د هایپوګلاسیمیا لپاره لومړنۍ مرستې
که تاسو په کورنۍ یا نږدې ملګرو کې د شکر ناروغۍ لرونکي خلک ولرئ ، نو تاسو باید پوه شئ چې د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره عاجل پاملرنه څنګه چمتو کیږي.
دا یو شدید پیچلتیا ده چې د وینې ګلوکوز کې د چټک کمیدو سره واقع کیږي.
د دې پروسې پرمختګ لپاره یو له اصلي دلیلونو څخه د کاربوهایډریټ میتابولیزم سرغړونه ده.
د شکرې ناروغۍ اختلالات
د شکرې ناروغي کوما اکثرا نه پیښیږي ، مګر د ناروغ لپاره جدي پایلې لري. د نه منلو وړ کچې ته د بورې کمولو لپاره دوه اصلي دلیلونه شتون لري:
- په وینه کې د انسولین لوی مقدار شتون لري. دا هورمون دی چې د بدن حجرو ته د ګلوکوز رسولو مسولیت لري. که چیرې دا ډیر وي ، نو بیا په وینه کې د بورې مواد کمیږي ، او په نسجونو کې وده کوي.
- په وینه کې د انسولین معمول کچه کې د ګلوکوز کافي نشتوالی. دا سرغړونه د رژیم ستونزې یا ډیر فزیکي فعالیت له امله رامینځته کیږي.
د شکر ناروغي باید د ډاکټر ټول وړاندیزونه په دقت سره تعقیب کړي. نامناسب رژیم ، د انسولین سره ناسم خوراک یا د انجیکشن تخنیک سرغړونه ، ضعیف خواړه ، او د الکولي مشروب کارول کولی شي د هایپوګلیسیمیک حالت لامل شي ، او پدې حالت کې عاجل پاملرنې باید په سمه او لنډ ممکن وخت کې چمتو شي ، که نه نو ناروغ ممکن مړ شي.
د شکرې ناروغۍ خطرات درمل هم دي چې د وینې شکر ټیټوي. د مثال په توګه ، د ګلیبینکلایډ اضافي مقدار کولی شي په ګلوکوز کې د چټک کمیدو لامل شي. د دې په پایله کې ، د شوګر کوما یو څرګند عکس وده کوي.
د هایپوګلیسیمیک حالت نښې
د شکرو ناروغۍ کې کوما په ناڅاپي ډول نه پیښیږي. معمولا هغه د سمف لخوا مخکې کیږي. که امکان ولري چې دا په وخت سره وپیژندل شي ، نو بیا چمتو شوې لمړنۍ مرسته به د کوما په سقوط کې د مخنیوي کې مرسته وکړي. تاسو باید ژر ترژره عمل وکړئ: 10-20 دقیقې.
د ځانګړتیا نښې به د سم حالت پیژندلو کې مرسته وکړي. د دماغ حجرې لومړی دي چې د ګلوکوز په کودونو اخته وي ، نو ناروغ د هغې په اړه شکایت کوي:
- سرخوږی
- ضعف او بې حسي
- خوب کول
- لوږه
- لړزېدونکي لاسونه
- د خولې زیاته کیدل.
د بهرني بدلونونو څخه ، د پوټکي توریدل یادونه کیدی شي. د دې حملې د مخنیوي لپاره ، دا کافی دی چې د شکر ناروغانو ته خواږه چای ، خواږه یا یو څه لږه بوره ورکړئ. د چاکلیټ یا آیس کریم څخه ګلوکوز ډیر ورو ورو جذب کیږي ، نو پدې حالت کې دوی مناسب ندي.
د بورې مینځپانګې غیر وختي زیاتوالی به د نښو پیل پیل کړي. او دوی به دمخه د کوما لپاره ځانګړتیا ولري. د بیاناتو او حرکتونو همغږي کې خنډونه شتون لري. په بله شیبه کې ، د شکر ناروغي بې هوښه - کوما په کې دننه کیږي.
د کوما نښې
که چیرې ناروغ د هایپوګلاسیمیا سره مرسته نه وي شوې ، نو هغه د بورې کوما کې ګرځي. د شکرو ناروغي لا دمخه بې هوښه ده ځانګړنې نښې برید ښیې:
- په بدن باندې ګرمه او پوستکی پوټکی ،
- ګټه خوړل ،
- دردونه
- د زړه بدوالی
- کانګې کول
- د ر toا په وړاندې ضعیف عکس العمل.
که تاسو د ناروغ پلکونه پورته کړئ ، تاسو ګورئ چې شاګردان یې د پام وړ پاک شوي دي. د کوما خطر پدې حقیقت کې دی چې یوڅوک په ناڅاپي ډول پدې کې راځي. په ورته وخت کې ، هغه ممکن اضافي ټپونه هم ترلاسه کړي: په پیښه کې برخه اخیستونکي شئ ، له قد څخه ښکته شئ ، او په جدي ډول ټپي شئ.
د هایپوګلیسیمیک کوما سره ، د عاجل پاملرنې الګوریتم یو پریکړه کونکی رول لوبوي: د اوبو سره سپریدل ، مخ مخ اړول او چیغې کول د دې وړ ندي چې ناروغ احساساتو ته راستون کړي. ټول عاجل اقدامات باید ستاسو لخوا ونیول شي تر څو پورې چې په ډایبیټکس کې د تنفسي مرکز کار ونه کړئ.
په ماشومانو کې هایپوګلاسیمیا
په ماشومانو کې هایپوګلیسیمیک کوم خطرناک دی ځکه چې دا د دوی په عصبي سیسټم منفي اغیزه لري. ماشوم نشي کولی د روغتیا د خرابیدو په اړه شکایت وکړي ، له همدې امله ، د مور پالر ته باید خورا پاملرنه وښودل شي. په وخت سره مرسته به د خپل ماشوم ژوند وژغوري.
غیر معقول مزاج ، غیر طبیعي خوب او د اشتها ضایع کول په ماشومانو کې یو خطرناک حالت رامینځته کولی شي. د دې ټولو نښو په ترکیب سره ، والدین باید د ماشوم د وینې د شکر کچه چیک کړي. یو ماشوم ممکن په بشپړ ډول غیر متوقع ډول شعور له لاسه ورکړي. خورا خطرناک شی دا دی کله چې دا د شپې خوب په جریان کې پیښیږي. د بورې کوما د اختلالاتو کمیدل ، د خولې ډیرولو ، او ساه اخیستلو ستونزې سره هم شتون لري.
