هایپرګلیسیمیک کوما: عاجل ، د عمل الګوریتم ، نښې

هایپرګلیسیمیک کوما (ICD-10 Code E14.0) د ناروغۍ ترټولو جدي او جدي پیچلتیا ده لکه د شکر ناروغۍ. د ناروغ وضعیت د میټابولیک ګډوډي وروستي مرحلې ته منسوب کیدی شي.

کوما د وینې د ګلوکوز غلظت کې د پام وړ زیاتوالي سره وده کوي (تر 30 واحدونو یا ډیر). ډیری قضیې په 1 ناروغانو کې ناروغانو کې لیدل کیږي. او د مړینې شمیره له 5 څخه تر 30٪ سلنې پورې توپیر لري.

دلته ځانګړی طبقه بندي ده. دوی په ایټولوژي او د پراختیا لاملونو کې سره توپیر لري. هایپرګلیسیمیک کوما ډیری وختونه په هغه ناروغانو کې وده کوي چې د دویم ډول شکرو ناروغي لري. هایپوګلیسیمیک کوما هم شتون لري. د دې پرمختګ اصلي لامل د ناروغ په وینه کې د ګلوکوز غلظت کې چټک کمښت دی.

Hyperglycemic ketoacidotic کوما د ketoacidosis لخوا مشخص کیږي ، د Hyperosmolar غیر ketoacidotic حالت په جریان کې ، د انسان په بدن کې د مایع جریان څخه سرغړونه ده ، په نسجونو کې د لیټیک اسید راټولیدل او د بدن وینه د Hyperlactacidema کوما لپاره ځانګړی دی.

لاملونه او عوامل

د هایپرګلیسیمیک کوما ناروغي په بدن کې د شکر کچه لوړېدو او د میتابولیک پروسو څخه سرغړونې پراساس ده. که ناروغ کافی انسولین تولید کړي ، نو کوما به وده نکړي.

په داسې حالتونو کې چیرې چې ګلوکوز له 10 واحدونو څخه ډیر وي ، دا دمخه د ناروغ پیشاب ته ننوځي. د پایلې په توګه ، پیچلتیاوې وده کوي.

په دودیز ډول ، د هایپرګلیسیمیک کوما د پراختیا لاندې لاملونه توپیر کیدی شي:

د انسولین غلط خوراک ، د انجیکشن پریښودل.
سخت وضعیت ، عصبي فشار.
د ناروغ دوامداره تخلف
د مایککارډال انفکشن یا سټروک تاریخ.
د تنفسي سیسټم اخته ناروغي ، دماغ او د بدن نور ژوند ملاتړ سیسټمونه.
د سالم رژیم سرغړونه ، د الکول کارول.
حمل
بل ته د یو هایپوګلیسیمیک درملو بدلول.

د امیندوارۍ په جریان کې ، د ښځینه بدن دوه ځله کار کوي. په هغه حالت کې کله چې امید لرونکې مور د رنځپوهنې یوه پټه ب .ه ولري ، نو بیا وژونکې پایله نه لرې کیږي.

په داسې وضعیت کې چیرې چې د امیندوارۍ دمخه شکر ناروغي تشخیص شوې ، نو اړینه ده چې په بدن کې د ګلوکوز کچه کنټرول کړئ ، او د کوم منفي نښو لپاره ، خپل ډاکټر سره مشوره وکړئ.

په ډیری قضیو کې ، هایپوګلیسیمیک کوما د شکرو ناروغانو کې تشخیص کیږي کوم چې د انسولین خورا لوی مقدار یا هایپوګلیسیمیک اجنټ معرفي کړی.

هایپوګلاسیمیا د شدید جسمي فشار یا لوږې پایله کیدی شي.

کلینیکي عکس

د هایپرګلیسیمیک کوما کولی شي له یوې څخه تر دریو ورځو پورې وده وکړي ، مګر په څو ساعتونو کې د هغې پیښې خارج ندی. په هرصورت ، په 99 cases قضیو کې ، د کوما شرطونه د هغې پراختیا څخه څو ورځې دمخه مشاهده کیږي.

