د شکر ناروغۍ اختلالات: د نیپروپټي او رینال ناکامي

ذیابیطس یوه اوږدمهاله ناروغي ده چې د پانقرایټ هورمون - انسولین بشپړ یا نسبي ناکافي په پایله کې وده کوي. دا یوه جدي ناروغي ده چې ډیری خلک یې اغیزمن کړي ، د رنځپوهنې سلنه خورا لوړه ده ، او پدې وروستیو کې د دې د زیاتوالي تمایل شتون لري. کله چې د شکر ناروغۍ تشخیص شي ، نو دا اړینه ده چې د وینې حساب څارنه وکړئ او د خورا احتمالي پایلو مخه ونیسئ.

د شکرې ناروغۍ اختلاطات: موږ له څه شی سره مخ یو؟

د شکرې ناروغۍ اخته کول لومړی شیان دي چې له احتیاط څخه کار اخلي ، او دوی شدید کیدی شي ، i.e. ژر تر ژره پرمختګ یا څرګندیدل ، لکه څنګه چې ډاکټران وایی ، زاړه. د شکرې ناروغۍ ټول اختلالات یو اصلي دلیل لري - د وینې د شکرو غلظت کې بدلون.

د پښتورګو ، سترګو او عصبي سیسټم رنځولوژی د شکرو د ناروغۍ اختلال او معمولي پیچلتیاو څخه دي. د یوې قاعدې په توګه ، د شکری ناروغۍ تشخیص د 5-10 کلونو په اوږدو کې وده کیږي.

ځینې وختونه دا پښتورګو ، سترګو او عصبي سیسټم ته زیان رسیدو نښې دي ، په ځانګړي توګه په ټنډ کې ، دا ډاکټرانو ته اړوي چې فکر وکړي ناروغ ناروغ د 2 ډایبېبایټس لري ، او یوازې د وینې تر څارنې وروسته تشخیص تایید کیږي.

څرنګه شوګر په پښتورګو اغیزه کوي؟

د "ژوندي" فلټر کیدو په توګه ، دوی وینه پاکوي او زیان رسونکي بایو کیمیکل مرکبات - میتابولیک محصولات - له بدن څخه لرې کوي.

د دوی بله دنده په بدن کې د اوبو مالګو توازن تنظیم کول دي.

په شوګر کې ، وینه په غیر معمولي ډول د بورې ډیره اندازه لري.

په پښتورګو باندې بار زیاتیږي ، ځکه چې ګلوکوز د لوی مقدار مایع له مینځه وړلو کې مرسته کوي. له دې څخه ، د شکر ناروغۍ په لومړیو مرحلو کې ، د فلټر کولو کچه لوړیږي او د رینل فشار لوړیږي.

د اصلي فاضله عضو ګلیومیرلر جوړښتونه د حویلۍ جھلی سره محاصره شوي دي. په ډایبیټس کې ، دا ضعیف کیږي ، او همدارنګه نزدې نسجونه ، کوم چې په کیپلیسونو کې تخریبي بدلونونو او د وینې د پاکوالي سره ستونزې رامینځته کوي.

د پایلې په توګه ، د پښتورګو کار دومره ګډوډ کیږي چې د پښتورګو ناکامي وده کوي. دا پخپله څرګندوي:

د بدن عمومي ټون کې کمښت ،
سر درد
د هاضمي سیستم اختلالات - کانونه ، اسهال ،
خارښ لرونکی پوټکی
په خوله کې د فلزي ذوق څرګندیدل ،
د خولې څخه د پیشاب بوی
د ساه لنډۍ ، چې د لږترلږه فزیکي فشار څخه احساس کیږي او په آرامۍ کې نه تیریږي ،
نري رنځ او ټپی په ټیټ پښو کې ، ډیری وختونه په ماښام او د شپې.

دا نښې سمدستي نه څرګندیږي ، مګر له 15 کلونو څخه ډیر وروسته د شوټابیس پورې اړوند د رنځپوهنې پروسو له پیل څخه. د وخت په تیریدو سره ، د نایټروجن مرکبات په وینه کې راټولیږي ، کوم چې پښتورګی نشي کولی په بشپړ ډول فلټر شي. دا د نوي ستونزو لامل کیږي.

د ډایبیټیک نیفروپیتي

د ډایبېټیک نیفروپتي ډیری شرایطو ته اشاره کوي چې د شوګر د مغزو اختلاطاتو په توګه طبقه بندي شوي.

موږ د فلټر کولو جوړښتونو او تاکونو ماتولو په اړه خبرې کوو چې دوی یې تغذیه کوي.

د روغتیا سرغړونه د پرمختللي رینال ناکامي پراختیا سره خطرناکه ده ، کوم چې په مرحله کې پای ته رسیدو ګواښ کوي - د خورا سخت حالت حالت.

په داسې وضعیت کې ، حل یوازې د ډونیسډ یا ډونر پښتورګو لیږد ممکن کیدی شي.

ډایالیسس - د ځانګړي تجهیزاتو په واسطه د وینې پاکول - د مختلف رنځپوهانو لپاره وړاندیز شوي ، مګر د هغو کسانو په مینځ کې چې دې کړنلارې ته اړتیا لري ، ډیری یې هغه دي چې د II ډایبایټس سره مخ دي.

لکه څنګه چې دمخه مو یادونه وشوه ، په خلکو کې د "شوګر" ستونزه لرونکو اصلي پیشاب غړو ته د ماتې مینه د کلونو په اوږدو کې وده کوي ، نه په ځانګړي ډول په پیل کې ځان څرګندوي.

د رینال ضایعات په لومړي مرحلو کې رامینځته شوي ، پرمختګ کوي ، ژور مرحلې ته تیریږي ، کوم چې د ډایبېټیک نیفروپتي دی. د دې کورس ، طبي متخصصین په څو مرحلو ویشل شوي:

د هایپلیفریشنریشن پروسو پرمختګ د وینې جریان زیاتیدو لامل کیږي او په پایله کې د پښتورګو اندازه کې زیاتوالی ،
په پیشاب کې د البومین مقدار کې لږ زیاتوالی (مایکروالیبیومینوریا) ،
په پیشاب کې د البومین پروتین غلظت کې ډیروالی (میکروالومبینوریا) چې د وینی د لوړ فشار شالید پروړاندې رامینځته کیږي.
د نیفروټیک سنډروم څرګندیدل ، د ګلوومیرر فلټریشن کارونو کې د پام وړ کمښت په ګوته کوي.

پیلیونفرتیتس

پییلونفراټیټس په پښتورګو کې غیر مشخص انفلاسیون پروسه ده چې باکتریایی اصل لري ، په کوم کې چې د اصلي پیشاب غړي جوړښتونه اغیزمن کیږي.

ورته حالت ممکن د جلا رنځپوهنې په توګه شتون ولري ، مګر ډیر ځله دا د نورو روغتیایی اختلالاتو پایله ده ، لکه:

urolithiasis ،
د زیږون سیسټم انتشار ناروغي ،
د شکری ناروغی

لکه څنګه چې د وروستي لپاره ، دا ډیری وختونه د پییلونفرتیت لامل کیږي. پدې حالت کې ، د پښتورګو سوځیدنه دائمي ده.

د دلایلو درک کولو لپاره ، دا مهمه ده چې پوه شئ ، د رنځپوهنې اخته طبيعاتو ته په پام سره ، هیڅ ځانګړی ناروغي شتون نلري. ډیری وختونه ، سوزش د کوکال مایکروجنیزمونو او فنګسونو د څرګندیدو له امله رامینځته کیږي.

وضعیت د دې حقیقت له امله پیچلی دی چې د شکر ناروغي د معافیت سیسټم ضعیف کیدو سره ده.

په ادرار کې ګلوکوز د رنځورګانو لپاره د نسل ورکولو غوره ځای رامینځته کوي.

د بدن محافظتي جوړښتونه نشي کولی خپلې دندې په بشپړ ډول ترسره کړي ، نو د پیلونوفراټیټس وده کوي.

مایکرو ارګانیزمونه د پښتورګو د فلټر کولو سیسټم باندې تاثیر کوي ، چې د لیوکوسایټ نفوذ لخوا محاصره شوي د باکتریا د وینې ټوټو رامینځته کیدو لامل کیږي.

د اوږدې مودې لپاره د پییلونفریټیس وده کولی شي سست او غیر ارثي وي ، مګر بیا خرابیدل او ښه کیدنه په ناڅاپي ډول پیښیږي:

د ادرار فعاله تکلیف لري. د پیشاب ورځنی مقدار کم شوی ، د ادرار سره ستونزې شتون لري ،
یو کس د لمبر په سیمه کې د درد درد څخه شکایت کوي. دوی کولی شي یو طرفه یا دوه اړخیز وي ، د خوځښت فکتورونو او فزیکي فعالیت څخه په پام کې نیولو پرته راپورته کیږي.

د پښتورګو تيږې

د پښتورګو تیږو جوړښت د مختلف دلایلو لپاره پیښیږي ، مګر یوه لار یا بله دا تل د میټابولیک اختلالاتو سره تړاو لري.

د اکسالټس رامینځته کول د آکسالیک اسید او کلسیم سره یوځای کولو امکان لري.

دا ډول جوړښتونه د ناخوندي سطح سره ګنډو پلاکونو کې یوځای کیږي ، کوم چې کولی شي د پښتورګو داخلي سطح اپیټیلیم زیانمن کړي.

د پښتورګو تيږې د شکرو په ناروغانو کې يوه معمولي پيښه ده. هرڅه ملامت کړئ - په بدن کې تخریبي پروسې او په ځانګړي توګه په پښتورګو کې. رنځپوهنه د وینې دوران ګډوډوي ، او دا ناکافي کوي. د نسجونو ترافيکي تغذیه خرابيږي. د پایلې په توګه ، پښتورګي په مایع کې کمښت لري ، کوم چې د جذب فعالیت فعالوي. دا د اکسالټ پلاکونو رامینځته کیدو لامل کیږي.