لومړنۍ مرستې
د یو چا سره د هایپوګلیسیمیا په حالت کې مرسته کول به هغه ته ګړندي کاربوهایډریټ چمتو کړي. خواږه خواړه یا چای کولی شي د وینې شکر لوړولو کې مرسته وکړي او کوما ته له راتلو مخنیوی وکړي. که چیرې د شکر ناروغي مخکې له دې چې تاسو هغه ته بوره ورکړئ مغز لرئ ، نو تاسو باید سمدلاسه امبولانس ته زنګ ووهئ.
په بې هوښه حالت کې ، د 40 gl ګلوکوز محلول یو 60 ملی لیټره رګونو انجکشن کولی شي ناروغ له کوما څخه وباسي. په لفظي ډول د 1-2 دقیقو دننه ، شوګر باید روغ شي. بیا وروسته ، د دې لپاره چې د دوهم برید څخه مخنیوی وشي ، دا مشوره ورکول کیږي چې قرباني د پیچلي کاربوهایډریټونو سره (د بیلګې په توګه ، میوه) وخورئ.
که چیرې په لاس کې د ګلوکوز حل شتون ونلري ، نو تاسو کولی شئ د ګلوکاګون سرنج قلم سره ډایبېټس ته داخل شئ. د درملو دوز د ناروغ د بدن وزن په پام کې نیولو سره رامینځته کیږي. دا درمل کولی شي جګر محرک کړي ترڅو ګلایکوجن تولید کړي ، کوم چې به وینې ته د شکري جریان تضمین کړي. که چیرې یوه پیښه نه وي چې تاسو د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره د اضطراري پاملرنې الګوریتم څخه اخیستې وي ناروغ بیرته هوش ته راستون کړی ، هغه عاجل روغتون ته اړتیا لري. د هغه په برخه کې د عکس العمل نشتون د پیچلتیاوو پراختیا ته اشاره کوي.
د ګلیسیمیک ریلیف تسلسل
د هر ډول اقداماتو دمخه ، تاسو باید ډاډ ترلاسه کړئ چې مخکې تاسو واقعیا د هایپوګلیسیمیک حالت قضیه یاست. د دې کولو لپاره ، که امکان ولري ، له ناروغ سره مرکه وکړئ یا ومومئ چې څنګه د هرڅه پیښ شوي ، د نورو سره. ستاسو له پلوه ، د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره چمتو شوي بېړني پاملرنه به ورته ښکاري:
- د ګلوکومیټر سره ستاسو د وینې شکر وټاکئ.
- ناروغ د هغه خوا ته واچوئ ، د خواړو پاتې شونو څخه زباني غار پاک کړئ.
- ګړندی کاربوهایډریټ ناروغ چمتو کړئ.
- ناروغانو ته د شعور له لاسه ورکولو په صورت کې په سمدستي ډول امبولانس ته زنګ ووهئ.
- د ګلوکاګون سره د سرینج په شتون کې ، فرعي قطب ډول له 1 ملي څخه ډیر نه دننه شئ.
دا د هغه چا په خوله کې د خوږو څښاک څښل منع دي چې هوش یې له لاسه ورکړی وي. دا کولی شي د تنفس کولو لامل شي. د کوما شدید پیچلتیاوې پدې کې دماغي بوغمه یا د وینې بهیدنه کیدی شي. ستاسو د عکس العمل سرعت او په ورته حالت کې د عملونو سم ترتیب کولی شي د یو کس ژوند وژغوري.
د کوما لپاره د ناروغ مریض درملنه
که چیرې یو ناروغ د هایپوګلیسیمیک کوما حالت کې طبي ادارې ته وړل شوی وي ، نو بیا هغه د درملنې کورس وړاندیز شوی. د دې لومړۍ مرحله به د 40 gl ګلوکوز حل معرفي شي تر 110 ملی لیتر پورې ، د بدن وزن پورې اړه لري. که له دې وروسته د کوما کلینیکي عکس بدل نشي ، دوی د ورته حل ډراپ انجیکشن ته ورځي ، مګر د ټیټ غلظت او لوی حجم سره. که کوما د شوګر کمولو درملو د ډیر مقدار له امله رامینځته شي ، نو بیا ګلوکوز د ګلیسیمیا معمول کچې ته اړول کیږي او له بدن څخه د اخیستل شوي درملو پاتې شونو بشپړ لیرې کول.
د دماغي اذیما د مخنیوي لپاره ، د ډیوریتیک ناروغ سره د رګونو د لارې څپلو ته اجازه ورکوي (مینیټول ، مینیټول ، فیروزسیم ، لاکس). د درملنې په جریان کې ، د زړه ناروغی او عصبي څانګه باید د احتمالي پیچلتیاوو مخنیوي لپاره هم معاینه ترسره کړي. د دوی د کوما خوشې کیدو وروسته ، ناروغ د اندوکرینولوژیسټ لخوا څارنه کیږي. هغه د ډایبېټیک حالت تشخیص لپاره اړین ازموینې وړاندیز کوي او د هغه لپاره خواړه ټاکي.
د ماشوم سره مرسته کول
په ماشومانو کې ، هایپوګلیسیمیک کوما د پیچلتیاو پراختیا سره تړاو لري ، نو د دوی سره د مرستې لپاره الګوریتم به یو څه توپیر ولري. په بدن کې د ناکافي انسولین سره ، دا باید پدې معاوضه شي ، پرته لدې چې د دې علت لاملونه په پام کې ونیول شي. د ګلوکومیټر په مرسته ، والدین باید د شکر کچه اندازه کړي او په کوچنیو برخو کې انسولین اداره کړي (دمخه د ډاکټر سره موافقه شوې). پدې حالت کې ، لویان باید داسې ونه کړي:
- ډار
- په ماشوم کې د هوښیارۍ غږول
- حتی د څو دقیقو لپاره خپل ماشوم ځان پریږدئ
د ګلوکوز کنټرول په هر 2 ساعتونو کې ترسره کیږي. د دې مودې په جریان کې ، ماشوم باید د زړه پورې څښاک چمتو شي یا هغه ته د ټیټ غوړ بوره ورکړل شي. مخکې لدې چې ماشوم عادي حالت ته راوړل شي ، باید درانه خواړه پریښودل شي. د هر درملو معرفي کول (د انسولین پرته) یوازې ممکن سټیشنري ده. نو ځکه ، ډراپر یا د مخدره توکو انجیکونه یوازې د ډاکټرانو لخوا ترسره کیدی شي چې د والدینو لخوا یې غوښتنه کیږي.
