کې. یو شمیر نور عوامل کولی شي د شاک پرمختګ کې مرسته وکړي: اعصاب ، اندروکرین ، زړه او نور.

هغه شاک چې د حاد پانقراټیټس د شالید پروړاندې پیښیږي معمولا د میټابولیک اسیدوسیز پراختیا سره وي. په هرصورت ، پدې ناروغۍ کې د تیزابیت وده د وینې جریان او شاک سرعت کمولو سره نشي توضیح کیدی. نور فاکتورونه باید په پام کې ونیول شي. دا تاسیس شوې چې د پانقراس د تخریب په جریان کې خپاره شوي ځینې مادې کولی شي په اعضاو او نسجونو کې د اکسیجن مصونیت فشار کړي ، د مثال په توګه په ځیګر کې ، او له همدې امله د میتابولیزم د ټاکلو بندیزونو له امله ، د اسید میتابولیتونو رامینځته کولو ته وده ورکوي.

په شدید نیکروټیک پانکریټایټس او شاک کې د انزیمیک مرحلې په جریان کې عصبي عوامل باید د سایټوکینز پیپټایډونه شامل کړي چې د معافیت عاملاتو کې دخیل دي ، په ځانګړي توګه د شدید انفلاسیون کې. پدې کې انټرلییوکینز ، انټرفیرونز ، د تومور نیروکسیس فاکتورونه شامل دي. د شدید نیکروټیک پانکراټیټس انزایمیک مرحلې لپاره ځانګړی او شاک د سوځیدونکي پروتوکینونو غلظت دی (TOTA ، IL-6 ، IL-18 ، او داسې نور). د رنځپوهنې شدت د شدید پانقریټیک نیکروسیس او پانکریټوجینک شاک کې د وینې سایټکوینونو کچې سره قضاوت کیدی شي. سایټوکینیمیا د ناروغۍ شدت ښودونکی کیدی شي.

د شدید پانقراټیټس کې د پانقراټيک نسج د جوړښت ، دندو او میتابولیزم مهم تحلیل په غیر یقینی ډول د سایټکوینز لوی شمیر فعالیدو او خوشې کیدو لامل کیږي. د دوی سیسټمیک تاثیر له یوې خوا د سیسټمیک التهاب غبرګون سنډروم او په بل اړخ کې د اعضاؤ ته ډیری زیان رسولو کې رامینځته کیږي (په عمده توګه سږو ، ځیګر ، پښتورګي او مایکارډیم). د اعضاؤ ډیری ناکامي چې په ورته وخت کې رامینځته کیږي د لومړني شاک پرمختګ لپاره یو له اصلي دلیلونو څخه دی ، کوم چې وده کوي ، په پایله کې ، د حیاتي ارګانونو او سیسټمونو د ضعف شدت. ناوخته شاک ، کوم چې د حاد نیکروټیک پانکریټایټس او سیپسس اختصاص پیچلتیاو سره لیدل کیږي ، د سایټیکینیمیا د پراختیا له امله رامینځته کیږي چې د باکتریایی لیپوساکارډیس لخوا رامینځته شوی د سایټکسین انډول او د سیپیسس اکسیډیټ فشار فشار ځانګړتیا سره.

د شاک په واسطه پیچلي د شدید تخریب کونکي پانکریټایټس پرمختیا له لومړۍ ورځې څخه ، څو موازي او یو بل پورې تړلي پروسې لیدل کیږي: د معافیت غبرګون (د ابتدايي معافیت مخنیوی) ، د ساکوټین عدم توازن د انفلاسیون پول ته د تثبیت وړ پرمختګ په لور ، چې د انډوټوکسیمیا یو شمیر نښې رامینځته کوي ، محدود یا تفاوت periton او نور

په حاد نیکروټیک پانکریټایټس کې د لومړني شاک وده اکثرا د ناروغۍ په دریمه ورځ پیښیږي. شاک د انزایم او سوځیدونکي سایټوکینیمیا پس منظر پروړاندې وده کوي (د مخ تیندي ، اضطراب ، د ساه لنډې ، اولیګوریا ، پیریټونائټس) او د دریو ډلو نښو لخوا څرګند کیږي:

- ټیککارډیا (د زړه درجه> 120) یا بریډی کارډیا (د زړه درجه زه نشم موندلی هغه څه چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟ د ادبیاتو انتخاب کولو خدمت هڅه وکړئ.