هورمون الډوسټرون ، په ادرینال غدو کې ترکیب شوی او په بدن کې د پوټاشیم او کلسیم د کچې تنظیم لپاره اړین دی ، مطلوب اثر نلري. دې ته د حساسیت کمولو له امله ، په پښتورګو کې مالګې راټولیږي. یو داسې حالت چې ډاکټران یې urolithiasis بولي وده کوي.

د شکری ناروغی

سیسټایټس ، افسوس ، یو عام پدیده ده.

هغه ډیری ته د ساري طبیعت د مثانې سوزش په توګه پیژني.

په هرصورت ، لږ خلک پوهیږي چې د شک ناروغي د دې رنځپوهنې لپاره خطر فاکتور دی.

دا شرایط د دې لخوا توضیح شوي:

د لوی او کوچني رګونو د اتیرسوکلروټیک زخمونه ،
د معافیت سیسټم کې زیانونه ، کوم چې د کڅوړې میوکوسا محافظتي وړتیاوې د پام وړ کموي. عضله د رنځورک فلورا اغیزو ته زیان رسوي.

د سیسټایټس څرګندیدل ناشونې دي چې یادونه یې ونه کړئ. هغه ځان احساسوي:

د پیشاب تولید سره ستونزه. پروسه سخته او دردونکې کیږي.
په ټیټ معدې کې درد ، د سقط یادونه. دوی د لوی تکلیف لامل کیږي کله چې د ادرار هڅه وکړي ،
وینه په ادرار کې
د نشې نښې ، یو له هغه څخه د عمومي بدبختۍ شالید پروړاندې د بدن د تودوخې زیاتوالی دی.

په ډایبایټس میلیتس کې د ادرار سیستم د اختلالاتو درملنې یوه ب .ه دا ده چې دا باید د لاندې رنځپوهنې لپاره د تدبیرونو یوه مجموعه سره یوځای شي.

دا پدې مانا ده چې د درملو انتخاب او د دوی خوراک باید د حاضر شوي ډاکټر سره موافق وي.

نو ، کله چې د نیفروپیتي کشف کول ، د شکرو مدیریت تاکتیکونه بدل کیږي. اړتیا شتون لري چې ځینې درمل لغوه کړئ یا د دوی مقدار کم کړئ.

که د فلټریشن افعال د پام وړ زیانمن شي ، نو د انسولین دوز ښکته لوري ته تنظیم کیږي. دا د دې حقیقت له امله دی چې ضعیف پښتورګي د دې وړتیا نلري چې دا په خپل وخت او مناسب مقدار کې له بدن څخه لرې کړي.

په ډایبایټس میلیتس کې د مثاني سوزش (سیسټایټس) درملنه کې شامل دي:

په ورځ کې څلور ځله د فورادونین اخیستل ، په هرو hours ساعتونو کې. په بدیل سره ، ټریماټوپرم وړاندیز کیدی شي (په ورځ کې دوه ځله ، مساوي وقفونو کې) یا کوټریموکسازول ،
د انټيبیکټریټرو درملو (ډوکيسيکلین یا اموکسیلین) ټاکل د درې ورځو څخه تر یوې نیمې اونۍ پورې چې د رنځپوهنې ب formه او شدت پورې اړه لري.
د انټي سپاس ماډیکونو اخیستل.

یو مهم شرط د درملو اخیستو په جریان کې د څښاک اصالح شوي تنظیم دی ، او همدارنګه د شخصي حفظ الصحوي اقداماتو سخت پلي کول.

کوچني ډبرې ځینې وختونه په طبیعي ب outه راوړل کیدی شي ، او لویې تیږې غوره فعالیت کوي. نو ډاکټران مشوره ورکوي. دا په ځانګړي توګه ریښتیني دي کله چې د الټراساؤنډ سکین ښیې چې آکسالټ اغیزناک دی او ژوند ته ریښتینی ګواښ پیښوي که چیرې دا ډډ حرکت او بند کړي.

له دې څخه یو داسې میتود دی چې تاسو ته اجازه درکوي په مستقیم ډول د فاضله عضو غار کې تشکیل له مینځه ویسي.

پوټکي ته زیان لږترلږه دی ، او د رغیدو موده یې د دوديزې جراحي په پرتله خورا لنډ ده.

په روغتون کې پاتې کیدل د 2-3 ورځو پورې محدود دی ، او د بیا راګرځیدو مخنیوي لپاره اصلي اقدام به د ډاکټر لخوا تاسیس شوي تغذیه شوي مقرراتو سره موافقت وي.

نو ، په شکریه کې د پیشاب سیسټم سره ستونزې ، له بده مرغه ، ناگزیر دي. په هرصورت ، دا پدې معنی ندي چې دوی جګړه نشي کیدی. د یو چا خپل روغتیا ته پاملرنه ، د ډاکټر سره وخت په وخت درملنه او د هغه وړاندیزونو پلي کول به د ناخوښۍ نښو کمولو ، حالت ته ثبات او د ډیر جدي پیچلتیا څخه مخنیوي کې مرسته وکړي.

د ناروغۍ ځنځیر

په ټوله نړۍ کې د شکر ناروغۍ اصلي لاملونه د چاقۍ ناروغي او د ژوند ژوند ته ویل کیږي. په هرصورت ، زموږ په هیواد کې ، په خلکو کې د فشار دوامداره حالت پدې عواملو کې اضافه کیږي. دا د نړۍ احصایو کې منعکس کیږي: که چیرې په اروپا کې د شکر ناروغۍ ډیری ناروغان بوډا خلک وي ، نو زموږ ناروغي ډیری ځله له 33 څخه تر 55 کلونو عمر لرونکي خلکو باندې تاثیر کوي. په عموم کې ، د روغتیا نړیوال کارپوهان د شکری ناروغي "د هر عمر او ټولو هیوادونو ستونزه" بولي.

دا معلومه ده چې د شکرې ناروغانو کې د کومې ناروغۍ درملنه (په 90٪ مواردو کې دا د II ډایبایټس ډول دی) ځانګړې پاملرنې او د پام وړ پوهه ته اړتیا لري. سربیره پردې ، معمولا ستونزه د مایوس کونکي تشخیص سره نږدې تړاو لري او د هغې مستقیم پایله ده. د II ډایبایټس ټولو غړو او سیسټمونو ته د نه تکراري زیان لامل کیږي. د پایلې په توګه ، د شکر ناروغۍ احتمال د 3-5 ځله ډیر احتمال لري چې د سټروب قرباني شي ، د ډایبېټیک نیفروپتي اخته وي ، retinopathyنیوروپیتي. له همدې امله ، پوښتنه دا ده چې څنګه دوی له خرابیدو او لومړني معلولیت څخه ساتنه وکړي؟

شرایط او تعریفونه

د شکرې ناروغي ناروغي (DBP) - په شکرې ناروغۍ کې د پښتورګو ځانګړی زیان ، د نوډولر یا ډایفیس ګلوومیرولوسروسیز رامینځته کیدو سره ، د ترمینل رینال ناکامي (ESR) رامینځته کیدو لامل او د رینل بدلی درملنې (RRT) کارولو ته اړتیا لري: هیموډالیسس (HD) ، د پیریټونیل ډایالیسز ، د پښتورګو لیږد.

د پښتورګي په مزمن ناروغي کې د معدني او هډوکو اختلالات (MKN-CKD) - د ثانوي هایپرپرایټرایډیزم ، هایپرفوسفیټیمیا ، منافقیتسیمیا پراختیا سره د معدني او هډوکي میتابولیزم اختلالونو مفهوم ، د فعال رینل نسجونو په ډله کې د کموالي پس منظر په مقابل کې د کلسیټیرول تولید کمول.

یوځل د پښتورګو او پانقراص لیږد (STPiPZh) - د شکرې ناروغۍ او د مرحلې رینال ناکامي سره اشخاصو ته د پښتورګي او پانقراسیون په ورته وخت کې بlantه ورکول.

اوږدمهاله نیفروکارډال سنډوم (ډول type) - د عصبي رنځپوهیولوژیک پیچلې پیچلې د کورونري فعالیت کمولو کې د رینل رنځ رنځپوهنې ابتکار رول منعکس کوي ، د وینډوکل مایکروکاریل هایپرټروفي وده کول او د عمومي هیموډینامیک ، نیوروهورمونل او امونیو ژو کیمیکل فیډبکس له لارې د زړه د پیښو جدي خطر زیاتوي.

د پښتورګو په فعالیت باندې د شکرو اغیزې

پښتورګي - یو فلټر چې له لارې د انسان بدن د زیان رسونکي میتابولیک محصولاتو څخه پاک کیږي. هر پښتورګي ګرمیرولي لوی شمیر لري ، چې اصلي هدف یې د وینې پاکول دي. دا د ټیوبونو سره تړلي ګیومیرولي له لارې تیریږي.

وینه په ورته وخت کې ډیری مایع او مغذي مواد جذبوي او بیا په ټول بدن کې خپریږي. د وینې جریان سره ترلاسه شوي ضیاع د پښتورګو اناتوميکلیک جوړښتونو کې پاتې کیږي ، وروسته له هغې دا کڅوړه ته لیږدول کیږي او له بدن څخه خارج کیږي.

د شکر ناروغۍ په لومړیو مرحلو کې ، پښتورګي په وده شوې حالت کې کار کوي ، کوم چې د وینې د شکرو له زیاتوالي سره تړاو لري. د هغه یو له وړتیاو څخه د مایع جذب کول دي ، نو له همدې امله د شوګر ناروغانو د تندې ډیریدل لري. د ګلیمیرولي دننه خورا ډیر مایع په دوی کې فشار ډیروي ، او دوی په بیړني حالت کې کار پیل کوي - د ګلوومیرر فلٹریشن کچه لوړیږي. له همدې امله ، د شوګر ناروغان اکثرا تشناب ته ځي.