د هایپوګلیسیمیک کوما څخه مخنیوی
د مخنیوي تدابیر د وینې د شکر کچه څارلو پر بنسټ دي. ناروغ کولی شي د ګلوکومیټر په کارولو سره په کور کې پخپله څرګند تحلیل ترسره کړي. د انسولین پورې تړلې ډایبېټیک باید د ډاکټر لخوا ورکړل شوي انجیکشن ډوز بدل نه کړي ، په ځانګړي توګه د رینال ناکامي شتون کې.
هایپوګلیسیمیک کوما (یا ، لکه څنګه چې دا د "شوق سره" د شکر ناروغۍ لخوا پیژندل کیږي - "هایپو") خورا خطرناک پدیده ده ، چیرې چې خورا ډیر په سمه توګه چمتو شوي لومړنۍ مرستې پورې اړه لري ، پشمول د ناروغ ژوند.
د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره د عاجل عمل الګوریتم
پاملرنه! که چیرې یو څوک شعور له لاسه ورکړی وي یا دې ته نږدې وي - یوازې راتلونکي پاراګراف ولولئ ترڅو وخت ضایع نشي ، او په بیړني ډول عمل وکړئ. !
د عملونو الګوریتم: که ناروغ هوښیار وي ، هغه ته خواږه څښاک یا یو څه خوږ ورکړئ (که هغه نه غواړي ، نو هغه یې کړئ). که ناروغ شعور له لاسه ورکړی ، نو لاندې یو یې ترسره کړئ:
- په احتیاط او تدریج سره یې خولې ته یو خواږه څښاک وخورئ یا انګور یا یو څو رنګه ګلوکوز ګولۍ یې په خوله کې واچوئ.
- که چیرې تیز کاربوهایډریټ د خولې له لارې د ناروغ خولې ته ونه لیږدول شي ، نو د ګلوګګان واکسین په ران یا بازو کې ، بې له دې چې بې لارې کولئ ، تاسو مستقیم د کمیس یا پتلون له لارې کولی شئ. که چیرې ګلوګګون شتون نلري ، نو تاسو کولی شئ د 40-50٪ 30-50 ملی لیتر ټپی کړئ د ګلوکوز محلول .
- که چیرې ګلوګګون او ګلوکوز شتون ونلري ، په عاجله توګه امبولانس ته زنګ ووهئ ، او ناروغ په افقی موقعیت کې واچوئ.
د هایپوګلیسیمیک کوما خطر څه دی؟
هایپوګلیسیمیک کوما په هغه ناروغانو کې پیښیږي چې د ډایبېټیس ناروغانو کې خورا لږ د وینې شکر لري. ناروغ کولی شي ژر تر ژره د هایپوګلیسیمیک کوما کې راښکته شي ، په واقعیت کې د ټیټ وینې شکر لومړي نښو وروسته 10-15.
د هایپوګلیسیمیک کوما نښې د ډایبېټیک کومې په پرتله لږ عادي دي (د وینې شکر په غیر معمولي ډول).
ناروغ ممکن د ځان ضعیف کنټرول ولري ، ارامه وي ، ځینې وختونه حتی تیریږي. پدې حالت کې ، هغه ممکن هوش له لاسه ورکړي.
که ناروغ هوشیار وي ، نو د هغه لپاره بس دی چې ګلوکوز واخلي یا یو څه خوږ وخوري او بوره به وده وکړي. مګر که چیرې یو ذیابیطس بې هوښه شي ، نو دا دمخه ناممکن دی چې هغه د خواږو منلو ته اړ ایستل شي ، نو دا اړینه ده چې عاجل مرستې چمتو کړي.
د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره د بیړنۍ پاملرنې لپاره الګوریتم
وضعیت 1. ناروغ هوښیار دی.
د دې کولو لپاره ، هغه باید یو څو ګلوکوز ګولۍ واخلي یا خوږ څښاک وڅښئ (غوره ګرم). ځینې وختونه ناروغ په ویره کې وي او نه غواړي چې خواږه وخوري ، نو تاسو باید د قانع کولو هڅه وکړئ یا حتی هغه دې ته اړ کړئ.
وضعیت 2. ناروغ هوش له لاسه ورکړ.
که چیرې یو ذیابیطس بې هوښه حالت ته راشي ، نو هغه نور نشی کولی پخپله پخپله ژاوي او څښاک وکړي ، نو تاسو باید هڅه وکړئ چې د هغه په خوله کې یو خوندور څښاک په احتیاط سره واچوئ. تاسو کولی شئ د هغه غاښونو او ګال تر مینځ انګور ونیسئ ترڅو هغه ورو ورو تحلیل شي ، او د لعاب سره یوځای ، ډوډۍ ته ننوځي.
که تاسو روزل شوي یاست ، تاسو کولی شئ هغه ته د ګلوکوز انجیک ورکړئ یا دننه شئ ګلوکاګون - یو درمل چې ډیری د شوګر ناروغان اکثرا د دوی په بیړني حالت کې وي. دا ډول انجیکشن کولی شي د هایپوګلیسیمیک کومې سره د ډایبېټکس ژوند وژغوري.
ګلوکاګون انجیکشن ښه دی ځکه چې دا د پوټکي یا عضلاتو لاندې هر ځای کې کیدی شي ، د مثال په توګه په ران کې. کوډ د انجیکشن دمخه پاکولو ته اړتیا نلري ، لکه څنګه چې هره دقیقه حساب کیږي. تاسو حتی کولی شئ د جامو له لارې ګلوګګون انجیک کړئ (د مثال په توګه ، ستاسو د پتلون له لارې ستاسو ران ته).
ګلوکاګون د هایپوګلیسیمیک کومې لپاره بېړنۍ پاملرنې چمتو کولو لپاره کارول کیږي.