- د تنفس کچه> 20 په هره دقیقه یا pCO2 10..

د SIRS دوه یا ډیرې نښې نښانې د ثابت انتاناتي تمرکز شتون ته اجازه ورکوي ، د شیکاګو پروتوکول د معیارونو سره سم ، ناروغ ته د Sepsis سره تشخیص کیږي. سپیسز د څو غړو ناکامۍ شتون سره شتون لري (د دوه یا ډیرو ارګانونو او سیسټمونو ناکافي سره) "شدید سیپیسس" ویل کیږي ، او جدي عصبي بې ثباتي هیموډینامیکس ته "سیپټیک شاک" ویل کیږي.

د لومړني شاک د مخنیوي اساس د د پاملرنې پیچلي پیچلۍ کارول دي ، چې معمولا د حاد Necrotic Pancreatitis لپاره کارول کیږي. پدې قضیو کې ، ټینګار باید د انټيسیټریټوری نه وي ، مګر د انټيسیټوتین درملنې باندې وي. د سایټکوینز له مینځه وړلو ترټولو مؤثره میتودونه د پانقریجینیک شاک ګواښ سره hemosorption ، اوږد هیموفلټریشن او درملنې پلازمفایرس دي. د هغه شاک سره چې دمخه وده کړې ، د جدي ناروغ لپاره ترټولو غوره او لږترلږه صدمات دي

د لوړې اندازې هیموفیلټریشن خالص کفري تخنیک دی ، د پلازمافایرس برعکس ، کوم چې په ځانګړي ډول د فریکونال (سینټرفیج) حالت کې ترسره کیږي. دا باید په پام کې ونیول شي چې د پلازما فیریسز میتود نه یوازې د زهرجن پلازما څخه د بدن ساده خوشې کولو کې مرسته کوي. د اغیزې سربیره ، د پلازما فیریسز میتود د توکسیکوسس سرچینې باندې تاثیر کولو ملکیت لري ، په ځانګړي توګه د پانقراص او دوهم ډیپو د زهرونو (exudates). پدې برخه کې ، پلازمافیراسیس ، په ځانګړي توګه فوق العاده ، د شدید تخریب کونکي پانکریټایټس او شاک ناروغانو کې د اندوټوکسیمیا له منځه وړلو لپاره یو له څو مؤثرو میتودونو څخه باید په پام کې ونیول شي.

که چیرې شاک په غیر معالجه شوي ناروغ کې رامینځته شي (د بیلګې په توګه ، کله چې د حاد پانقریټیک نیروسیس پیل کیدو وروسته ناوخته منل شوی وي) ، اصلي درملنه باید د انفیوژن - لیږد درملنه وي چې د کولیسایډ او کرسټال لایډ چمتووالی په کارولو سره د سیسټمیک هایپوفریوژن له مینځه وړلو لپاره وي ، د پروټین - الیکټروالی زیانونو تاوان او د ریولوژیک شاخصونو وده. دا سپارښتنه کیږي چې د انفیوژن برنامې د شاک پرمختګ سره د ورځني 250-500 مګره دوز کې د هایدروکارټیسون د رګونو اداره لخوا تکمیل کړي ، کوم چې د شاک له امله رامینځته شوي هیموډینیکیک اختلالاتو عادي کولو ته اجازه ورکوي. د پانکریټیک نیکروسیس ناروغانو کې د پرمختګ اندوټوکسیمیا له مینځه وړلو لپاره ، دا اړینه ده چې جبري ډیوریسز وکاروئ.