د شکرې ناروغۍ د ودې په لومړي مرحلو کې ، ګلومیرویلر غشا ګنډل کیږي ، له همدې امله د پوستکي د ګلومیرولي بې ځایه کیدل پیل کیږي ، له همدې امله دوی نشي کولی په بشپړ ډول وینه پاک کړي. البته ، د جبران میکانیزمونه کار کوي. مګر د اوږدې مودې شکرې ناروغۍ تقریبا د پښتورګو د ناکامۍ تضمین کیږي.

رینال ناکامي یو ډیر خطرناک حالت دی ، او د دې اصلي خطر د بدن په زاړه مسمومیت کې دی. په وینه کې د نایتروجن میتابولیزم خورا زهرجن محصولات راټول دي.

په شوګر کې ، د رینال ناکامي خطرات مساوي ندي ، په ځینو ناروغانو کې دا لوړ دي ، په نورو کې ټیټ. دا په لویه کچه د وینې فشار په ارزښتونو پورې اړه لري. د یادونې ده چې د ډایبېټس اخته لوړ فشار لرونکي ناروغان ډیری وختونه د رنځپوهنې څخه رنځ وړي.

وژونکې ډیوټ

د اخته رنځپوهنه لمبر لمبر - شریان لوړ فشار او پایلې یې (اسکیمیا ، ستړیا ، د زړه حمله).

وروستي مطالعات ښیې چې د انسان روغتیا ته ترټولو لږ خطر د 115/75 فشار فشار لري. حتی که چیرې د شکر ناروغي ناروغ په فشار کې یو څه زیاتوالی ولري (د بیلګې په توګه ، 139/89) او د زړه د سپارښتنو سره سم درملنه نشي کولی ، هغه د ورته خطر ډلې کې راځي چې د 170/95 څخه پورته فشار سره د ناروغ په توګه رامینځته کیږي. پدې حالت کې د مړینې احتمال لږترلږه 20 is دی.

شریان لوړ فشار (هه) او ډایبېټیس تقریبا تل تل سره یوځای ځي. د ټولو زړه ناروغانو 40 than څخه زیات د انسولین مقاومت لري. مقابل احصایه - نږدې 90 90 ناروغان د دویم ډول ډایبېتېز ناروغانو کې د لوړ فشار سره تشخیص شوي.

دا وړاندیز کوي چې د دواړو ناروغیو اختلالات یو څه عام دي ، کوم چې دوی ته اجازه ورکوي د وژونکي ډیوټ په ب theه احساس شي ، د یو بل اغیزې ډیروي او مړینه ډیروي.

د لوړ فشار ناروغي لږترلږه 12 برخې لري.مګر حتی د دوی څخه یو - د انسولین مقاومت - د دې حقیقت له امله د CNS فعالیدو المل کیږي چې د خوړلو وروسته ، تل د مغزو په جوړښت کې د سمپاټوډرډینال سیسټم نیوکلي په فعالیت کې زیاتوالی راځي. دا اړینه ده نو ځکه مصرف شوې انرژي په ګړندي او اقتصادي توګه مصرفیږي. د انسولین مقاومت شرایطو لاندې ، د دې جوړښت دوامداره اوږدمهاله خارښت شتون لري ، چې پایلې یې د واسکوینټریکشن ، د شاک تولید ډیروالی ، او د پښتورګو له غاړې څخه رینل هایپر پروډکشن دي. مګر ترټولو مهم ، د شکر ناروغۍ ناروغ وروسته په رینل هایپرسمیپیتیکوتونیا رامینځته کوي ، کوم چې د شریان د لوړ فشار اختلاطي دور خرابوي.

د شکرې ناروغانو کې د لوړ فشار کورس کورسونه د سوپین حالت او د ارتوسټیټیک فشار لوړ فشار کې لوړ فشار دی. له همدې امله ، د شکر ناروغۍ ناروغ لپاره ، د وینې فشار (ورځنۍ) نظارت اړین دی. همدارنګه ، پدې ناروغانو کې د وینې فشار ارقامو کې لوړ تغیر شتون لري ، کوم چې د دماغي سټرو لپاره خطر فاکتور دی. د لوړ فشار مقاومت خورا ګړندی وده کوي او د هدف ارګانونه اغیزمن کیږي.

د میټا تحلیل ښیې چې په شکرې او لوړ فشار اخته ناروغانو کې د 6 ملي میتود فشار سیسټولیک فشار کم شوی ، او ډیسټالیک فشار 5.4 ملي میتر پورې اړه لري ، پرته لدې چې د دې لپاره کوم درمل کارول کیږي ، د 30٪ لخوا د نسبي مړینې خطر کمولو المل کیږي. نو ځکه ، کله چې موږ د درملنې ستراتیژي رامینځته کوو ، اصلي هدف باید فشار کم شي.

دا مهمه ده چې نه یوازې د پردې تمرکز وکړئ ، بلکه د وینې په مرکزي فشار باندې هم تمرکز وکړئ ، ځکه چې ټول مخدره توکي نشي کولی دا په مؤثره توګه کم کړي - له هرڅه دمخه ، دا د بیټا بلاکرانو اندیښنه لري.

د ورته ناروغیو د لوړې خطر پیژندل د انټي هایټروپریټس درملنې لپاره ډیر سخت اهداف لري ، کوم چې دا وړاندیز کیږي چې د ګډ درملو سره پیل وکړي. د ټولو ناروغانو لپاره هدف فشار ، پرته لدې چې د خطر کچې درجه ، 130/80 دی. د اروپا درملنې معیارونو سره سم ، د لوړ عادي فشار سره د شوګر یا کورونري زړه ناروغیو ناروغانو ته د درملو درملنه وړاندیز کولو لپاره هیڅ دلیل شتون نلري او کله چې دا د 140/90 څخه ټیټ شي. دا ثابته شوه چې د ټیټو شمیرو لاسته راوړل په تشخیص کې د پام وړ پرمختګ سره ندي ، او د اسکیمیا وده خطر هم رامینځته کوي.

د زړه له کومي غمیزي

د زړه ضعیفه پاتې کیدل ، کوم چې د شکریت کورس د پام وړ پیچلي کوي ، د لوړ فشار سره نږدې تړاو لري.

د زړه د ناکامۍ د پرمختګ په حالت کې د شکر ناروغۍ پیښې 5 ځله ډیریږي. د درملنې نوي میتودونو معرفي کولو سره ، د مړینې مړینې د دې دوه رنځپوهنې ترکیب په پایله کې ، بدبختانه ، کم شوی نه دی. د زړه د ناکامۍ حالت کې ، میتابولیک ګډوډي او اسکیمیا تل لیدل کیږي. د ډول II ډایبایټس په داسې ناروغانو کې میټابولیک اختلالات د پام وړ لوړوي. سربیره پردې ، د شکر ناروغۍ سره ، د ECG د ورځنۍ څارنې سره نږدې تل "خاموش" مایوکارډیل اسکیمیا شتون لري.

د فرامینګهم مطالعې په وینا ، له هغه وخته چې د زړه د ناکامۍ تشخیص رامینځته شوی ، میرمنې د 3.17 کلونو او نارینه 1.66 کلونو عمر لري. که چیرې په لومړیو 90 ورځو کې شدید مړینه له پامه وغورځول شي ، نو په ښځو کې به دا شاخص نږدې 5.17 کاله وي ، په نارینه وو کې - 3.25 کاله.

د شکرې ناروغۍ سره د زړه د ناکامۍ محافظه کاره درملنه موخې تل نه ترلاسه کوي. له همدې امله ، د میثابولیک سایټروټیکشن مفهوم ، د اسکیمیک نسج ساحه کې د میټابولیزم اصلاح کولو پراساس ، اوس په فعال ډول وده کوي.

په طبي درسي کتابونو کې دوی لیکي چې د پولی نیوروپتي تشخیص لپاره ، ناروغ باید د ګوتو د بې حده کیدو او سور کیدو شکایت سره راشي. دا غلط چلند دی. دا باید پوه شي چې یو ناروغ د شکر ناروغۍ ، د زړه د ناروغۍ ، او د ورته رنځپوهنې بل "ګروپ" کې لږترلږه د یو څه لږ څه بې هوښۍ په اړه اندیښنه لري. له همدې امله ، تاسو باید پدې شاخص باندې تکیه ونه کړئ. ډاکټر باید د زړه د اندازې زیاتوالي یا د شریان لوړ فشار شتون ته خبرداری ورکړي - دا د پراختیا لومړنۍ "اړیکې" دي نیوروپیتي.

د نیوروپاتیک درد درملنې لپاره اساسی اصول:

ایټولوژیکي درملنه (د شکر ناروغۍ معاوضه) - لومړی ټولګی ، د ثبوت کچه A ،
د رنځیژیک درملنه - انټي اکسیدنټونه ، انټي هايپوکسټانټونه ، میټابولیک درمل - د II A ټولګی ، د ثبوت کچه B ،
علامتي درملنه - د درد سنډروم کمول - د II A ټولګه ، د ثبوت کچه B ،
د بیا رغونې اقدامات - د ویټامین درملنه ، د نیورټروفیک عمل درمل ، د انټيکولینیستراس درمل ، د A ټولګی ، د شواهدو کچه B ،
انجیو پروټیکټرونه - دوهم ټولګي B ، د شواهدو کچه C ،
د فزیوتراپي تمرینونه.

هېر شوی پیچلتیا

د ډایبېټیک پولی نیوروپتي ټولو ډولونو کې ، اوتونومي نیوروپتي ته لږه پاملرنه کیږي. تر دې دمه ، د دې د خپریدو په اړه کره معلومات نشته (دا له 10 څخه تر 100٪ پورې توپیر لري).