رنځپوهنه څنګه پیژنو؟ د هایپرګلیسیمیک کوما ځانګړتیاوې نښې د اشتها له لاسه ورکول ، خواګرځیدنه او کانګې ، وچه خوله ، د دوامددې تندې احساس دي.

یوه ځانګړتیا دا هم ده چې ناروغ ممکن د ساه لنډۍ ، ضعف ، بې هوشي ، د خوب ګډوډي (ډیری وختونه خوب خوري) ، او د وینې فشار کمښت تجربه کړي. ډیری وختونه ، دا وضعیت ورو ورو وده کوي ، نو له همدې امله ، د تشخیصي تدابیر او د مخه د روغتون پاملرنې اکثرا وخت نا وخته ترسره کیږي.

د هایپرګلیسیمیک ذیابیطس کوما خطرناک دي په دې کې د دودیز خواړو مسمومیت سره جنجال کول خورا اسانه دي ، د پایلې په توګه چې حالت وده کوي ، او ناروغ یوازې بدتر احساس کوي. شاید تر مرګ پورې د نورو جدي پایلو پراختیا.

هایپو او هایپرګلیسیمیک کوما په نښو کې د پام وړ توپیرونه لري. هایپوګلیسیمیک کوما نږدې تل د حاد پیل سره بizedه کیږي. رنځپوهنه د لاندې علایمو په واسطه مشخص کیدلی شي:

په چټکۍ سره وده کول کمزوری.
د زړه درځونه
غیر منطقي او قوي احساس د ویرې.
د لوږې احساس ، تودېدل ، سرخوږی
ګټه خوړل.

که چیرې لږترلږه د ورته پیچلتیا نښې شتون ولري ، نو تاسو باید سمدلاسه ستاسو په وینه کې ګلوکوز چیک کړئ. د هایپرګلیسیمیک کوما سره پرتله کول ، هایپوګلیسیمیا خورا ګړندی وده کوي. دا حالت د ناروغ ژوند لپاره هم خورا خطرناک دی.

په ماشوم کې د کوما وده

ډیری وختونه ، کوچني ناروغان کیټوسیډوټیک کوما رامینځته کوي ، کوم چې په ځانګړي ډول د روغتون په ترتیب کې درملنې ته اړتیا لري.

د Hyperglycemic ketoacidotic کوما لاملونه په عملي ډول سره توپیر نلري. په هرصورت ، هورمونول او رواني بې ثباتي ، کوم چې د ماشومانو او لویانو لپاره دقیقا ځانګړتیا لري ، دوی ته اضافه شوي.

په ماشوم کې د Hyperglycemic ډایبېټیک کوما نسبتا ورو د څو ورځو په اوږدو کې وده کوي. که د انسولین لږ مقدار اداره شي ، د ګلوکوز کارول پروسې سرغړونه مشاهده کیږي.

په ماشومتوب کې نښې د کوچنۍ ناروغۍ سره پیل کیږي او د جدي خرابوالي سره پای ته رسیږي. د هایپرګلیسیمیک کوما نښې:

په پیل کې ، د عمومي ناراحتۍ ، ضعف او ستړیا نښې دي. ځینې وختونه ماشومان د پلټنې انګیرنې ، التهاب او د تندې دوامداره احساس سرغړونه کوي.
سربیره پردې ، التهاب په الګو بدلیږي ، او د مرستې چمتو کولو کې پاتې راتلل په معدې کې د درد لامل کیږي ، چې په زړه کې د عکس العمل مخه نیسي او درد کوي.
په وروستي مرحله کې ، ماشوم بې خبره خبرې کوي ، ممکن پوښتنو ته ځواب ونه وايي ، ژوره ساه اخلي او شورماشور سره ، د اکټون بوی د زباني غار څخه کشف کیږي. وروستۍ نقطه د شعور له لاسه ورکول دي. کله چې ازموینې تیریږي ، په وینه کې اسیتون لیدل کیږي.

هایپرګلیسیمیک ډایبایټیک کوما سمدستي طبي پاملرنې ته اړتیا لري ، ځکه چې دا نا وخت چمتو کول کولی شي د مرګ لامل شي.