که تاسو د ګلوکوز انجیکشن ولرئ ، نو بیا خوراک په لاندې ډول دی: د 40-50 gl ګلوکوز محلول 30-50 ملی لیتر ، چې خالص ګلوکوز 10-25 g دی. که چیرې یو ماشوم کې هایپوګلیسیمیک کوما واقع شي ، نو سپارښتنه کیږي چې د 20 ملی ګرد / کیلوګرام وزن په اندازې کې د 20 gl ګلوکوز حل حل کړئ. که چیرې ناروغ روغ نشي ، نو بیا تکرار کړئ. که دا مرسته ونه کړي ، امبولانس ته زنګ ووهئ.
که ګلوګګون یا ګلوکوز ونه لیږدول شي ، او د ناروغ غاښونه پاک شوي وي نو دا چې د خوږو مینځل ناممکن دي ، ناروغ په افقی حالت کې واچوئ او په عاجله توګه امبولانس ته زنګ ووهئ.
که چیرې ناروغ پخپله امبولانس ته رسیدو دمخه د بې هوښۍ څخه وتلی وي ، سمدلاسه هغه ته اجازه ورکړئ یو څه خوږ وخورئ یا یو ښه خواړه وڅښئ (ګرمه خواږه چای ، کوالا). وروسته لدې ، دا سپارښتنه کیږي چې ورو کاربوهایډریټونه وخورئ - ډوډۍ یا پوټکی.
د عاجل پاملرنې سره په مناسب ډول وړاندې شوي وروسته ، د ناروغ حالت ، د یوې قاعدې په توګه ، ثبات کوي. له دې وروسته ، د هایپوګلیسیمیک کوما لاملونه تحلیل کړئ او د درملو یا کاربوهایډریټونو خوراک تنظیم کړئ ترڅو دا حالت تکرار نشي.
هایپوګلیسیمیک کوما - د پروفیسر ایس.ا. وضاحت کوي. رابینوویچ
د شکرو ناروغانو کې د هايپوګلاسیمیا د مخنیوي تدابیر باید د پلازما ګلوکوز په کچه پیل شي 7.3 د آی ډي ډي سره په ترکیب کې د 4 څخه تر 6 ساعتونو پورې د ICD ادارې SC ته لاړشئ.
د ریحایډریشن اندازه: په 1 ساعت کې 1 لیتره (د ماهي په پام کې نیول شوي مایع په پام کې نیولو سره) ، 0.5 لیټره - په دویم او دریم ساعت کې ، په لاندې ساعتونو کې 0.25-0.5 لیتره. ورو ریهایډریشن ممکن دی: په لومړي 4 ساعتونو کې 2 L ، په راتلونکو 8 ساعتونو کې 2 L ، بیا د هرو 8 ساعتونو لپاره 1 L. د درملنې په لومړیو 12 ساعتونو کې د انفیوژن ټول مقدار د بدن له 10٪ څخه ډیر ندی. که چیرې د DKA سره ریهایډریشن د 0.45 C NaCl (د ریښتیني هایپرنیټریمیا نښې پیښې) سره پیل شي ، د انفیوژن کچه په ساعت کې 4-14 ملی ګرامه / کیلو ته راټیټیږي.
په ماشومانو کې د ریهایدریشن کچه: 10–20 ملی لیتره / کیلوګرام ، د هایپووولیمیک شاک سره - 30 ملی لیتر / کیلوګرام ، مګر د درملنې په لومړیو 4 ساعتونو کې له 50 ملی لیتر / کیلو څخه ډیر نه.
د ریهایډریشن کچه د CVP پورې اړه لري یا د قاعدې سره سم تنظیم شوي: په هر ساعت کې معرفي شوي مایع اندازه باید د ساعت په اوږدو کې د پیشاب محصول له 0.5-11 l څخه ډیر نه وي.
د بریښنایی ګډوډي راوتل
د پوټاشیم د رګونو مخنیوی په ورته وخت کې له محاسبې څخه د انسولین معرفي کولو سره پیل کیږي:
د KCl د پیژندنې کچه (په g کې h)
pH پکې شامل نه دی
پوټاشیم مه اداره کوئ
که د K + کچه معلومه نه وي ، د رګونو پوټاشیم انفیوژن د انسولین درملنې له پیل نه دوه ساعته وروسته د ECG او diuresis تر نظارت لاندې پیل کیږي.
د میټابولیک اسیدوسیز سم کول:
په DKA کې د میټابولیک اسیدوسس ایټیولوژیک درملنه انسولین ده.
د سوډیم بای کاربونیټ معرفي کولو ته اشاره: د وینې pH عیني شاهدان
د هایپوګلیسیمیک کوما سره ، لومړنۍ مرستې د یو کس د خوندیتوب تضمین کول دي او لاندې فعالیتونه پکې شامل دي:
- ناروغ په افقی ډول واچوئ
- خپل سر څنګ ته واړوئ
- د ډاکټرانو راتګ دمخه حیاتي شاخصونو تنظیم کولو لپاره: د زړه ټکان ، تنفس ، نبض.
د مشهور عقایدو برعکس چې د بورې سره مایع د قرباني خولې ته حتی د بې هوشۍ په حالت کې اچولو ته اړتیا لري ، دا نشي کیدی!
که تاسو د انترامسکولر انجیکشن او د "ګلوګګون" درملو تمرین ولرئ ، نو تاسو باید سمدلاسه یو انجیک ورکړئ.
د شکرې ناروغۍ تقریبا ټول ناروغان اړین درمل له ځان سره لري. له همدې امله ، د یو شخص شیان معاینه کړئ که چیرې هغه په بې هوښه حالت کې وي. که چیرې سړی لاهم د پلرونو حالت کې وي ، مشخص کړئ چې ایا هغه ورسره سم درمل لري ، او هم په کوم خوراک کې چې باید واخیستل شي.
ګلوګګون کولی شي د بدن هرې برخې ، د پوټکي لاندې ، یا په غړو کې اداره شي. په بیړني حالتونو کې ، انجکشن د جامو له لارې ورکول کیږي ، ځکه چې پدې حالت کې د پاکولو لپاره هیڅ وخت شتون نلري.
که چیرې د طبي پرسونل تر رارسیدو دمخه ، یو څوک خپل هوش ته راشي ، نو تاسو باید د هغه سره مرستې ته دوام ورکړئ. د دې کولو لپاره ، دا مراحل تعقیب کړئ:
- د خوږ څښاک څښلو لپاره یا یو خواږه خواړه ورکولو لپاره کوچني څښاک ورکول ،
- د شکر لرونکي خواړو او څښاک خوړلو وروسته ، دوی د کاربوهایډریټ بډایه خواړه وړاندیز کیږي.