د ډایبېټیک آټونومیک نیوروپتي ناروغانو کې ، د مړینې کچه د پام وړ لوړه شوې. د ناروغۍ رنځ اخته کول خورا پیچلي دي ، مګر دا په کلکه سره ویل کیدی شي چې هرڅومره چې یو څوک د شکر ناروغۍ سره ژوند کوي ، نو د اعصابو سیسټم کې رامینځته کیدونکي ناورغي بدلونونه خورا ډیر نه بدلیدونکي دي. له دې جملې څخه ، د شکرې ناروغي کولیسسټوپیتي ځانګړې پاملرنې ته اړتیا لري ، کوم چې د بلاري ټریټ ناروغي ناروغي ده ، پشمول د کلینیکي نښو یوه سیټ چې د معدې ، د مکروبونو ضایع کیدو او د دوی سپفینټرونو د موټرو - ټانک تخریب له امله رامینځته کیږي. د جدي څارنې په حالت کې ، ناروغ بیا وروسته "میټابولیک حافظه" رامینځته کوي او د نیوروپتي تشخیص د پام وړ ښه شوی.

د هایپوټومیټر اختلالاتو شرایطو کې د ګیلابډر د فعالیت اختلالاتو درملنه د Cholecystokinetics کارول شاملوي ، د ګیلسټون ناروغۍ پروفایلیکس په توګه ، کارپوهان وړاندیز کوي ursodeoxycholic اسید. د انټيچولینرجیک او مایټروپیک انټیسپاسموډیکونه د درد له بریدونو څخه د خلاصون لپاره کارول کیږي.

اضطراب د یو فاکتور په توګه

په عمومي نفوس کې ، د اضطراب فریکونس نږدې 8٪ دی ، پداسې حال کې چې د اینڈروکرونولوژیسټ په ټاکنه کې دا شاخص 35 reaches ته رسیږي (دا چې دا نږدې 4 چنده ډیر دی). لږترلږه million 150 million ملیونه انسانان په نړۍ کې په ډیپریشن اختلالاتو اخته دي چې له دې جملې څخه یوازې٪ 25 effective مؤثره درملنې ته لاسرسی لري. په دې توګه ، موږ کولی شو ووایو چې دا یو له خورا تشخیص شوي ناروغیو څخه دی. خپګان په ناروغ کې د فعالیت تخریب ، د شکایتونو زیاتوالي ، ډاکټر ته لیدنه ، وړاندیز شوي درمل ، او په بیله بیا په روغتون کې د پام وړ غزولو لامل کیږي.

د اضطراب د شالید پروړاندې د شکر ناروغۍ میلیتس په قضیه کې ، خطر 2.5 ځله ډیریږي - میکروواکیسکولر پیچلتیاوې ، 11 ځله - د مایکرو واسکولر پیچلتیاوې ، 5 ځله لوړ مړینه ، او میټابولیک کنټرول خرابیږي.

د هغه په اند ، پاملرنه باید د بوټو درملو امکاناتو ته متمرکز وي ، ځکه چې د ضمني اغیزو کمول د انډروکرونولوژیک ناروغانو لپاره خورا مهم دی.

ابدي ارزښتونه

البته ، دا یوازې د پیچلتیاو کوچنۍ برخه ده چې د شکر ناروغۍ لامل کیږي. مګر دوی د بشپړ مایوس کونکي عکس تعریف کولو لپاره کافي دي. دا ناروغي "ګاونډیان" لري چې له مینځه وړل اسانه ندي ، او د دې اغیزمنه درملنه د ډاکټر څخه لوړې کچې مهارت ته اړتیا لري. د نه ختمیدونکو کتارونو سره د طبي تاسیساتو ګrowه ګو conditionsه شرایطو کې ، د شکرې ناروغۍ "ګلدوست" سره د ناروغ د معتدل معتدل درملنې لپاره وخت موندل نږدې ناممکن دي. له همدې امله ، مهمه نده چې د WHO وړاندیزونو ته څومره پاملرنه وشي چې د بدن وزن څارنه وکړي او نور به یې وګوري ، نن ورځ دا د درملو یوازینۍ سپارښتنه ده چې کولی شي واقعیا د شوګر ناروغۍ مخه ونیسي.

پخوانۍ مقالې له کټګورۍ: د شکر ناروغۍ او اړوند ناروغۍ

د غاښونو تاوان

د غاښونو رنځپوهنې د مختلف ډولونو په مینځ کې ، ډیری وختونه خلک د غاښ له لاسه ورکولو سره مخ کیږي. د احصایو له مخې ، هر دریم کس ...

د دائمي مقعد فشور درملنې لپاره عصري تاکتیکونه

د مقعد مقعد اختلال ، یا د مقعد تخمدل د اوږدې مودې لپاره دی (له دریو میاشتو څخه ډیر) د مغز حجرو ته د نه درملنې زیان ...

د وینی لوړ فشار او شوګر

د شریان د لوړ فشار او د شکرې ناروغۍ ترکیب سره د جدي اختلالاتو رامینځته کیدو لوړ خطر سره سره ، اړینه ده چې د لوړ فشار فشار درملنه پیل شي ...

ماتیدل - د ناروغۍ لاملونه

په هر عمر کې پړسوب یوه ناخوښه پدیده ده. دا خورا نا آرامۍ او ستونزې وړاندې کوي ، د بوخت ژوند څخه لرې کوي او ...

د زړه ټیچکارډیا

دا حالت د سوپراونټریکول ارټیمیاس یو ډول دی ، او د زړه کچه پکې لوړه ده. عموما ، یو شخص په ...

د پښتورګو په فعالیت باندې د شکرو اثر

پښتورګي - یو جوړ شوی ارګان دی چې د انسان له بدن څخه د زهرجنو ، زهرجنو او ورستیدلو محصولاتو لرې کولو لپاره ډیزاین شوی. سربیره پردې ، دا په بدن کې د اوبو مالګه او معدني توازن ساتي. پښتورګي د ځانګړو هورمونونو او بیولوژیکي اړینو مهمو موادو په تولید کې چې د وینې فشار نورمال کوي د پروټینونو او کاربوهایدریټونو په خرابیدو کې دخیل دي.

د ډایبېټس میلیتس او پښتورګي دوه برخې دي چې اکثرا په ورته تاریخ کې موندل کیږي. د ډایبېټایټ ډول ډول کې د پښتورګو زیان په هرو درېو قضیو کې کشف شوی ، او په 5٪ قضیو کې - د انسولین خپلواکه ب inه کې. ورته عوارض بلل کیږي - د ډایبېټیک نیفروپیتي ، کوم چې د وینې رګونو ، کیپلیري او نري رنځ اغیزه کوي ، او د غفلت له امله د پښتورګو ناکامي او نور خطرناک ناروغۍ لامل کیږي. د پیشاب اپریټس اختلالات د نورو دلایلو لپاره هم موندل کیږي:

ډیر وزن
ژنیتکي حالت
د وینی لوړ فشار
د وینې لوړ کولیسټرول او داسې نور.

پښتورګي یو پیچلي ارګان دی ، چې ډیری اصلي طبقې لري. کارتکس بهرنی طبقه ده ، او میډیولا دننه دی. اصلي فعال اجزا چې د دوی کار تضمین کوي نیفران دی. دا جوړښت د ادرار اصلي دنده ترسره کوي. په هر بدن کې - له یو ملیون څخه ډیر دي.

د نیفراس اصلي برخه په کورتیکي ماده کې موقعیت لري او یوازې 15 the د کورټیکل او میډولا تر مینځ خلا کې دی. نیفروون یو بل ته د نلیبونو څخه تیریږی ، د شملیانسکی - بومین کیپسول او د غوره کیپلیسونو کلستر ، چې د میلین ګلومیرولي په نوم یادیږي ، کوم چې د وینې د اصلي فلټر په توګه کار کوي.

په مثبته توګه ، د نیم پامیر وړ مایلین ګومومورولي د اوبو او میټابولیک محصولاتو تحلیل ته اجازه ورکوي ترڅو له وینې څخه غشا ته ننوځي. غیر ضروري رزمي محصولات په جواني کې بهر کیږي. ډایبېټیس یو اختلال دی چې پیښیږي کله چې د وینې جریان کې د ګلوکوز ډیر غلظت وي. دا د ګلوومیرر جھلی ته زیان رسوي او د وینې فشار ډیروالي لامل کیږي.

کله چې د وینی فشار لوړ شي ، پښتورګي باید ډیر وینه فلټر کړي. ډیر بار د نیفروسون ګاونډیتوب ، د دوی زیان او ناکامي لامل کیږي. لکه څنګه چې ګومومورولي د فلټر کولو وړتیا له لاسه ورکوي ، د تخریب محصولات په بدن کې جمع کیږي. په مثالي توګه ، دوی باید له بدن څخه بهر شي ، او اړین پروټینونه باید وساتل شي. په شوګر کې - هرڅه د بل پلو شاوخوا پیښیږي. رنځپوهنه په درې عمده ډولونو وېشل شوې ده:

انګیوپیتي - د وینې کوچنۍ او لوی رګونو ته زیان. د پرمختګ اصلي عامل د شکر ناروغۍ بې کیفیته درملنه او د وینې ګلوکوز کچې څارلو لپاره مقرراتو سره په موافقت کې پاتې راتلل دي. د انجیو پیتي سره ، د کاربوهایډریټ ، پروټین او غوړ میتابولیزم سرغړونه ده. د نسجونو اکسیجن لوږه لوړیږي او په کوچنیو رګونو کې د وینې جریان خرابیږي ، اتیروسکلروسیس ب .ه.

خپلواکي ډایبېټیک نیفروپتي. په 70 cases مواردو کې د دې رنځپوهنې وده د شکر ناروغۍ شتون له امله دی. دا د همغږۍ ناروغۍ کورس سره موازي وده او وده کوي. دا لوی او کوچني رګونو ته د زیان سره مشخص کیږي ، د دوی دیوالونه ګړندي کول ، او همدارنګه په حجرو کې کیفی بدلون او د غوړ سره د دوی د نښلونکي نسج بدیل هڅوي. په ډایبیټیک نیفروپیتي کې ، په مایلین ګوموموری کې د فشار تنظیمول سرغړونه ده او د پایلې په توګه ، د بشپړ فلټریشن پروسه.