که چیرې لومړنۍ شاک په "درملنه" ناروغ کې رامینځته شي ، نو د شدید تخریب کونکي پانکریټایټس دا ډول ډول باید خورا ستونزمن وپیژندل شي ، د ناروغۍ وده ګړندی وده کوي ، او درملنه یې لاهم ناکافي ده. په دې قضیو کې ، تنفسي او کورټی کوسټیرون ملاتړ د پلازما ، ریوپولیګلوکین ، ریفورټان ، او نورو سره یوځای کې اړین دی وروسته له هغه چې په هیموډینامیککس ناروغانو کې ثبات کیږي چې د پانقراوژیک شاک له مینځه تللی وي ، نو دا اړینه ده چې د ایټراکسپوریریل ډیټوکسفکشن پوښتنه راپورته کړي. دلته د انتخاب کولو میتود پلازما فیرسیز دی. یوازې د تنفسي رنځ اخته سنډروم سره د رینال ناکامي او دوراناتي ناکامي سره ترکیب ، د هیموفلیټریشن میتود غوره دی. د A.D ټالسټای او نور په وینا. ، د شاک ګواښ لاندې د پلازما فیریس رژیم لپاره اړتیاوې باید خورا سختې وي:

- د کړنلارې جھلی نسخه ،

- کوچني خوراکونه (د 8-10 ملي لیتر / کیلوګرام وزن) د پلازما ناستې په جریان کې ضایع شوي ،

- د اخراج "نرم" کچه (200-300 ml / h) ،

- د پلازما له لاسه ورکول "له خوا د څنډو له سره ډکول" ،

- د انټي آکسیډینټ اثر او نورو ګټور درملو اغیزو (ګابیکسایټ میسیالټ ، نافاموساتټ ، او داسې نورو) سره د نوي ټولګي انټيفیرمینټ چمتووالي موازي انفیوژن.

د سیپټیک شاک درملنې لپاره د پانکریټیک نیکروسس او د هغې پیچلتیاو له امله رامینځته کیږي ، د عامل بیالبیل وایمروټریل هیموسورپشن د پرفیوژن الټرا وایلیټ فوټوډیډریشن سره ترکیب وړاندیز شوی. له هغه وخته چې د انديټوکسین شاک کې کارول شوي فارماسولوژیکي انوټروپیک درمل د ډیری کاربن سوربینټس لخوا ښه سوز شوي ،

د عطر په پیل کې د دوی معرفي کولو کچه باید د جلا کیدو پروسې پای ته رسیدو او د ویسپریسرونو ساتنې ("رینال") ډوز ته د لیږد په لور د تدریجي کمیدو سره لوړه شي. د وړاندیز شوي ډی آکسیفیکشن سکیم میکانیزم یوځای شوی (د زهرجنو اکسیډریشن) ، او له همدې امله ، د هیموکریکشن دوران وروسته ، دا اړینه ده چې د البومین انفیوژن لخوا د وینې ترانسپورتي فعالیت لوړ کړي.

په بهر کې ، د سیپټیک شاک په درملنه کې ، دوی د اوږدې مودې لوړې کچې هیموفلیټریشن او پلازمافیریسیز ترکیب کاروي. د جراحي سیپسس ناروغانو کې د ورته سکیم کارول د مړینې کچه د سپتیک شاک څخه 28 28 کمه کړې.

په وروستي لسیزه کې ، د رګونو د معافیت امونیوګلوبلینز کارول یو ځانګړی بدیل دی چې د سیپټیک شاک لپاره د کلاسیک درملنې تشریح شوي رژیمونو لپاره ځانګړی بدیل دی. د داخلي ادارې لپاره امیونوګلوبلین چمتووالی د باکتریا او ویروس پروړاندې پراخه انټي باډیز لري. امیونوګلوبولینونه ، په عموما I IgG لري ، د انټيجن / انټي باډي کمپلکسونو د رامینځته کیدو لامل کیږي او وروسته د Fgocyte جھلی د Ig ریسیپټرې Fc ټوټو پورې تړلي دي ، کوم چې د انټيجنونو د اضافي او intracellular وژنې فعالیت کې د پام وړ وده کوي. IgM لرونکی امیونوګلوبولین د باکتریا اینڈوټوکسین غیر فعالوي او د تکثیر ، فایګوسایټیس او باکتریاوي لیسیز فعالیت هم زیاتوي. سربیره پردې ، امیونوګلوبلین د سایټیکین ریسیپټرانو څرګندونې او فعالیت تنظیموي ، د انفلاسیونري سایټوتین کاسکیډ محدودوي ، او پدې توګه د انفلاسیون ضد تاثیرات وړاندې کوي. په نهایت کې ، امیونوګلوبلین د انټي بیوتیکونو باکتري ضد اغیز پیاوړی کوي. 9.. د معافیت پیاوړی او خورا معتبر اغیزه په سیپټیک شاک کې په دقیق ډول یادول شوې ، کوم چې دوی ته اجازه ورکوي د انټيسیټوکینز (انټرلیټین -، ، رونکولیوکین) سره د امونیو متخصص درملو په توګه.