د هایپرګلیسیمیک کوما ایمرجنسي الګوریتم

د شکرې ناروغۍ ته اړتیا لرئ باید په سمه توګه پوه شئ چې د ډایبېټیک کومې لپاره کلینیک او عاجل پاملرنه څه شی دي. دا اړینه ده چې د دې وړتیا ولرئ چې د هایپو- او هایپرګلیسیمیک شرایطو ترمینځ توپیر وکړئ.

د امبولانس رارسیدو دمخه څه باید وشي؟ د هایپرګلیسیمیک کوما سره مرسته کول د 2-3 ساعتونو وقفې په جریان کې د انسولین فرعي کچې اداره کول شامل دي. خوراک په بدن کې د ګلوکوز مینځپانګې پورې اړوند تنظیم شوی. ګلیسیمیا باید په هر ساعت کې اندازه شي.

د کاربوهایډریټونو محدودولو لپاره. د هایپرګلیسیمیک کوما په درملنه کې ، درمل کارول کیږي چې د دوی په ترکیب کې پوټاشیم او مګنیزیم شاملوي ، ځکه چې دا د هایپراسیډیسیس په مخنیوي کې مرسته کوي.

په هغه حالت کې کله چې د وخت په مساوي وقفونو کې د انسولین دوه خوراکونه مطلوب معالجې اغیز ونه لري ، نښې یې ندي بدلې شوي ، او د ناروغ حالت ثبات نلري ، نو اړینه ده چې امبولانس ته زنګ ووهل شي.

په داسې یوه حالت کې چیرې چې ډایبېتېز خورا جدي وي او تقریبا د هوش له لاسه ورکولو په حالت کې وي ، عاجل پاملرنې ته اړتیا وي. په هرصورت ، د کوما شدید درملنه په روغتون کې پیښیږي.

د Hyperglycemic کوما لپاره لومړنۍ مرستې لومړنۍ مرستې په لاندې کړنو کې دي:

ناروغ د هغه خوا ته ایښودل شوی ترڅو هغه د انداماتو څخه غوږ ونه نیسي. همچنان دغه حالت د ژبې شاتړ له مینځه وړي.
ناروغ د ګرمو کمپلو پوښل شوی.
دا اړینه ده چې نبض او تنفس کنټرول کړئ.

که چیرې ناروغ خپله ساه له لاسه ورکړې وي ، تاسو اړتیا لرئ سمدلاسه له سره ژوند پیل کړئ ، مصنوعي تنفس وکړئ او د زړه مساج وکړئ.

د کوما ټول ډولونه خورا جدي پیچلتیاوې دي ، اضطراري او په وخت امبولانس ته زنګ وهل به د غوره پایلو چانس ډیرولو کې مرسته وکړي. که د کورنۍ غړي د شکر ناروغۍ تاریخ ولري ، نو هر بالغ کورنۍ باید پدې پوه شي چې کافي مرسته به د ودې بحران مخه ونیسي ، او ناروغ خوندي کړي.

مهم: تاسو باید وړتیا ولرئ د هایپرګلیسیمیا او هایپوګلاسیمیا تر مینځ توپیر وکړئ. په لومړي حالت کې ، انسولین اداره کیږي ، او د هایپوګلیسیمیک کوما ګلوکوز اداره کیږي.

مخنیوی

د هایپرګلیسیمیک ذیابیطس کوما یو جدي پیچلتیا ده ، مګر دا مخنیوی کیدی شي که تاسو د ډاکټر ټولو وړاندیزونو ته غاړه ایښودئ او ښه ژوند وکړئ. ځینې وختونه دا حالت په خلکو کې وده کوي څوک چې حتی د شکرو په شتون شک نه کوي. نو ځکه ، دا خورا مهم دی کله چې د آټومیمون رنځپوهنې پیچلې نښې څرګندې شي د هر اړخیز توپیر تشخیص ترسره کیږي.