انتاني ناروغي په ډایبېټیک رنځپوهنه کې ، د ټول واسکولر سیسټم ماتې لومړني مشاهده کیږي. د پایلې په توګه ، د پاتې داخلي ارګانونو په کار کې ناکامي موندل کیږي. دا په مداوم ډول د معافیت کمیدو لامل کیږي. ضعیف او د ساري ناروغیو پروړاندې د بشپړ مقاومت توان نلري ، بدن د رنځوریک مایکروفلوورا لپاره زیانمن کیږي. دا د انفلاسیون پروسو په ب inه کې د یو شمیر پیچلتیاونو پراختیا او د ساري ناروغیو څرګندیدو کې مرسته کوي ، د بیلګې په توګه ، پییلونفریټیتس.

سمپوټومیټولوژي

یو څوک سمدلاسه د پښتورګو په کار کې د سرغړونو په اړه نه زده کوي. مخکې لدې چې رنځپوهنه خپل ځان څرګند شي ، د یوې قاعدې په توګه ، له یو کال څخه ډیر وخت تیریږي. ناروغي ممکن د لسیزو لپاره اسیمپټومیک ډول وده وکړي. د خراب شوي فعالیت نښې ډیری وختونه څرګندیږي کله چې زیان 80 80 ته رسي. معمولا ناروغي په لاندې ډول څرګندېږي:

پړسوب
ضعف
د اشتها له لاسه ورکول
د وینی لوړ فشار
د پیشاب زیاتول ،
لوږه

د 85 than څخه ډیر لخوا د پیشاب اپریټس ته زیان رسولو سره ، دوی د ترمینل رینال ناکامي خبرې کوي. د دې تشخیص کولو کې ډایالیسس شامل دي ترڅو د وزن کمولو او د بدن روغتیا ساتنه وکړي. که چیرې دا اختیار متوقع پایلې نه راوړي ، نو وروستی استقامت د پښتورګو لیږد دی.

د پښتورګو د ستونزو لپاره ازموینې

وروسته له دې چې ناروغ د شکر په ناروغۍ تشخیص شو ، نو هغه باید د هغه روغتیا ته ډیره پاملرنه وکړي. د نورمال ژوند لپاره ، ناروغ باید نه یوازې په دوامداره توګه د شوګر کچه وڅاري ، بلکه د داخلي ارګانونو تشخیص هم کوي. دا په عمده توګه د غړو اندیښنه لري چې ډیر زیان منونکي دي او ډیری وختونه پدې ناروغۍ کې رنځپوهنې باندې حساس دي. پدې ارګانونو کې پښتورګي شامل دي.

په لومړیو مرحلو کې د فعال اختلالاتو تشخیص لپاره ډیری لومړني تخنیکونه شتون لري. لومړني کړنلارې:

د البومین ازموینه پاس کړئ - دا ازموینه په ادرار کې د لږ مالي وزن لرونکي پروټین مینځپانګه ټاکي. دا پروټین په ځیګر کې ترکیب کیږي. په پیشاب کې د هغې د مینځپانګې له مخې ، ډاکټران کولی شي د زیان لومړني مرحله تشخیص کړي نه یوازې پښتورګو ، بلکه ځيګر ته. د دې لابراتوار ازموینو پایلې د اميندوارۍ ، لوږې یا ډیهایډریشن لخوا اغیزې کیږي. د نورو تفصیلي شاخصونو ترلاسه کولو لپاره ، ماهرین سلا کوي چې د کریټین ټیسټ سره یوځای دا ترسره کړي.

د وینې د کریټین ټیسټ واخلئ. کریټینین د پروټینونو تبادلې وروستی محصول دی چې د امینو اسیدونو لرونکی دی. دا ماده په ځیګر کې ترکیب شوی او د نږدې ټولو نسجونو انرژي میتابولیزم کې برخه اخلي. دا د ادرار سره یوځای بهر کیږي او د پښتورګي د فعالیت خورا مهم شاخص دی. د موادو د مینځپانګې نورم څخه ډیریدل د رینال اوږدمهاله پاتې کیدو شتون په ګوته کوي ، ممکن د وړانګو ناروغۍ پایلې ، او داسې نورو ته اشاره وکړي.

د ناروغۍ پنځه کلنې مودې وروسته ، سپارښتنه کیږي چې په هرو شپږو میاشتو کې د پروټین (البومین) او د هغوی میټابولیک محصولاتو (کریټین) لپاره د لابراتوار ازموینې تکرار کړي.

د زړه راښکونکي اروګرافي د ایکسري ازموینه ده چې د پښتورګو عمومي موقعیت ، شکل او فعال حالت ارزولو کې مرسته کوي. دا بدن ته د یو متناقض اجنټ معرفي کولو سره ترسره کیږي ، د دې په مرسته چې د ایکس رې عکس د پیشاب او ادرار ارګانونو عکس ترلاسه کولو لپاره کارول کیږي. دې کړنلارې سره مخالفت د مقابل اجنټانو لپاره حساسیت دی ، ناروغ د ګلوکوفاج اخیستل او د ناروغیو ځینې ډولونه ، د بیلګې په توګه ، رینل ناکامي.

الټراساؤنډ یو ډول الټراساؤنډ دی چې کولی شي د مختلف ډول نیپلاسمونو شتون کشف کړي ، لکه: کیلولي یا ډبرې. په بل عبارت ، د urolithiasis لومړنۍ نښې تشخیص کول ، او همدارنګه د تومورونو په ب .ه کې د سرطان جوړښتونه کشف کړئ.

د قانون سره سم ، پراګراوګرافي او الټراساؤنډ کارول کیږي چې د موجود تاریخ ډیرو مفصلو رنځونو پیژندلو لپاره. د یو مشخص تشخیص او د درملنې مناسب میتود انتخاب لپاره د اړتیا په توګه ټاکل شوی.

درملنه او مخنیوی

د درملنې شدت باید د وروستي تشخیص سره برابر وي. د یوې قاعدې په توګه ، ټولې درملنې په پښتورګو باندې د وزن کمولو لپاره دي. د دې کولو لپاره ، دا اړینه ده چې د وینې فشار ثبات او د شکر کچه نورمال کړئ. د دې لپاره ، درمل چې د وینې فشار او د وینې شکر ثبات کوي کارول کیږي. د اختلالاتو اختلالاتو سره ، لکه انفلاسیون پروسې ، د سوځیدنې ضد درمل کارول کیږي.

په ځانګړي توګه په سختو قضیو کې ، کله چې د درملو درملنه مناسبه پایلې نه راوړي ، دوی د وینې پاکولو لپاره د ډایالیسس پروسیجر ته مراجعه کوي. که بدن خپل وظیفه سرته ونه رسوي ، دوی لږترلږه لیږد ته مخه کوي.

د شوګر سره د پښتورګو درملنه یو اوږد او اکثرا دردناک پروسه ده. له همدې امله ، اصلي او سمه لار د ناروغیو مخنیوی دی. سالم ژوندون کولی شي د دې غړو د رنځونو ظهور ځنډوي یا مخنیوی وکړي. سالم ژوند

د وینی فشار نظارت.
د کولیسټرول او وینې ګلوکوز څارنه.
فعاله ژوند
د نورمال وزن ساتل.
متوازن رژیم.

په وخت سره تشخیص شوې ناروغي د 50٪ لخوا د ستونزې حل کولو کلي ده. پخپله درمل مه اخلئ ، او د رینال فعالیت ضعیف کیدو په لومړي شک کې ، سمدلاسه ډاکټر سره مشوره وکړئ. په یاد ولرئ چې د شکر ناروغي او د هغې پایلې د سم او په وخت سره درملنه سره یوه جمله نده.

1.1 تعریف

د پښتورګو اوږد ناروغي (CKD) - د نډونوسولوژیک مفهوم چې د پښتورګو زیان یا د ګلوومیرل فلټر کولو نرخ (GFR) د 60 ml / min / 1.73 m2 څخه کم اندازه لنډوي ، د لومړنۍ تشخیص پرته د دریو میاشتو څخه ډیر دوام لري. د CKD اصطالح په ځانګړي ډول د شکرې ناروغۍ اخته ناروغانو لپاره اړین دی ، د رین رنځپوهنې تشخیص ، درملنې او مخنیوي لپاره د یووالي لیدونو ته اهمیت او اړتیا ته په کتو ، په ځانګړي توګه د لږترلږه قضیو کې او د ناروغۍ نوعیت رامینځته کول ګران دي. په ډایبیټس کې د رینل رنځپوهنې توپیرونه (په حقیقت کې د شکر ناروغۍ ګیومورولوسکلروسیز ، د پیشاب د لارې انتان ، د ګلو ګیرولوولوفریټس ، د درملو نیفریت ، د ایروسکلروتیک سټونیس د رګونو د شریانونو ، ټیوبولینټیرسټیټل فایبروسس ، او نور) د بیلابیل پراختیا میکانیزمونه ، د پرمختګ تحرک ، د درملنې میتودونه ، د شکرې ناروغانو لپاره ځانګړې ستونزه ده. ځکه چې د دوی تکراري ترکیب یو بل ته وده ورکوونکی دی.

1.2 ایټولوژي او رنځ ناروغي

د ډایبېټیک نیفروپیتي (یا د شکر ناروغي ناروغي) (ND) د میینابولیک او هیموډینامیک فاکتورونو پایله ده چې په رینال مایکروکلرول باندې د جنیټیک عوامل لخوا ماډل شوي.