ډاکټران به په رګ کې د 40 gl ګلوکوز حل په معرفي کولو کې مرستې ته دوام ورکړي.
نورې درملنې به د هایپوګلاسیمیا د عواملو له امله رامینځته شي او د وخت موده ناروغ په کوما کې وي.
د اضطراري لاملونه
د بورې غلظت کمیدو علت څه دی؟ ډیری دلیلونه شتون لري. په هرصورت ، ډاکټران د شرایطو دوه کټګورۍ توپیر کوي چې کولی شي د هایپوګلیسیمیک کومې لامل شي.
1 د دلایلو ګروپ - په وینه کې د انسولین ډیرول. د انسولین اصلي دنده ارګانونو او نسجونو ته د ګلوکوز لیږدول دي. په هغه حالت کې چې د هغې اندازه لوړه شوې وي ، نږدې ټول ګلوکوز له پلازما څخه نسج ته داخلیږي ، او لږترلږه یې په وینه کې داخلیږي.
د انسولین زیاته برخه اکثرا په ناروغانو کې د انسولین پورې اړه لري چې د ډایبېب ناروغي لري. دا د ورته فکتورونو له امله دی:
- د مخدره توکو غلظت په پام کې نیولو پرته د مخدره توکو غلط محاسبه کول.
- تاسو اړتیا لرئ د سرنجونو غوره کولو په اړه محتاط اوسئ. د انسولین انجیکشنونو لپاره ، د انسولین ځانګړي سرینجونه کارول کیږي ، چې په هغه کې د واحد خوراک شمیر سره د واحدونو شمیر په نښه شوی.
- د درملو اداره کولو غلط تخنیک: د انسولین انجیکشن یوازې د پوټکي لاندې ترسره کیږي. که چیرې درمل د عضلاتو نسج ته ننوځي ، نو د هغې غلظت به په چټکۍ سره وده وکړي.
د پانقراقي ناروغیو ناروغان ، کله چې بدن ډیر انسولین تولید کړي ، د هایپوګلاسیمیا خطر هم لري.
د عوامل دوهم ګروپ کې د هايپوګلایسمي فشار راوړل د خوارځواکۍ او د فزیکي فعالیت ویش شامل دي. پدې حالت کې ، په وینه کې د انسولین غلظت له نورمال نه ډیریږي ، مګر د شکر اندازه کمه شوې.
د الکول څښل په عمده ډول د ځیګر په کارونو اغیزه کوي. پدې بدن کې ، لکه څنګه چې تاسو پوهیږئ ، د وینې د ټولو اړینو برخو ترکیب واقع کیږي. د ایتیل الکول په ځیګر باندې بار ډیروي ، د دې له امله ، ګلایکوژن نشي کولی د ګلوکوز کچې ته راټیټ کړي ، کوم چې د خواړو دمخه او وروسته د اړتیا وړ د بورې کچه ساتي. د پایلې په توګه ، د خواړو څخه 2-3 ساعته وروسته ، په وینه کې د ګلوکوز مقدار راټیټیږي.
هغه میرمنې چې ډیری وختونه د بورې سوځولو رژیم کاروي یا د هغوی کاربوهایډریټ محدودوي هم د هایپوګلاسیمیا خطر لري.
فشار ، ډیر فزیکي فعالیت ، اوږدمهاله فشار - داسې شرایط چې په وینه کې د شکر مقدار کموي.
پایلې
د هایپوګلیسیمیک کوما لپاره عاجل پاملرنه باید ژر او مؤثره چمتو شي. هرڅومره چې ناروغ بې هوښه مصرف کړي ، د دماغ تومور خطرونه لوړ وي ، د عصبي سیسټم ضعیف فعالیت. په بالغانو کې ، د هایپوګلاسیمیا تکرار څرګندونې د شخصیت د بدلون او تخریب لامل کیږي ، او په ماشومانو کې - د ذهني ودې ځنډ ته. سربیره پردې ، د ناروغ د مرګ احتمال خورا لوړ دی.
هایپوګلیسیمیک کوما - په شوګر کې د ترټولو جدي مرحلې د پیل له امله د شعور له لاسه ورکول. یو ناروغ څوک چې هایپوګلیسیمیک کومې ته راځي معمولا رنګ رنګ ، مرطوب وي. ټیچکارډیا اکثرا یادونه کیږي - په یوه دقیقه کې یا له هغې ډیر د 90 ضربو د زړه په اندازې کې زیاتوالی.
لکه څنګه چې حالت خرابیږي ، تنفس لږ وي ، د وینې فشار کميږي ، بریډکارډیا او د پوټکي یخ کول یادونه کیږي. زده کونکي ر toا ته ځواب نه وایی.
د هایپوګلیسیمیک کوما لاملونه
هایپوګلیسیمیک کوما معمولا د یو له دریو دلیلونو لپاره وده کوي:
- د شوګر ناروغ د وخت سره نه دی روزل شوی چې متوسط هایپوګلیسیمیا ودروي ،
- د ډیر څښاک وروسته (ترټولو خطرناک انتخاب) ،
- د انسولین ناسم (خورا لوی) خوراک معرفي کړ ، د کاربوهایدریټونو یا فزیکي فعالیت سره یې همغږي نکړه.
مقاله ولولئ "" - څنګه شکرې ناروغي کولی شي په خپل وخت د هايپوګلاسیمیا مخه ونیسي کله چې دوی لومړنۍ نښې احساس کړي.
په کومو شرایطو کې د انسولین د زیات خوراک خطر ډیر دی او د هایپوګلیسیمیک کومې لامل کیږي:
- دوی ونه لیدل چې د انسولین غلظت د 40 PIECES / ml پرځای 100 PIECES / ml دی او دوی د اړتیا څخه 2.5 ځله ډیر خوراک معرفي کړ ،
- په ناڅاپي ډول انجیکول شوي انسولین نه فرعي وارثي کیږي ، مګر په سټراټیژیک ډول - د پایلې په توګه ، د دې عمل خورا ګړندی کیږي ،
- د "لنډ" یا "الټورشورټ" انسولین د خوراک اداره کولو وروسته ، ناروغ د خوړلو لپاره هډوکي له لاسه ورکوي ، يعني د کاربوهایډریټ خوري ،
- غیر پلان شوي فزیکي فعالیت - فوټبال ، بایسکل ، سکیینګ ، لامبو حوض او داسې نور - پرته له وینې د ګلوکوز اضافي اندازې او د کاربوهایډریټ خوړل پرته.