د ګلیټ شوی هیموګلوبین تحلیل ، د وینې شکر لپاره تحلیل (په خالي معدې کې) ، د ګلوکوز رواداري ازموینه ، د پانقراس الټراساؤنډ ، د شکر لپاره یورینالیسز به وخت په وخت د ټایپ 1 یا ټایپ 2 ذیابیطس تشخیص ته اجازه ورکړي او د مناسبې درملنې تاکتیکونه دې وړاندیز کړي.

د ډایبېبایټیسټانو لپاره د هایپرګلیسیمیک کوما اړتیا څخه مخنیوی لپاره:

کله چې د لومړي ډایبایټس میلیتس تشخیص شي ، نو د انسولین انجیکشنونو دمخه او وروسته په احتیاط خپل حالت وڅارئ. که چیرې د هورمون اداره کولو وروسته ، د ګلیسیمیا کچه د 10-15 ملي لیتر / ایل نښه لوړه کړي ، نو د درملنې تنظیم به یې تنظیم شي. ستاسو د روغتیا پاملرنې چمتو کونکی ممکن د انسولین بل ډول وړاندیز وکړي. ترټولو اغیزناک او خوندي د انسان انسولین دی.
د ډایبېټایټ 2 ډول سره ، ناروغ باید سخته خواړه تعقیب کړي. د چاغوالي په شتون کې ، د لږ کارب خواړه اشاره کیږي.
د فعال ژوند طرزالعمل رهبري کړئ. معتدل فزیکي فعالیت به انسولین ته د نسجونو حساسیت ډیروي ، او د ناروغ عمومي حالت ته وده ورکوي.
هایپوګلاسیمیک درمل واخلئ (د ټایپ 2 ډایبایټس سره) ، او خپلواکی دوز تنظیم کول مه ترسره کوئ.

همدارنګه ، ناروغانو ته سپارښتنه کیږي چې په منظم ډول د مخنیوي معاینه ترسره کړي. ډاکټران وړاندیز کوي چې د ګلاسیمیک پروفایل او د ناروغۍ ټول محرکات وڅاري. په کور کې د اندازه کولو لپاره ، تاسو اړتیا لرئ د الیکټرو کیمیکل ګلوکومیټر وکاروئ.

دا د ګلیټ شوی هیموګلوبین کچه څارلو لپاره هم مساوي مهم دی. لاندې جدول د ګلیټ شوي هیموګلوبین اړیکې د اوسط ورځنۍ کچې کچې ته ښیې.

د HbA1c ارزښت (٪)	د HbA1 ارزښت (٪)	منځني بوره (ملي میتر / L)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

ملټویټامین پیچلتیاوې ، چې پکې کرومیم ، زنک او تیوسټیک اسید شامل دي ، د ډایبېټیک کومې او د شکرې ناروغۍ اختلاطاتو پراختیا کې مرسته کوي. حتی د مرستندویه موخو لپاره ، تاسو کولی شئ د خلکو درملنه وکاروئ. ګټور د لوبیا ، وبرنوم ، لیمونګراس ، کیلندرولا د cusps پراساس پریکړې دي.

کلینیکي تشخیص

په ناروغ ماشوم کې د کېټوسایډوس تدریجي وده د څو ورځو یا حتی اونیو کې ځانګړتیا لري. لومړنۍ نښې چې د شکر ناروغۍ اختلال په ګوته کوي عبارت دي له: د ښه اشتها ، تندې ، په دوامداره ډول پیشاب کولو سره د وزن ضایع کول ، ضعیف او ستړیا ، ډیری وخت خارښ ، بار بار انتاناتي او پاړسوب ناروغي.

د پریکووم او ناببره کېټوپیډوټیک کوم کومې نښې:

ستړیا ، بې خوبۍ بوی ته
تنده او پولیوریا زیاته شوې ،
د معدې ketoacidosis سنډروم زیاتوالی ، د التهاب ، التهاب ، شدید معدې درد ، د عضلي تناسلي عصبي دیوال کې د عضلاتو فشار (د "شدید معدې" کلینیک) د لابراتوار هایپرلوکوسیټیسیس ، نیوټروفیلیا ، سټ شفټ سره څرګند ،
پوټکی وچ ، خړ ، د خړ رنګ سره ، په مخ باندې "د شیاطي ناروغي" ، د نس نسج کم شوی ،
ټیچکارډیا ، د زړه غږونه ، د وینې فشار کم شوی ،
په سا ایستل شوې هوا کې د اکټون بوی ،
د وینې د ګلوکوز کچه له 15 ملي لیترو څخه لوړ
په پیشاب کې ، د ګلوکوز لوی مقدار سربیره ، اکسیټون ټاکل کیږي.