• هایپرګلیسیمیا - د ډایبېټیک نیفروپیتي په وده کې د ابتکار میټابولیک فاکتور ، د لاندې میکانیزمونو له لارې پوه شو:

- د ریزل غشا پروټینونو غیر انزایمیک ګلایکوسیلیشن ، د دوی جوړښت او دنده سرغړونه ،

- مستقیم ګلوکوټوکسیک تاثیر د پروټین کناز سي انزایم فعالولو سره تړاو لري ، کوم چې د ویسکولر پارمی وړتیا ، تناقض ، د حجرو توزیع پروسې تنظیموي ، د نسج ودې عوامل فعالیت کوي ،

- د سایټوټوکسیک اثر سره د وړیا رادیکالونو جوړولو فعالیت ،

- د پښتورګو د ګومومولولس غشا ترټولو مهم جوړښت لرونکي ګیلاکوسامینګلایکن - د هیپران سلفیټ التهاب شوی ترکیب. د هیپران سلفیټ په مینځپانګه کې کموالی د بیسمینټ جھلی خورا مهم فعالیت له لاسه ورکوي - چارج انتخاب ، کوم چې د مایکروالبیومینوریا څرګندیدو سره دی ، او وروسته د پروسې پرمختګ او پروټینوریا سره.

• هایپرلیپییډیمیا - بل ځواکمن نیفروټوکسیک فاکتور. د عصري مفاهیمو په وینا ، د هایپرلیپیډیمیا په شرایطو کې د نیفروسکلروسیس وده د واسکولر اتیروسکلروسیز رامینځته کیدو میکانیزم ته ورته ده (د میسیانګلی حجرو جوړښت ورته ورته او د شریانونو عضلاتي حجرې ، د LDL یو بډایه ریسیپټر اپریټس ، په دواړو حالتونو کې اکسیډیز شوي LDL).

• پروټینوریا - د DN پرمختګ پرمختګ ترټولو مهم غیر هیموډینیک عنصر. د رینل فلټر له جوړښت څخه د سرغړونې په صورت کې ، لوی - مالیکول پروټینونه د میسانیم او د رینل ټیوبونو حجرو سره تماس نیسي ، کوم چې د میسیانګلی حجرو ته زهرجن زیان رسوي ، د ګلومیرولي ګړندۍ سکلیروسیس ، او په انټرسټیټیل نسج کې د انفلاسیون پروسې پراختیا. د تیوبلر ریبسورپشن سرغړونه د البومینوریا د پرمختګ اصلي برخه ده.

• شریان لوړ فشار (هه) ناروغانو کې د لومړي ډایبایټس ناروغي د دویم ځل لپاره د ډایبېټیک پښتورګي زیان له امله وده کوي. د ډایبېټایټس دوه ډولونو ناروغانو کې ، په 80 cases مواردو کې لاهم لوړ فشار د شوګر ناروغۍ وده دمخه. په هرصورت ، دا په هر حالت کې ، دا د رین رنځپوهنې پرمختګ کې ترټولو پیاوړی فاکتور کیږي ، د دې په اهمیت کې میټابولیک فاکتورونو ته مخه کوي. د ډایبېټیس کورس دوران پیتو فزولوژیکې ب bloodې د وینې فشار د سرکادین تالف سرغړونه ده چې د شپې او اورتوسټیټیک فشار لوړیدو سره د هغې فزیولوژیکي کمښت کموي.

• د زړه د فشار فشار - د ډایبېټیک نیفروپیتي د ودې او پرمختګ یو مخکښ هیموډینامیک فاکتور ، د دې څرګندونه چې د هغې په لومړیو مرحلو کې هایپیرفلیټریشن دی. د دې پدیدې کشف کول د DN د ناروغۍ پیژندلو کې "پرمختګ" شیبه وه. میکانیزم د اوږد هایپرګلیسیمیا لخوا فعال شوی ، لومړی په پښتورګو کې د فعال او بیا جوړښت بدلون لامل کیږي ، چې د البومینیوریا ظهور لامل کیږي. د ځواکمن هیدرولیک پریس ته د اوږدې مودې توضیح کول د ګلومرولوس سره نږدې جوړښتونو میخانیکي خارښت رامینځته کوي ، کوم چې د کولیګین ډیر تولید او د میسیګیم په سیمه کې د هغې راټولولو کې مرسته کوي (لومړنی سکلیروټیک پروسه). بله مهمه موندنه په ذیابیطس کې د ځایی رینین - انګیوټینسین - الډوسټرون سیسټم (RAAS) د الټرا هاګ فعالیت ټاکل وه. د انجیوټینسین II (AII) محلي رینل غلظت د هغې د پلازما مینځپانګې څخه 1000 ځله لوړ دی. په ذیابیطس کې د AII د رنځوژیک عمل میکانیزمونه نه یوازې د قوي واسکوونټریکټر اغیزې له امله رامینځته کیږي ، بلکه د پراولوژیټرو ، پروکسیډینټ او پروټرووموبټیک فعالیت لخوا هم رامینځته کیږي. په پښتورګو کې ، AII د سټراټیسیز لوړ فشار لامل کیږي ، د سایټکوینز او ودې عوامل خوشې کولو له لارې د رینال نسج سلیروسیس او فایبروسس سره مرسته کوي.

• د وینې کمښت - د DN پرمختګ کې یو مهم فاکتور ، د رینل هایپوکسیا لامل کیږي ، کوم چې انتشاراتي فایبروسس ډیروي ، کوم چې د رینال فعالیت کمیدو سره نږدې تړاو لري. له بلې خوا ، شدید DN د وینې د کمښت لامل کیږي.

• سګرټ څښل د شدید اضطراب پرمهال د DN پرمختګ او پرمختګ لپاره د خپلواک خطر فکتور په توګه د خواخوږۍ عصبي سیسټم فعالیدو المل کیږي ، چې د وینې فشار او رینال هیموډینامیکس اغیزه کوي. د نیکوتین سره اوږدمهاله څرګندیدنه د اندوتیلیل ناروغۍ لامل کیږي ، او همدارنګه د عصبي انسایم حجرو هایپرپلاسییا.

د DN وده خطر خطرناکه د جنتيکي عوامل لخوا ټاکل کیږي. یوازې ––-–– ناروغان د ټایپ 1 ډایبایټس او دوهم ډول شوګرونو کې اخته دي. جینیاتي عوامل کولی شي مستقیم او / یا د جینونو سره یوځای عمل وکړي چې د زړه ناروغیو باندې تاثیر کوي ، د میټابولیک او هیموډینامیک عوامل اغیزو ته د هدف ارګان حساسیت درجه ټاکي. لټون د جنتيکي نیمګړتیاو په ټاکلو کې ترسره کیږي کوم چې په عموم کې د پښتورګو ساختماني ب determineې ټاکي ، په بیله بیا د جینونو مطالعه کوي چې د DN پراختیا کې دخیل د مختلف انزایمونو ، اخیستونکو ، جوړښت لرونکو پروټینونو کارډونه کوي. د جنیټیک مطالعات (د جینومیک سکرینینګ او د امیدوار جینونو لټون) د شکر ناروغۍ او د هغې اختلالات حتی په عادي وګړو کې پیچلي دي.

د ACCOMPLISH ، ADVANCE ، ROADMAP او نورو نورو مطالعاتو پایلو دا ممکنه کړې چې CKD د زړه د ناروغیو پراختیا (CVD) او د زړه ناروغۍ (CHD) مساوي اختلالاتو لپاره د خطر خطر لپاره د خپلواک خطر فاکتور په توګه پیژندل شي. د زړه د اړیکو د طبقه بندۍ کې ، ډول ((د نیفروکارډیل سنډروم) پیژندل شوی ، کوم چې د کورونري فعالیت کمولو کې د دائمي رینل رنځپوهنې ابتکار رول منعکس کوي ، د وینټریکولر مایکارډیال هیټروټروفي وده کول او د عمومي هیموډیومیک ، نیوروکرمونال او امیونو بکیو له لارې د جدي زړه ناروغۍ پیښې خطر زیاتوي. دا اړیکې د DN 2-6 سره خورا څرګندې دي.

د نفوس ارقام د HD په ناروغانو کې د زړه د مړینې ترټولو لوی خطر په ګوته کوي ، د عمر په پام کې نیولو پرته ، د 80 کلونو یا ډیرو عمر لرونکو ناروغانو کې د زړه او مړینې خطر سره مساوي. تر دې 50٪ ناروغان اسیمپټوماتیک پام وړ مایوکاردیل اسکیمیا لري. د DN پراختیا له امله د رینال فعالیت کمولو حقیقت د زړه د رنځپوهنې پراختیا ګړندۍ کوي ، ځکه چې دا د اتیروجینیسیس لپاره د غیر غیر دودیز خطر فکتورونو تاثیر چمتو کوي: البومینوریا ، سیسټمیک انفلاسیون ، انیمیا ، هایپرپرایټرایډیزم ، هایپرفوسفیټیمیا ، ویټامین ډي کمښت ، او داسې نور.