- که چیرته شوګر د ځیګر ناروغي ولري
- د رینال ناکامي ناکامي () د انسولین "کارول" ورو کوي ، او پدې حالت کې ، د دې خوراک باید په وخت کې کم شي ،
هایپوګلیسیمیک کوما اکثرا پیښیږي که چیرې ډیابټیک په قصدي ډول د انسولین له اندازې څخه ډیر شي. دا په حقیقت کې د ځان وژنې لپاره یا د ځان ښودلو لپاره ترسره کیږي.
د الکولو په پس منظر کې هایپوګلیسیمیک کوما
د ډایبېټایټ 1 ډول کې ، الکول عموما منع ندي ، مګر دا باید په لږه اندازه وخوړل شي. نور په مقاله کې ولولئ. که تاسو ډیر څه وڅښئ ، نو بیا احتمال شتون لري چې هلته هایپوګلیسیمیک کوما به خورا لوړه وي. ځکه چې ایتانول (الکول) په ځګر کې د ګلوکوز ترکیب بندوي.
د قوي مشروباتو اخیستو وروسته هایپوګلیسیمیک کوما خورا خطرناک دی. ځکه هغه د عادي نشو په څیر ښکاري. د دې پوهیدلو لپاره چې وضعیت واقعیا ستونزمن دی ، نه پخپله شراب څښونکي د شکر ناروغي لري او نه هم شاوخوا خلک وخت لري. او هم ځکه چې دا معمولا د بوز وروسته سمدستي نه پیښیږي ، مګر د څو ساعتونو وروسته.
تشخیص
د هایپوگلیسیمیک کوما د هایپرګلیسیمیک کوما څخه توپیر کولو لپاره (یعنی د خورا لوړ شوګر له امله) ، تاسو اړتیا لرئ. مګر دومره ساده ندی. ځانګړي شرایط شتون لري کله چې ناروغ د شکر ناروغۍ اوږد تاریخ لري ، مګر درملنه یې نه ده شوې ، او یوازې د انسولین او / یا د شکر راټیټولو ګولۍ اخیستل پیل کړي.
په داسې ناروغانو کې ، هایپوګلیسیمیک کوما کولی شي د نورمال یا حتی د وینې ګلوکوز کچې سره واقع شي - د مثال په توګه ، په 11.1 ملی لیتر / L کې. دا امکان لري که د وینې شکر له خورا لوړ ارزښتونو څخه ګړندي راټیټ شي. د مثال په توګه ، له 22.2 ملي میترول / L څخه تر 11.1 ملي میتر / L پورې.
د لابراتوار نور معلومات اجازه نه ورکوي په سمه توګه تشخیص وکړي چې په ناروغ کې کوم کوما دقیقا هایپوګلیسیمیک دی. د یوې قاعدې په توګه ، ناروغ په ادرار کې بوره نه لري ، په استثنا د هغه وختونو کې چې ګلوکوز د کوما د پراختیا دمخه په پیشاب کې خارج شوی وي.
د هایپوګلیسیمیک کوما لپاره عاجل پاملرنه
که چیرې د ډیبیټ ناروغي د هایپوګلیسیمیک کومې له امله بې هوښه شي ، نو نور اړتیا لري:
- د هغې خوا ته کیږده
- خوله د خواړو له ملا څخه خلاص کړئ ،
- که هغه لاهم تیر شي - د ګرمو خوږو څښاک سره څښل
- که چېرې هغه بې هوښه شي ، نو نور دې نشي خلاصولی ، - په خوله کې مایعات مه تویوئ چې مړ شي ،
- که چیری ډایبېټیکس د هغه سره ګلوګګون سره یو سرینج ولري ، 1 ملی لیتره فرعي یا په نخاعي ډول داخل کړئ ،
- یو امبولانس زنګ ووهئ.
د امبولانس ډاکټر به څه وکړي:
- لومړی ، د 40 gl ګلوکوز محلول 60 ملی لیتر به د رګونو له لارې اداره شي ، او بیا به دا ترتیب شي چې ایا ناروغ کوم کوما لري - هایپوګلیسیمیک یا هایپرګلیسیمیک
- که چیرې ډایبېټیک شعور ترلاسه نه کړي ، دوی هغه د 5-10 gl ګلوکوز محلول په دننه کې په لاره اچوي او روغتون ته یې لیږدوي.
په روغتون کې تعقیب درملنه
په روغتون کې ، ناروغ د دماغي صدماتو ټپي کیدو یا د زړه ناروغۍ شتون لپاره معاینه کیږي (په شمول د انټریکرانیل هیمرج). ومومئ که چیرې د شکر ټیټولو ګولیو یا انسولین ډیر مقدار درلود.
که چیرې د ټابلیټونو اندازې ډیرې وې ، نو د ګسټریک لایوج ترسره کیږي او فعال چارکول اداره کیږي. د انسولین د اندازې (که په ځانګړي توګه اوږد عمل) په صورت کې ، د انجیکشن سایټ جراحي تمرین ترسره کیږي که چیرې له 3 ساعتونو څخه ډیر وخت وروسته نه وي تیر شوی.
د 10 gl ګلوکوز محلول څښل دوام لري ترهغې پورې چې د وینې د شکر کچه نورمال حالت ته راشي. د مایع زیاتوالي څخه مخنیوي لپاره ، 40 with سره بدیل 10 gl ګلوکوز. که چیرې ناروغ په 4 ساعتونو یا ډیر وخت کې تخلیق ته نه راځي ، د دماغي اذیما او "منفي پایله" (مړینه یا معلولیت) خورا احتمال لري.
که قرباني هوش وي
- د قرباني څوکۍ ونیسئ.
- ژر تر ژره هغه ته د بورې درلودونکي محصول (تصفیه شوي بوره ، شات ، جام ، بوره لرونکي څښاک) ورکړئ.
- وروسته له دې چې نښې ښه کیږي ، تاسو باید سم خواړه وخورئ ترڅو د هایپوګلیسیمیا تکرار مخنیوی وشي.
- که ستاسو روغتیا وده ونکړي ، سمدلاسه یو امبولانس ته زنګ ووهئ.