که تاسو په وخت سره روغتیایی پاملرنه ونه کړئ ، ژوره کوما وده کوي:

د پوټکي او بلبران عطر غبرګون سره د شعور له لاسه ورکول ،
د هایپوډیکلیک شاک پورې د هیموډینیمیک اختلالاتو ډیروالی سره د ډی هایډریشن: د مخ ب featuresې ګړندۍ کول ، د پوټکي وچوالي او cyanosis او د مغز جھلیان ، نرم سترګې ، د فلفورم نبض ، د وینې فشار کې د پام وړ کمښت ، آنورن ته د پیشاب تولید کمول ،
د کسمول تنفس: په ساقه هوا کې د اکټون بوی سره مکرر ، ژور ، شورماشور ،
لابراتوار: لوړ ګلیسیمیا (20-30 ملي لیتر / ل) ، ګلوکوزوریا ، اسیتونیمیا ، اسټونوریا ، یوریا ، کریټینین ، د وینې لاکټټ ، هایپوناتریمیا ، هایپوکلیمیا (د انوریا سره ممکن لږ څه زیاتوالی وي) ، CBS د جزوي تنفسي معاوضې سره د میټابولیک اسیدوسس لخوا مشخص کیږي: کچه pH 7.3-6.8 BE BE = - 3-20 او ټیټ.

د کیټوآسیډوټیک کوما متفاوت تشخیص په عمده ډول د هایپوګلیسیمیک او نورو ډایبایټیک کومز - هايپوروزولر غیر کیټوکایډوتیک او هایپرلاکټاټیکیمیک سره ترسره کیږي. د ډایبېټیک کیټوسایډوسیز ممکن د معدې قهوه ، نمونیا ، انسفلایټس او نور د شدید جراحي ناروغیو سره هم توپیر تشخیص ته اړتیا ولري په داسې شرایطو کې د کیټوآکسیډیس د وخت د تشخیص لپاره ، دا اړینه ده چې په وینه او پیشاب کې د ګلوکوز او کیټون بدنونو کچه وټاکي.

عاجل پاملرنه

.1 د بیړني روغتون یا روغتون کې د بېړنۍ درملنې تنظیم کول.

.2 د تنفسي پورتنۍ برخې اکسیجن درملنه یقیني کړئ.

.3 د ریهایدریشن لپاره د حوض بستر ته لاسرسی چمتو کړئ:

په 1 ساعت کې دننه ، د 20 ملی لیتر / کیلو په اندازه د 0.9 s سوډیم کلورایډ محلول معدې ته معرفي کړئ ، په محلول کې 50-200 ملي ګرامه کوکربوکسیلز اضافه کړئ ، د 5 as اسکربیک اسید محلول 5 ملی لیتر ، د هایپووولیمک شاک په صورت کې د حل مقدار 30 ملی / ته لوړ کړئ کیلو
په راتلونکو 24 ساعتونو کې د 50-150 ملی لیتر / کیلو په اندازه د انفیوژن درملنې ته دوام ورکولو لپاره ، په اوسط ډول ورځني حجم د عمر له مخې: تر 1 کال پورې - 1000 ملی لیتره ، 1-5 کاله - 1500 ملی لیتر ، 5-10 کاله - 2000 ملی ، 10-18 کلونه - 2000-2500 ملی لیتر. په لومړي 6 ساعتونو کې 50 enter ته ننوتل ، په راتلونکو 6 ساعتونو کې - 25 12 او په پاتې 12 ساعتونو کې - 25 the مایع.