په خورا مشهور امیونوګلوبلینونو کې درمل شامل دي لکه intraglobin (په عمده ډول IgG لري) ، پینټاګلوبین (IgM) ، وینګین - لوبین (فرانسه) ، او سینڈوګلوبلین (سویزرلینډ). د یو شمیر شرکتونو (IMBIO او نور) لخوا تولید شوي کورني امیونوګلوبلینونه 5 I IgG لري ، د پریکالیکرین فعالونکي او ضد متمم مالیکولونو څخه پاک شوي. د امیونوګلوبلین خوراک 25 ملی ګرامه دی. درمل د 1: 1 - 1: 4 په ضایع کیدو کې د 5 gl ګلوکوز محلول یا فزیکولوژیک مالګین محلول سره د 8 ملی لیتر / دقیقې څخه نه زیاته اندازه کارول کیږي. په بشپړ ډول سیپټیک ناروغانو کې د امونیوګلوبلینونو دوز د ناروغۍ شدت باندې پورې اړه لري او معمولا له 25 ملی لیتر څخه تر 100 ملی لیتر پورې دوسی پورې اړه لري. په سپتیک شاک کې ، د امیونوګلوبلینز ورځنی خوراک د بدن وزن ته 2 ملی لیتر / کیلو ته رسي.

د امیونوګلوبلینونو کلینیکي اغیز د هیموډینیمیکس ثبات کې څرګند شوی ، د وسوپرسیسر درملو ته اړتیا کمیدل ، د ډیری ارګان ناکامي کورس مثبت تحرک ، د ناروغۍ له منځه وړل. د امیونوګلو معرفي کولو وروسته د ځانګړتیاو لابراتوار بدلون

د بلینز خدمت کوي: د فاګوسیټوس بشپړول ، د Ig د بشپړولو او پلازما غلظت هیمولیتیک فعالیت کې زیاتوالی. په سیپټیک پانقراوجنک شاک کې د امیونوګلوبلینونو سره ، هایپریمیمون پلازما د بریا سره هم کارول کیدی شي.

د اینڈوټوکسین شاک پرمختګ سره ، اړینه ده چې د هیموکروکشن لپاره د یو انتخاب (هیموسورپشن یا د معافیت درملنه د رګونو د ادارې لپاره د معافیت درملنه ، یا اصلي هایپرټیمون پلازما) لپاره د انټي بیوټیک معرفي کول پریږدي. دا د جیریش - هرکسیمر سنډروم (د ګردو منفي مایکروجنیزمونو ډله ایز مړینه د انډوټوکسینز د مهم ماس خوشې کولو سره) د خطر له امله ده. د درملنې کمپلیکس ایټیوټروپیک برخې چې د پرمختللي اینڈوټوکسین شاک سره رامینځته شوي ، د ناروغۍ له منځه وړلو لپاره باید لاندې ټکي ولري:

- د وینې الټرو وایلیټ فوټومیډیشن ،

- غیر مستقیم الیکټرو مکینیکل اکسیډریشن (د 0.05-0.1 s سوډیم هایپوکلورایټ محلول انفیوژن) ،

- د انټي سیپټیکس رګونو اداره کول (ډای اکسیدین ، ​​کلوروفیلیپټ ، او داسې نور).