درمل جوړول
د درملو هایپوګلیسیمیا اکثرا په شوګرانو کې موندل کیږي او د نامناسب درملو پواسطه اشتباه کیږي. د پایلې په توګه ، ډیر انسولین خوشې کیږي ، کوم چې د وینې شکر او هایپوګلیسیمیا کمیدو لامل کیږي.
د غیر التهاب ناروغانو کې ، د درملو هایپوګلاسیمیا هغه وخت پیښ کیدی شي کله چې
- ستاسو د وینې فشار ټیټولو لپاره ځینې درمل: انتینولول ، میتروپرول ، پروپانولول.
- ځینې ضد درمل: فینیلزین ، ټرانیلسیپروومین.
- او نور درملونه: کوینین ، هالوپریډول ، ټری میتوپریم (سلفیمیتوکسازول).
خوارځواکۍ
غیر فعال هایپوګلیسیمیا د کاربوهایډریټونو کې د خواړو لوړه وروسته واقع کیږي. د پایلې په توګه ، د وینې بوره خورا ګړندۍ وده کوي ، کوم چې د انسولین خورا ډیر محرک هڅوي.
غیر فعال هایپوګلیسیمیا په هغه خلکو کې پیښ کیدی شي څوک چې د فرقتوز ، ګالیکټوز یا لیوسین هضم کولو کې ستونزه لري.
د داخلي ارګانونو سره ستونزې
د مثال په توګه ، د پیټیوټري غدې ، اډرینال غدود ، پانقراس ، پښتورګي یا ځيګر سره.
پیټیوټري غدې په بدن کې د هورمونونو تولید کنټرولوي ترڅو د وینې شکر زیات کړي. دا دی:
- کورټیسول او اډرینالین د ادرینال غدود څخه خوشې کیږي.
- ګلوکاګون ، کوم چې له پانقراص څخه خوشې کیږي.
که دا هورمونونه په سمه توګه فعالیت ونه کړي ، نو هایپوګلاسیمیا کیدی شي.
کله چې ځيګر نشو کولی کاربوهایډریټ په سمه توګه ذخیره کړي یا دوی ګلوکوز ته واړوي ، نو هایپوګلاسیمیا پیښیږي.
د پانقراټيک تومور هم د انسولین د مسلسل محرمیت له لارې د هایپوګلاسیمیا لامل کیدی شي.
هایپوګلاسیمیا د رینال کمولو په حالتونو کې هم پیښیدای شي.
نور احتمالي لاملونه
- ډیر فزیکي فشار.
- ډیهایډریشن
- تبه
- د الکولو لوی مقدار مصرف شو.
کله چې د وینې ګلوکوز خورا ټیټ شي ، بدن اډرینالین خوشې کوي. دا د اضطراب ورته نښو ته لار هواروي:
- عصبي کول ، خوله کول.
- د شعور له لاسه ورکول.
- Tachycardia (د زړه درتوب).
- په ګوتو ، شونډو کې اختلال.
- مغز ، شدید لوږه.
- سرخوږی
کله چې دماغ نشي کولی کافي ګلوکوز ترلاسه کړي ، لاندې علامات پیښیږي:
- ضعف ، ستړیا.
- سرخوږی ، سرخوږی
- د تمرکز سره ستونزه.
- خوب ، ګډوډي.
- د غږیدو ستونزه.
په ظاهره ، دا ډول نښې د نشې لپاره غلط کیدی شي.
هایپوګلاسیمیا کولی شي د مرغۍ ضربې ، کوما او مغز زیان لامل شي.
د هایپوګلاسیمیا نښې نښانې دواړه په تدریج او ناڅاپي څرګندیږي.
د هایپوګلیسیمیا لپاره خواړه
د رژیم هدف د وینې د شکر کچه ثبات کول دي ترڅو د ناڅاپي ستړیا مخه ونیسي. دلته ځینې وړاندیزونه دي:
- په ټاکل شوي وخت کې 3 ځله متوازن رژیم.
- خواړه باید لږ تر لږه د محصولاتو ګروپ ولري: سبزیجات ، حبوبات ، د لبنیاتو محصولات ، غوښه ، چرګان ، کب.
- د خواړو ترمنځ دوراني ناشته. ناشونی باید د رژیم فایبر ، کاربوهایدریټونه او پروټین ولري.
- د متمرکز یا "ګړندي" شکرونو لوړ مینځپانګې سره د خواړو مصرف محدود کړئ: کیک او کوکیز ، آیس کریم ، جام.
- د کافي اندازه فایبر شتون لري (په ورځ کې له 25 څخه تر 38 g پورې) نسواري وریجې ، د غلې دانې ډوډۍ ، لوبیا ، میوه او سبزیجات.
- د روژه ماتي څخه ډډه وکړئ.
- کافي او نور مشروبات محدود کړئ چې کافین لري ځکه چې دوی د وینې شکر ټیټوي.
- د ډیری اوبو څښلو لپاره.
هایپوګلیسیمیا څه شی دی؟
که چیرې د علت په پام کې نیولو پرته ، د وینې ګلوکوز کچه په چټکۍ سره راټیټ شي ، د دماغ نیورونونه د کاربوهایډریټونو او اکسیجن نشتون تجربه کوي ، د دې په پایله کې د ګړندی کوما پورې د ګړندۍ سره وده فکري ګډوډي پیل کیږي.
په عموم کې ، د هایپوګلیسیمیا نښې نښانې کله چې د 3 ملي میتر / L نښه ته ورسیږي ، د 1-2 ملي میتر / L سره کوما پیل کیږي. په هرصورت ، کله چې د انسولین درملنې ترلاسه کول ، شرایط ممکن مخکې دې کچو ته رسیدو دمخه پیل شي که چیرې د بورې کچه خورا ډیر راټیټ شي. ترټولو لوی خطر دا دی چې له لومړني مرحلې څخه ژور کوما ته ، دا 15-30 دقیقې وخت نیولی شي ، وروسته لدې چې یو څوک هوش له لاسه ورکوي.
د ژورې کوما څخه مخنیوي یوازینۍ لار په وخت سره د ګلوکوز سره بدن ډکول دي ، کوم چې په حقیقت کې اضطراري پاملرنه ده. دا یوازې تل نه دی چې هایپوګلیسیمیا په سمه توګه تشخیص کیدی شي ، کوم چې قیمتي دقیقې وخت نیسي.