1.3 ایپیډیمولوژي

ډایبېټیس او سي کی ډي د وروستیو کلونو دوه جدي طبي او ټولنیز-اقتصادي ستونزې دي چې نړیواله ټولنه یې د دائمي ناروغیو د وبا په چوکاټ کې ورسره مخ شوې. د DN پیښې د ناروغۍ په موده پورې تړلي دي ، چې د 15 څخه تر 20 کلونو پورې د شوګر ناروغۍ موده کې اعظمي حد لري. د DM ریاست ریاست راجستریشن په وینا ، د DM پراخه کول په اوسط ډول د ټایپ 1 ډایبایټس (ډول 1) او ټایپ 2 ډایبایټس (ډول 2) لپاره شاوخوا 30 is پورې اړه لري. په روسیه کې ، د 2011 لپاره د روسی ډیالیسیز ټولنې د راجستر په وینا ، د ډایبېټیس ناروغانو کې یوازې د 12.2 by لخوا د ډایالیس بستر چمتو کیږي ، که څه هم اصلي اړتیا ورته پرمختللې هیوادونو کې ورته ده (30-40٪). د لومړني او متوسط رینال ناکامي سره د ډایبېټس ناروغانو ډله لږ پام کې نیول شوې او مطالعه شوې ، کوم چې د ESRD د خپریدو تحرکاتو او د OST اړتیا لید اټکل کوي. د ډایبېتېز ناروغانو د پنځه کلنۍ بقا کچه چې د ایچ ډي لپاره یې درملنه پیل کړې د نورو غیرصولوژیکي ډلو سره پرتله خورا ټیټ دی ، کوم چې د سیسټمیک میټابولیک بدلونونو ګړندي جوړښت کې د هایپرګلیسیمیا مرکزي رول په ګوته کوي د رینل ناکامي ځانګړتیا. د شکرې ناروغانو لپاره د ژوندي پاتې کیدو لوړه کچه د پښتورګو لیږد (په ځانګړي ډول د ژوند پورې اړوند) لخوا چمتو شوي ، کوم چې موږ ته اجازه راکوي د PST دې طریقې ته د ناروغانو دې کټګورۍ لپاره مطلوب وګ asو.

د DN شتون د زړه د رنځپوهنې پراختیا لپاره یو خپلواک خپلواک خطر فاکتور دی. په البرټا (کاناډا) کې د نفوس مطالعې ، چې پکې 1.3 ملیون په روغتون کې بستر شوي ناروغان شامل دي ، د 48 میاشتو لپاره تعقیب شوي ، د مایکارډیال انفکشن (MI) پراختیا لپاره د ډایبېټس سره ترکیب کې د CKD اهمیت څرګند کړ ، د تیرو MI سره پرتله کیدونکی. د مایوکارد انفکشن وروسته په لومړیو 30 ورځو کې د بشپړ مړینې خطر ، د شوګر او CKD ناروغانو په ډله کې ترټولو لوړ و. د USRDS په وینا ، د CKD ناروغانو کې او د CKD پرته ناروغانو کې د زړه د ناروغۍ په فریکوینسي کې د پام وړ توپیرونه شتون لري ، پرته لدې چې عمر .

1.4 د ICD-10 مطابق کوډینګ:

E10.2 - د پښتورګو زیان سره د انسولین پورې تړاو لرونکي د شکری ناروغي

E11.2 - د پښتورګو زیان سره غیر انسولین پورې تړلی د شکری ناروغۍ

E10.7 - د ګ complicationsو پیچلتیاوو سره د انسولین پورې تړلي د شکری ناروغي

E11.7 - د ډیری پیچلتیاوو سره غیر انسولین پورې تړلی د شکری ناروغۍ

E13.2 - د پښتورګو زیان سره د ذیابیطس میلیتس نورې ټاکل شوې ب formsې

E13.7 - د ډیری پیچلتیاوو سره د ذیابیطس میلیتس نورې ټاکل شوې ب .ې

E14.2 - د سترګو زیان سره غیر مشخص ډایبایټس میلیتس

E14.7 - د ډیرو پیچلتیاوو سره غیر مشخص ډایبایټس میلیتس

1.5 طبقه بندي

د CKD د مفهوم سره سم ، د رینل رنځپوهنې مرحلې ارزونه د GFR ارزښت سره سم ترسره کیږي ، چې د نیفروفون د کار شمیره او ټوله اندازه منعکس کوي ، پشمول د غیر جنجالي کړنو (جدول 1) فعالیت سره تړاو لري.

جدول 1. د GFR په شرایطو کې د CKD مرحلې

GFR (ml / دقیقې / 1.73m 2)

لوړ او غوره

د لنډمهاله رینل ناکامي

د پام وړ زیاتوالی #

# د نیفروټیک سنډوم په شمول (SEA> 2200 ملی ګرامه / 24 ساعته A / CR> 2200 ملی ګرامه / g ،> 220 مګرا / میمول)

د البینینوریا دودیز تدریجونه: معمول (2 ، د 3 میاشتو یا ډیر وخت وروسته ازموینه تکرار کړئ. د A / CR تناسب د پیشاب په تصادفي برخه کې ټاکل کیږي. که A / CR تناسب> 30 ملي ګرامه / g (> 3 ملي ګرامه / ملي میتر) ، ازموینه د 3 میاشتو وروسته تکرار کړئ. یا دمخه که د GFR 2 او / یا A / CR تناسب> 30 ملی ګرامه / g (> 3 ملی ګرامه / میمول) لږترلږه 3 میاشتې دوام وکړي ، CKD تشخیص شوی او درملنه ترسره کیږي. که دواړه مطالعات د نورمال ارزښتونو سره سم وي ، نو دوی باید وي کلنی تکرار کړئ.

د DN پراختیا لپاره د خطر ګروپونه ، کوم چې د البومینوریا او GFR کلنۍ څارنې ته اړتیا لري ، په جدول 3 کې وړاندې شوي.

جدول 3. د DN رامینځته کولو لپاره د خطر ګروپونو ته اړتیا لري چې د البینوینوریا او GFR کلنۍ سکرینینګ ته اړتیا ولري

د 1 ډایبایټس ناروغان چې د ماشومتوب په پیل او د ځوانۍ وروسته ناروغ وي

د شوګر له ناروغۍ وروسته after کاله وروسته ،

نور کلني (IB)

د شوګر 1 ناروغ ناروغان په بلوغت کې ناروغ دي

د تشخیص سمدستي وروسته

نور کلني (IB)

امیندواره میرمنې د شوګر یا اختلال سره

د امیندوارۍ شکرو ناروغۍ ناروغان

په هر درې میاشتنۍ کې یو ځل

2.5 نور تشخیصونه

د رین رنځپوهنې ایټیولوژیک تشخیص او / یا د دې چټک پرمختګ کې د ستونزو په صورت کې ، د نیفولوجیسټ مشورې سپارښتنه کیږي.

د وړاندیزونو د اعتبار کچه B (د شواهدو کچه 1 ده).

نظرونه:پداسې حال کې چې د ډایبېټیک ګلومیرولوسکلروسیس کلاسیک هیسټولوژیک بدلونونه ډیری وختونه د DM سره د 1 ډایبایټیس ناروغانو کې ټاکل کیږي ، په ناروغانو کې چې د 2 ډایبېبایټس د رینل ناروغۍ سره ، مورفولوژیک بدلونونه ډیر اخته دي. د ټایپ 2 ډایبایټس ناروغانو کې د پښتورګو بایوپسیونو لړۍ کې ، حتی د پروټینوریا سره ، په شاوخوا 30 cases مواردو کې ایټیکل ساختماني بدلونونه موندل کیږي. د DN سټراټیټیکل نظریه کولی شي د شکري په ناروغۍ د دوی د پښتورګو مختلفو ناروغیو ماسک کړي: یو طرفه یا دوه اړخیزه atherosclerotic رینل شریان سټینوس ، ټیوبیلوټیرسټیټیل فایبروسس ، د ادرار د ناروغۍ انتان ، انتشاراتي نیفریت ، د درملو nephratis ، او نور. له همدې امله ، د nephrologist مشورې په اختلافي حالتونو کې په ګوته کیږي.

که اړتیا وي ، نو په ذیابیطس کې د رینل رنځپوهنې تشخیص لپاره د اړین څیړنې میتودونو سره (البومینوریا ، پیشاب سیډیټ ، کریټینین ، پوټاشیم سیرم ، GFR محاسبه) ، اضافي (د پښتورګو او رګونو رګونو د دوه ګونې الټراساؤنډ معاینه ، رینل واسکولر انجیوګرافي د سټینټیک پروسې تشخیص لپاره ، واسکول امبولیزم ، او نور. .)

د وړاندیزونو د اعتبار کچه B (د ثبوت کچه 2 ده).

دا سپارښتنه کیږي چې د شکرو او DM سره په ټولو ناروغانو کې د زړه د رنځپوهنې لپاره سکرین وکړئ.

د وړاندیزونو د اعتبار کچه B (د ثبوت کچه 2 ده).

نظرونه:د GFR او البومینوریا کټګورۍ د زړه د پیښو او ټرمینل رینال ناکامي (جدول 4) خطر سره د شکرې ناروغۍ او CKD ناروغانو ته ارامتیا ورکوي. د ازموینې لازمي میتودونو په توګه ، ECG ، EchoCG او نور اضافي یادونه کیدی شي: د تمرین ټیسټونه: د ټریډمیل ازموینه ، د بایسکل چکر

جیومیټری) ، د مایککارډیم سولی - فوټون ایمیشن کمپیوټري ټومګرافي (سکینګرافي) د فشار ، فشار ایکوکاردیوګرافي (د بوډ سره ، د ډوباټامین سره) ، MSCT ، کوروناروګرافي

جدول 4. د CKD ناروغانو کې د زړه د پیښو او ټرمینل رینال ناکامي ګډ خطر ، د GFR او البومینوریا کټګورۍ پورې اړه لري.

البومینوریا ##

نورمال یا یو څه ډیر شوی

د GFR کټګورۍ (ml / min / 1.73m 2)

لوړ یا غوره

ټیټ #

# ټیټ خطر - لکه څنګه چې عام خلک ، د پښتورګو زیانونو نښو کې شتون نلري ، د GFR کټګورۍ C1 یا C2 د CKD لپاره معیارونه نه پوره کوي.

## البینومینیا - د البومین / کریټینین تناسب د پیشاب یوه برخه (غوره سهار) برخه کې ټاکل کیږي ، GFR د CKD-EPI فورمول په کارولو سره محاسبه کیږي.

3.1. محافظه کارانه درملنه

دا سپارښتنه کیږي چې د کاربوهایډریټ میتابولیزم معاوضه ترلاسه کړي ترڅو د شکرې ناروغانو کې د پرمختیا مخه ونیسي او د CKD پرمختګ ورو کړي.