د 0.9 s سوډیم کلورایډ محلول معرفي کول د 14 ملي میترول / L د وینې د شکر کچې ته دوام لري. بیا د 5 gl ګلوکوز حل سره وصل کړئ ، دا د 1: 1 تناسب کې د 0.9 s سوډیم کلورایډ حل سره په بدیل ډول معرفي کړئ. د مؤثره osmolarity کنټرول د فورمول لخوا محاسبه شوی: 2 x (په mmol / l + پوټاشیم وینې کې mmol / l + په mmol / l + د وینې ګلوکوز کې د وینې سوډیم). په نورمال ډول ، دا شاخص 297 ± 2 mOsm / l دی. د هایپروسمولریت په شتون کې - 0.9 s سوډیم کلورایډ محلول د هایپوټانیک 0.45 solution حل سره ځای په ځای کیږي.

Sim. د ریهایدریشن له پیل سره سم د لنډو اداکاریو اداره کول (!) انسولین (اکټراپیډ ، هومولین منظم ، داسی نور) iv د 0.1 U / کیلو په دوز کې (د ډایبایټیس میلیتس له یو کال څخه ډیر عمر لري - 0.2 U / kg) په 100-150 ملی لیتر کې د 0.9 s سوډیم کلورایډ محلول.

د انسولین وروستي خوراک باید د وینې د قند تر کنټرول لاندې په ساعت کې ، او 1 LD / کیلو په ساعت کې تنظیم شي. د ګلیسیمیا کچه باید د 2.8 ملي لیتر / ساعت څخه ډیر کم نشي.

د وینې شکر د 12-14 ملي میترول / l ته کمیدو سره ، د 0.1 U / کیلوګرام نرخ ته له 4 ساعتونو وروسته د انسولین اداره کولو ته لاړشئ.

.5 د IV درملنې له پیل څخه د 2-3 ساعتونو وروسته د پوټاشیم کموالي لپاره د تاوان لپاره ، د پوټاشیم کلورایډ 1٪ محلول هره ورځ د 2 ملي لیتر / کیلو په اندازه راټیټیږي (1/2 دوز - په رګونو او 1/2 کې - که دننه دننه اندیښنه ونه لري) :

a) د پوټاشیم کچې په اړه د معلوماتو په نشتوالي کې ، د 1 pot پوټاشیم کلورایډ محلول په یو ساعت کې د 1.5 g په اندازه انجیک کړئ (د 1٪ KCl حل کې 100 ملی لیتره د پوټاشیم کلورایډ 1 G ، او 1 G پوټاشیم کلورایډ د 13.4 ملي لیتر پوټاشیم سره مل کیږي ، 1 ml 7 ، 5 K KCl محلول 1 ملی لیتر پوټاشیم لري) ،

b) که چیرې په وینه کې د پوټاشیم کچې شاخصونه شتون ولري ، نو د پوټاشیم کلورایډ 1٪ محلول اداره کولو کچه په لاندې ډول ده:

تر 3 ملي میتر / ل پورې - 3 g / ساعت ،
3-4 مليمول / ل - 2 g / ساعت ،
4-5 ملي متر / L - 1.5 g / ساعت ،
6 ملي میتر / لین یا نور - اداره کول ودروئ.

د پوټاشیم چمتووالی باید اداره نشي که چیرې ماشوم په شاک کې وي او د آنوریا سره!

6. د میتابولیک اسیدروسیس اصلاح کول:

د وینې د pH کنټرول نشتوالي کې - د -3 200-3--300 m ملی لیترو په اندازه د تودوخې٪ s سوډیم بای کاربونټ محلول سره انیما ،
په / کې د 4 s سوډیم بای کاربونایټ محلول معرفي کول یوازې په pH <7.0 کې د 2.5-4 ملی لیتر / کیلو ټریپ محاسبه څخه د 1-3 ساعتونو لپاره د 50 ملي مترو / ساعت (1 g NaHCO3 = 11 mmol) په اندازه ښودل شوي. تر دې چې pH 7.1 یا اعظمي حد ته 7.2 ته رسي.

7. د باکتریاوي اختلالاتو مخنیوي لپاره ، پراخه سپیکٹرم اینټي بیوټیک درملنه وکړئ.