د شرط لپاره دلیلونه
یوازې 3 دلایل اکثرا د ناروغ ژوند ته خطر پیښوي ، مګر ، بدبختانه ، دا په دوامداره توګه پیښیږي:
- ناروغ پدې وروستیو کې ناروغه شوی او نه پوهیږي چې څنګه د یو خطرناک ګواښ احساس وکړي یا په وخت سره یې ودروي.
- کله چې د الکولو څښل. ستونزمن حالت دا دی چې بدن اخیستل شوي څښاکونو ته مختلف عکس العمل ښیې ، دوی د درملو اغیزو اغیزه هم کوي. سربیره پردې ، د مخدره توکو حالت هایپوګلاسیمیک ته ورته دی ، کوم چې تشخیص یې ستونزمن کوي.
- کله چې د انسولین انجیکشن کول ، ځینې وختونه ستونزمن وي چې د کاربوهایډریټ مقدار (یو ناپیژندل شوی ډش ، د چمتو کولو ځای) مقدار په سمه توګه په پام کې ونیسئ ، یا لوړ فزیکي فعالیت ته اړتیا وه چې ګلوکوز یې وخوړل. ځینې وختونه خورا غلیظ خوراک په غلط ډول اداره کیږي. په نورو قضیو کې ، ګړندي عمل کول انسولین د subcutaneous پرځای intramuscular انجیکشن ورکړل شوی و. دا د انسولین په وړاندې د بدن غبرګون ګړندي کوي.
هرڅومره ژر چې یو څوک د هغې ناروغۍ څخه خبر شي ، هغه باید سمدستي او خورا احتیاط د خپل حاضر شوي ډاکټر سره د رژیم د ب featuresو ب ،و ، د فزیکي فعالیت اندازه باندې بحث وکړي. سربیره پردې ، لږترلږه د لومړي ځل لپاره ، تاسو اړتیا لرئ د ورځې په ټوله موده کې په وینه کې د ګلوکوز مقدار مشاهده کړئ ترڅو د بدن ځانګړتیاوې ، د انسولین اړتیا ، او انجیکونو ته عکس العمل په سمه توګه تنظیم کړئ. دا به په بوره کې د چټک کمیدو خطر کم کړي. دا په ځانګړي توګه مهم دي چې د شپې وخت لپاره چمتووالی ونیسئ ترڅو ګلیسیمیا په خوب کې واقع نشي.
د روغتون هایپوګلیسیمیا درملنه
په روغتون کې د درملنې تدابیر د ماسپښین پاملرنې څخه ډیر توپیر نلري. که نښې وموندل شي ، ناروغ اړتیا لري د شکر لرونکي محصول وکاروي یا د ټابلیټ ګلوکوز واخلي. که چیرې لفظي اداره ممکنه نه وي ، مخدره توکي د فشار په توګه د حل په بisteredه اداره کیږي. که چیرې حالت وده ونه کړي ، نو دا ممکن نه یوازې د اینڈوکرونولوژست مداخله وغواړي ، بلکه نور متخصصین (د زړه کارپوه ، ریسوسیټر او نور).
د قبضې له مینځه وړلو وروسته ، خواړه چې په پیچلي کاربوهایډریټ کې بډای وي ممکن د بیا راګرځیدو څخه مخنیوي لپاره اړتیا وي. په راتلونکي کې ، دا اړینه ده چې د ناروغ لخوا کارول شوي هایپوګلیسیمیک اجنټونو ډوز تنظیم کړئ ، هغه ته دا زده کړئ چې دا پخپله ترسره کړي او غوره رژیم وړاندیز وکړي.
د ماشومانو لخوا د زغم ځانګړتیاوې
په ماشومانو کې د هایپوګلیسیمیک حالت لاملونه او نښې تقریبا د لویانو په شان دي. په هرصورت ، دلته پام وړ نزاکتونه شتون لري:
- یو ماشوم ، په ځانګړي توګه یو کوچنی ، نه یوازې د هغه بد وضعیت تشریح کولو توان لري ، مګر حتی د هغه نښو پیژندلو لپاره چې د مرستې لپاره لویانو ته مخ اړوي ، نو د ستونزې تشخیص خورا ډیر مشکل دی.
- په ماشومانو کې ، کوما ته موده کمه شوې ، ټولې پروسې ګړندۍ پیښیږي ، پشمول دماغ او مرګ ته د نه جلا کیدونکي زیان په شمول. عاجل مداخله ، د ماشوم اشخاصو لپاره مسؤلینو لخوا ګړندي ځواب ، او د طبي کارمندانو لخوا چې غوښتنې یې منلې اړین دي.
ځینې نښې چې تاسو سره مرسته کوي په ماشومانو کې د هایپوګلاسیمیا شتون درک کړئ په لاندې ډول دي:
- ماشوم په لومړي مرحله کې ډیری وختونه ستونزمن ، ستونزمن وي. هغه د معدې درد لري ، کوم چې د لوږې نښې ودروي ، او ډیری وختونه ماشوم عموما خواړه ردوي.
- بیا دا ژر تر ژره سست کیږي ، اړیکه نه کوي ، د خارجي خارشونو ته بې لاري څرګندیږي.
- د هوش له لاسه ورکولو دمخه ، سرخوږی اضافه کیږي ، په ځانګړي توګه کله چې د لوړېدو هڅه کیږي.
- په کوما کې ، فشار په چټکۍ سره راټیټیږي ، تنفس سست کیږي او د زړه درجه کمیږي.
که چیرې لویان د ماشوم د شکر ناروغۍ ، پریډیبیټیک حالت ، یا د انزایم کموالي ، د فرقتوز ، لیکټوز یا ګلوکوز نه زغمل ، د دې وضعیت دوامداره محتاط څارنه ، په لاس کې د اړین فنډونو شتون ، په ناروغیو کې د رژیم څخه انحراف څخه خبر وي. که اړتیا وي ، په وخت کې مداخله وکړئ او خپل ژوند وژغورئ.
د شکرو ناروغي یوه جمله نده ، مګر ستاسو د روغتیا پاملرنې څخه د څارنې لپاره یو فرصت دی. ورته میتودونه چې د شکرې ناروغۍ سره ژوند کوي پلي کیږي. دوی باید د یو چا وضعیت څخه خبر وي څوک چې د هایپوګلیسیمیا احتمال لري ، د هغه د بدن حالت کنټرول کې مرسته کوي ، او د احتمالي غلطیو او جدي پیچلتیاوو څخه ساتنه کوي.