پورتني معلومات په شدید کې هغه شاک په ګوته کوي

پانکریټایټس ، د سیسټمیک هایپوفیرفیوژن سره د هیموډینامیک بې ثباتي په توګه تعریف شوي ، د لازمي ډول د شدید اندوټوکسیمیا پایله ده. وختي او ناوخته اندوټوکسین شاک د حاد نیکروټیک پانکریټایټس اسسټیکیک او سیپټیک مرحلو سره مطابقت لري. د شاک دا ډولونه د پراختیا او د دوی د سمون لپاره میتودونو کې دواړه سره توپیر لري. په ورته وخت کې ، عمومي سپارښتنې د مختلف ایټولوژیزونو شاک درملنې کې کارول کیږي باید خوندي وساتل شي: د هایپوفیرفیوژن له مینځه وړل (د کولایډ او کرسټالویډ چمتووکو اداره کول) ، تنفسي او وایسپرسیر ملاتړ ، د کورټيکوسټیرایډ هورمونونو اداره کول ، د زړه ناروغۍ درمل ، او نور. مګر د پانقرایژیک شاک ناروغانو اضافي رویتوژیک کارول ته اړتیا لري د شاک ضد درملنې معقول میتودونه ، د دې ناروغ ځانګړي حالت په پام کې نیولو سره.

1. ټالسټای ا.ډ. ، پنوف V.P. ، زاخارووا EV. ، بیکباوسوف S.A. د شدید پانقرایټائټس سره شاک. SPb.: د سکیف خپرندویه ما ،ۍ ، 2004. 64 مخ.

2. ولکوف V.E. حاد پانقراټیټس. چبوکسیري: د چوواش خپرولو کور. پوهنتون ، 1993.140 s.

3. نیسټیرینکو یو.ا. ، شاپووالینټس S.G. ، لیپټیو V.V. پانکریټیک نیکروسیس (کلینیک ، تشخیص ، درملنه). م ، 1994.264 s.

4. ارمولوف اے. ایس. ، تورو اي. پي. ، ژدانوسکي V.A. د حاد پانقراټیټس اختیاري غیر عملي شوي ناروغانو کې د مړینې تحلیل // تنظیمي ، تشخیصي ، د اضطراري شرایطو طبي ستونزې. م. ، اومسک ، 2000.S 172-176.

5. Savelyev V.S. ، بیوانوف V.M. ، Ognev Yu.V. حاد پانقراټیټس. م: طب ، 1983. 239 مخ.

6. ویل ایم جی ، شوبین جی. تشخیص او د شاک درملنه. م.: درمل ، 1971.328 s.

7. چلینکو V.V. ، ریډکو A.A. روانی کول. سینټ پیټرزبرګ ، 2002.581 s.

8. شمیډټ ج. ، هاؤس ایس ، د محار V.D. پلاسمفاسیس د جراحي ناروغانو باندې د وینونوس هیموفلیټریشن له دوام سره یوځای د سیپیسیس // پاملرنې میډیټ. ، 2000. شمیره 2 (5). آر. 532-537.

ولکوف ولادیمیر ایګورویچ په 1935 کې زیږدلی دی. هغه د کازان طبي انستیتیوت څخه فارغ شوی. د طبي علومو ډاکټر ، پروفیسور ، د چوواش دولتي پوهنتون د روغتون جراحي څانګې رییس ، د چیچن جمهوریت او د روسیې فدراسیون معزز ساینس پوه ، د جراحي لپاره د علمي شورا غړی او د ستونزې کمیسیون "غړي په جراحي کې انفیکشن" رامس. له 600 څخه ډیر ساینسي خپرونو لیکوال.

د ولکوف سارګي VLADIMIROVICH. مخ وګورئ. 42__________________________

پانقراټیک شاک څه معنی لري؟

پانکریټیک شاک د بدن یو خورا جدي حالت دی چې د حاد پانقراټیټس د اختلالاتو پایله کې وده کوي ، ډیری وختونه د پانقراټیټ انساجو د پام وړ اندازې Necrosis پس منظر په مقابل کې ، او د وینې فشار کمیدو ، د وینې ضایع کیدو ، او د مهمو ارګانونو فعالیت سره دی.

دا حالت ټولو اعضاؤ او نسجونو ته د وینې رسولو جدي ناکامي لخوا مشخص شوی.

د پانقراټيک شاک ترټولو خطرناک پروسه د وینې جریان کې د باکتریایي زهري موادو داخلیدل دي ، کوم چې په ټول بدن کې د وینې سره لیږدول کیږي او د اندوټوکسین شاک پرمختګ لامل کیږي.

دا پیچلتیا ده چې د پانقراقي شاک کې د مرګ اصلي لامل ګ consideredل کیږي.

د حاد پانقراقی ناروغۍ ټکان معمولا د ناروغۍ د شدید ، تخریبي کورس د شالید پروړاندې وده کوي ، کوم چې د پانقراقی نسجونو د پام وړ اندازې ته د Necrotic زیان سره. د نیروکسیس حجم د پانقراټيک شاک د پراختیا خطر په محاسبه کې اصلي معیار ګ isل کیږي.

په درملو کې ، د شاک لومړني او ناوخته ډولونه توپیر کیږي.

سمپوټومیټیک عکس

شدید نیکروټیک پانکریټیک شاک په ټول بدن کې د تخریبي پروسو پرمختګ لامل کیږي. په هرصورت ، دا په ځانګړي توګه منفي د وینې دوران دوران کې ښودل کیږي. د پانقراټيک شاک اصلي نښې دي:

1. د 120 درجو / دقیقو څخه زیات) یا ټیټ شوي (تر 70 پورې ټکي / دقیقې) د زړه درجه.
2. د فشار کمیدل ، د دودیز درملنې لپاره حساس ندي.
3. د وینې جریان مرکزي کول او غیرمرکز کول ، د وینې جریان حجم کې خورا کمښت ، غیر منظم کنټرول شوی.
4. ساړه لاسونه او پښې ، د پوټکي cyanosis.
5. په معده او هایپوکونډریوم کې شدید درد.
6. مغز
7. کانګې کول چې آرام نه کوي.
8. تبه
9. ډیهایډریشن
10. یو څه لږ پیشاب.
11. په معده کې پړسوب.

د پانقراټيک شاک ناوخته کې ، لوړه (له 38 څخه پورته) یا ټیټ (له 36 څخه ښکته) تودوخه ، حساسیت لوړ کیدلی شي. د تنفس اندازه په یوه دقیقه کې د 20 تنفس څخه ډیر ده ، د زړه درجه په یوه دقیقه کې 90 ځله ډیر. درد خورا څرګند دی ، ناروغ ممکن حتی حواس له لاسه ورکړي.

د پانقراقي شاک د نښو په حالت کې ، تاسو باید سمدستي امبولانس ته زنګ ووهئ ، ځکه چې دا حالت د انسان ژوند لپاره خطرناک دی.

د رنځپوهنې حالت د پراختیا میکانیزم

د حاد پانقراټیټایټس شاک په عمده ډول د پانقریټ پارینچیما نسج لوی مقدار ته د Necrotic زیان په پایله کې وده کوي ، د انزایمونو او رنځیکیک بکتیریا په بدن باندې زهرجن اغیزې پدې کې فعال شوي. دا هم یادونه شوې:

1. د اوپی سره ، د پړسوب له امله ، د پانقراص تخمدان ، د معدې سره بندیدل ، هضم شوي انزایمونه کولمو ته نشي ننوتلای ، نو له همدې امله دوی په غدې کې فعال کیږي او له مینځه وړل یې پیلوي. د وخت په تیریدو سره ، د پانقراټي زیان شوي حجرې مړه کیږي ، سوريږي ، د ساري پروسو د پراختیا لامل کیږي ، سیپسیس (د وینې مسمومیت).
2. د پانقراټيک نیمګړتیا ، انزایمیک توکسیکوس او سیپیس د وینې جریان کې د سخت تخریبي بدلونونو لامل کیږي او د زړه ناروغۍ سیسټم د غړو کارونو ، چې د پانقراقي شاک پرمختګ لامل کیږي.
3. د درد شاک ، کوم چې د درد د شدت د ډیریدو په پایله کې وده کوي ، د واسکوونټریکریشن لامل کیږي. له همدې امله وینه د زړه او دماغ ته په پراخه کچه بهيږي. د وینې رګونو تنګولو له امله ، ارګانونه او نسجونه اکسیجن نه لري ، او د سږو او ادرار سیستم فعالیت ګډوډوي.
4. پښتورګي تشې نشي تولیدولی ، کوم چې د ټولو داخلي ارګانونو پړسوب لامل کیږي.

د پانقراټيک حجرو د پراخې ویجاړتیا له امله ، پدې کې موجود مایع نږدې اعضاو ته ځي ، او انزایمونه د وینې رګونو تخریبولو لپاره پیل کوي:

• لیپاز او پروټیز ، د وینې رګونو په دیوالونو عمل کول ، د دوی د منګولو ، پلازما ضایع کیدو ، د وینې ضعیف کیدو ، پړسوب د زیاتوالي لامل کیږي.
• ټریپینز د وینې سره حجرې له مینځه وړي.

بدن مایع له لاسه ورکوي ، د وینې رګونو ګنډل کیږي ، د وینې ټوټې په دوی کې رامینځته کیږي. د وینې جریان زیاتیدل د وینې ټول جریان کمیدو ، د وینې فشار غیر منظم کنټرول ، او د زړه فعالیت ضعیف کیدو لامل ګرځی.

د لنګون ناوخته شاک پرمختګ لپاره لامل ، خورا ژوند ګواښونکی ، سیپسس دی. د مړه پانقراټيک نسجونو سقوط د ساري پروسې پرمختګ لامل کیږي. کله چې رنځجاني مایکروګانیزمونه او د دوی حیاتي فعالیت زهرجن محصولات دوراني سیسټم ته ننوځي ، سیپیسس وده کوي ، کوم چې د ټول ارګانیزم جدي نشې لامل کیږي. د پایلې په توګه ، ناوخته اینڈوټوکسیک پانکریټیک شاک.

د برید لپاره لومړنۍ مرستې

که چیرې د شاک حمله په کور کې ناروغ وموندل شي ، نو هغه اړتیا لري چې ډاډ ترلاسه کړي. سړی باید په فلیټ سطح کې کیښودل شي او امبولانس زنګ ووهي. مخکې لدې چې ډاکټران راشي ، دا مهم دي چې لاندې مقررات مراعات کړئ:

• قرباني ته باید هیڅ څښاک ، خواړه ، د درد درمل یا نور درمل ورکړل نشي.
• په بطن کې ، تاسو کولی شئ د تودوخې پیډ یا یو سړه اوبه یو بوتل واچوئ ، په یخ ټوکر کې پوښل. دا به د درد شدت یو څه راکم کړي.
• دا مهمه ده چې ناروغ سره مرسته وکړئ آرام او آرام ولرئ ، ځکه چې د معدې عضلاتو فشار ، اعصاب تجربې درد ډیروي او د وینې جریان بې ثباته کوي ، د زړه فعالیت.

په روغتون کې بستر کول او د برید څخه راحت

یو مریض د پانکریټیک شاک سره روغتون کې بستر شوی دی. په اضطراري څانګه کې ، د دې حالت درملنه په لومړي سر کې په لاندې ډول دي:

1. د زهرو بدن او وینه پاکول.
2. د مایع د ضایع کیدو مخه کول.
3. د تیزاب اساس توازن بیرته راوستل.
4. د ویسسیسیټي ، اسیدیت ، د وینې کیمیاوي ترکیب نورمال کول.
5. د درد او نخاعي کیدو شدت کم شوی.
6. د انتاناتو د پراختیا مخنیوی.

د دې لپاره چې ورو ورو له بدن څخه زهرجن توکي لرې کړئ ، د اوبو ایستلو سیستم رامینځته شوی. که تاسو د معدې خالي کولو ته اړتیا لرئ ، غږ پورته کیږي. د شربتونو په کارولو سره د زهرجنو وینې پاکولو لپاره تدابیر هم نیول شوي دي.

که اړتیا وي ، تولید کیدی شي:

• هیموفلیټریشن (د هیموفلټر ​​له لارې وینې ته د بدلیدونکي محلول د رګونو لیږد سره)
• پلازمافایرس (د وینې نمونې کول ، د دې پاکول او بیرته راستنیدل).

دا پروسیجرونه د زهرجنو وینې پاکولو په مقصد هم دي. دا باید په یاد وساتل شي چې سوربینټس په عمده ډول د پانقریټیک نیکروسس مرحلې کې کارول کیږي ، او دمخه پرمختللي شاک سره ، هیموفلیټریشن یا پلازمافیریس ترسره کیږي. د دې میتودونو ترکیب کولی شي د مرګ خطر نږدې 28 reduce کم کړي.

د اوبو نورمال کولو لپاره ، د اسید اساس توازن ، د وینې ترکیب ، ناروغ د درملو حلونو انفیوژن سره انجیکشن کیږي:

• د پروټین - بریښنایی زیانونه د کولیډیډال او کرسټالویډ وسیلو په واسطه معاوضه کیږي. دوی د وینې جریان عادي کولو کې هم مرسته کوي.
• د درد شدت کمولو لپاره ، دوی د درد وژونکي ، انتیسپاسډومیککس انجیک کوي.
• د ساري پروسې د پراختیا یا نور خپریدو مخنیوي لپاره ، انټي بیوټیک وړاندیز کیږي.
• که اړتیا وي ، د وینې پتلیدونکي او د وینې ټوټې اضافه کول هم وړاندیز شوي.

پدې وروستیو کې ، د معافیت موازي ادارې سره جلا کول د مثال په توګه ، پینټاګلوبین ، انټراګلوبین ، لوبلین) د سیپټیک شاک درملنې ترټولو مؤثر میتود ګ .ل کیږي. امیونوګلوبولین د انتاناتو او باکتریاو حیاتي فعالیت له مینځه وړي ، کوم چې د ساري او التهاب پروسې ګړندي راحت کې برخه اخلي.

د درملنې په لومړیو ورځو کې ، ناروغ مطلق لوږه ښودل شوی. په سختو قضیو کې ، دا مصنوعي تغذیه ته لیږدول کیدی شي.

نور وړاندوینه

رنځپوهنې حالت د ناروغانو په 9-22 2 کې وده کوي.

مطالعو دا هم ښودلې چې په پانقراص کې د Necrotic پروسې د معافیت ګړندی کمښت لامل کیږي. په اوسط ډول د پانقرایژیک شاک له امله د مړینې شمیره 48 reaches ته رسي ، او د شاک حالت ناوخته شکل لپاره ، د اختلاطاتو پیښې ډیریدونکې دي - له 24 څخه تر 72٪ پورې.

• د پانکریټایټس درملنې لپاره د خانقاه فیس کارول

تاسو به حیران شئ چې دا ناروغي څومره ژر راټیټیږي. د پانقراس پاملرنه وکړئ! له 10،000 څخه زیاتو خلکو یوازې د سهار څښلو له لارې د دوی روغتیا کې د پام وړ پرمختګ لیدلی ...

په روغتون کې د پانکریټایټس درملنې میتودونه او په روغتون کې د درملنې وخت

د روغتون ترتیباتو کې د پانکریټایټس درملنې رژیم د ناروغۍ مرحلې پورې اړه لري چیرې چې ناروغ روغتون ته بستر شوی و ، او د اختلاطاتو شتون.

د پانکریټایټس پس منظر او د هغې درملنې خوندي میتودونو کې د زړه سوځیدنې لاملونه

ماهرین ټینګار کوي چې دا کولی شي په ناروغ کې شتون سره حرکت وکړي ، د پانقراټیټس ، ګیسټریت یا esophagitis سربیره.

د حاد پانقراټیټس لاملونه او د دې کورس ب featuresې

درمل شاوخوا 200 فاکتورونه پوهیږي چې کولی شي شدید انفلاسیون رامینځته کړي. د درد څرګندولو ځای ته د ناروغانو شکایتونه د ټاکلو کې مرسته کوي

کوم ډول د پانقرایتي ناروغۍ د پراخېدو لامل کیږي؟ د برید درملنه او تشخیصي ب .ې

د لږ برید سره ، په کور کې درملنه جواز لري ، مګر که چیرې قوي قوي کلینیک ولري ، نو اړینه ده چې له متخصص سره اړیکه ونیسئ.

زه دمخه پانقراټيک شاک تشخیص شوی وم. د تودوخې درجه .5 37. degrees درجې ته لوړه شوې ، خوله ، کانګې ، په معده کې شدید درد ، خولې ، سستي ما ځوروي ، زما سر د ټیټ فشار څخه سخت ټپي شوی. ما یوه اونۍ او یوه نیمه موده په روغتون کې د غورځونکو لاندې تیره کړه ، زه نور نه غواړم دا ځل ژوندي پاتې شم.