د وړاندیزونو د اعتبار کچه (د ثبوت کچه 1 ده).

نظرونه:د NAMs پرمختګ او پرمختګ مخه نیولو لپاره د کاربوهایډریټ میټابولیزم معاوضې ترلاسه کولو کې رول په قناعت سره په لوی مطالعاتو کې ښودل شوی: DCCT (د شکر ناروغۍ کنټرول او اختلاطاتو محاکمه) ، UKPDS (د برطانيې احتمالي ډایبېټز مطالعه) ، ADVANCE (د شکری ناروغي او عصبي ناروغیو کې عمل: پریټراکس او ډایامیکروین تعدیل کنټرول شوی ) 10.11.

ګلایسیمیک کنټرول د ډیری دلایلو لپاره د CKD په سختو مرحلو کې ستونزه کیږي. دا لومړی ، د هایپوګلیسیمیا خطر د رینل ګلوکونوجینسیز کمیدو او د انسولین او انټيګلیسیمیک اجنټانو کمولو او د هغوی میټابولیتونو له امله دی. د هایپوګلاسیمیا خطر ممکن د ګلیسیمیک کنټرول له ګټو څخه لوړ شي (د ژوند د ګواښونکي اریټیمیا پرمختګ پورې).

سربیره پردې ، د CKD پدې مرحلو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم لپاره د خسارې شاخص په توګه د ګلیټ شوی هیموګلوبین (HbA1c) اعتبار د اکثرا د وینې کمښت سره دی ، د سره د وینې د حجرو نیم ژوند کې کمښت له امله محدود دی ، د میټابولیک او میخانیکي عوامل اغیزې لاندې د دوی ملکیتونو کې بدلون ، او د درملنې اغیز. وضعیت د دې حقیقت له امله پیچلی دی چې شدید هایپرګلیسیمیا ، د ارییتروسایټ او هیموګلوبین غشا فعالو ملکیتونو ته بدلون ورکوي ، او په دې توګه د هایپوکسیا لامل کیږي ، د سره د وینې حجرې ګړندي ویجاړوي ، د دوی اډیتوډیم ته وده ورکوي ، پخپله کولی شي د سره د وینې نیم حجرو نیمګړی ژوند کمولو کې مرسته وکړي. په هرصورت ، د CKD په ټولو مرحلو کې ګلیسیمیا کنټرولولو اړتیا خورا د پاملرنې سره څرګندیږي کله چې دې شدت رامینځته کړي ، د رینل ناروغۍ شدت سره په مطابقت کې د زړه ناروغۍ مړینې ډیری خطر په پام کې نیولو سره. په ځانګړي ډول د ډایبېټیس درملنې ترلاسه کولو ناروغانو کې د ګلیسیمیا کنټرول ستونزمن دی. دا هغه ناروغان دي چې د مایکرو او میکروبیسکولر پیچلتیاو جامع کلینیک لري ، د آټونومیک عصبي سیسټم ضعیف فعالیت ، په ځانګړي ډول د هایپوګلاسیمیا پیژندلو کې د پاتې کیدو ، او د عمومي او زړه د مړینې ترټولو لوړ خطر څرګندوي. په داسې یو سخت کلینیکي وضعیت کې ، دا مناسب ګالیسیمیک کنټرول شاخصونو ټاکل او د T2DM لپاره د شوګر راټیټولو درملو غوره کولو لپاره موجوده فردیتونه په پام کې نیولو سره د انفرادي په توګه د یوې کړنلارې کارول مناسب دي.

د KDIGO وروستي وړاندیزونه ګلاسیمیک کنټرول د ملټي فاکټوری مداخلې آین ستراتیژی برخې په توګه غور کوي چې هدف یې د وینې فشار او د زړه د خطر کنټرول دی. د متحده ایالاتو د ملي پښتورګو صندوق (NKF KDOQI) سپارښتنې د شوګر او CKD ناروغانو کې د HbA1c هدف کچه ټاکي ، او خطرونه په نظر کې نیولو سره:

د الفا ګلوکوسیډیس انابیوټرونه د اړخ اغیزو (ګاز رامینځته کیدو ، اسهال) لپاره محدود هایپوګلیسیمیک اثر لري چې د دوی کارول محدودوي. دا درمل د رینال فعالیت کمولو لپاره وړاندیز نه کیږي.

د کاربوهایډریټ میټابولیزم کنټرولونو لټون چې د CKD سره خلکو کې د اغیزمنتوب او خوندیتوب لپاره عصري اړتیاوې پوره کوي د نوښت لرونکي وریټین ډول درملو امکاناتو کې زیاته علاقه ټاکل ټاکي. دوی د بیټا سیل فعالیت ښه کولو ، د ګلوکوز انحصاري انسولین سرایت لوړولو سره د هایپوګلاسیمیا کم خطر سره د ګلوکوګن سرایت ، د زړه راټيټ اغیزې ، او د بدن وزن کنټرول وړتیا لخوا د کلینیک کلینیکي کلینیکي ارسال بشپړوي. دا د 2 ډایبایټس او CKD ناروغانو د پیچلي ډلې پیچلي درملنې کې ژمن او ژمن میټابولیک کنټرول استازي دي. د معدې ستونزې (ګیټروپریسیس ، انټوپیتي ، او نور. اکثرا د اکسینټیډ سره وده کوي) ، کوم چې د ژوند کیفیت ټیټوي ، ګلیسیمیک کنټرول پیچلوي ، او د تغذیې وضعیت اغیزه کوي ، د ځانګړي پاملرنې مستحق دي کله چې د CKD ناروغانو کې د ګلوګګون په څیر پیپټایډ رسیپټر اګونیسټانو کارول -1 (؟ GLP-1). . د GLP-1 کارول کولی شي دا ستونزې لا پسې پراخه کړي ځکه چې د ګیسټریک تحرک کمولو احتمالي وړتیا او نه یوازې د ګلوکوز جذب کول ، بلکه هغه درملونه چې د دقیق کنټرول ته اړتیا لري (د اشخاصو په ناروغانو کې معافیت لرونکي افراد). د انجیوټینسین بدلولو انزایم انابیوټرز او ډیوریتیک ترکیب - د 2 ډایبایټس ناروغانو کې د CKD لپاره لازمي نیفروپروټیک درملنه - کله چې د ضمني تاثیرونو پراختیا سره د رینل ډیسک احتمالي خرابیدو له امله exenatide وړاندیز کوي ځانګړي محتاطیت ته اړتیا لري. په GFR 30-50 ml / min / 1.73 m2 ناروغانو کې ، د رینال فعالیت کنټرول لاندې د درملو محتاط نسخه ته اړتیا ده. Exenatide په هغه اشخاصو کې چې GFR یې له 30 ml / min / 1.73 m2 څخه کم وي مخنیوی کیږي. د درملو بله ډله؟ GLP-1 - لیراګلوټایډ ، چې د انسان GLP-1 ته 97 h هومولوګس دی ، د لږ سخت اړخیزې اغیزې او اوږد نیمایي ژوند سره د ایکسینټایډ سره ورته تاثیرات ښیې چې تاسو ته اجازه درکوي په ورځ کې د 1 وخت درملو اداره کولو لپاره. د CKD او ESRD سره اشخاصو کې د لیراګلوټایډ کارول (د پیروټونال ډایالیسس کې) د دې په څرګندیدو کې د پام وړ زیاتوالی او د اړخ عوایدو خطر نه څرګندوي. د هایپوالومینیمیا ناروغان ځانګړې پاملرنې ته اړتیا لري ، ځکه چې 98 the درمل د وینې پروټینونو پورې تړلي دي. د معدې رینال ناکامي سره ناروغانو کې لیراګلوټیډ سره تجربه لاهم محدوده ده. اوس مهال ، د شدید معلول رینال فعالیت سره ناروغانو کې د مخدره توکو کارول ، پشمول پشمول د ESRD سره ، متضاد دی.

د لیډر مطالعه (د ډیرایټس کې د لیراګلوټایډ اغیز او عمل: د زړه د پایلو ارزیابي) د زړه د پیښو د فریکونسۍ کمیدو سره ، د 2 ټایبایټز ناروغانو کې د میکروالومبینوریا وده او دوام کموي او د لیراګلوټیډ سره درملنې په جریان کې د زړه ناروغۍ لوړ خطر.

د ډیپټایډیل پیپټایډاس - 4 (IDPP-4) مخنیوی کونکو په نړیواله او کورني وړاندیزونو کې د ټایپ 2 ډایبایټیس ناروغانو درملنې لپاره د پام وړ ځای نیولی دی. د معمول رینال فعالیت سره اشخاصو لپاره د دې اجنټانو اغیزمنتیا او خوندیتوب ټاکل شوی. د نورو هایپوګلیسیمیک اجنټونو سره په پرتله ، IDPP-4 د هایپوګلیسیمیا کم احتمال او د مونوتیراپی سره ممکنه معدې اغیزې ښیې ، کوم چې دوی د رین رنځپوهنې د ودې په شرایطو کې د ګلاسیمیک کنټرول لپاره خورا زړه راښکونکي کوي. د تخریب شوي رینال فعالیت لپاره د دې درملو کارول د CKD مرحلې پورې اړه لري. دا باید په ځانګړي ډول په یاد ولرئ چې د وریټینز سربیره ، د DPP-4 زیرمې یو شمیر پیپټایډونه دي چې د پیژندل شوي د زړه اغیزې لري - BNP ، NPY ، PYY ، SDF-1alpha ، کوم چې د ګیلاسیک کنټرول د تاثیر سربیره ، د کارتیو او نیفروپروټیک ملکیتونو سره تړاو لري.

د خپرې شوې څیړنې پایلې د IDPP-4 (سیتګلیپټین ** ، ویلډلګپټین ** ، سیکسګلیپټین ** ، لینګلیپټین **) اغیزمنتوب او خوندیتوب په ګوته کوي چې د GFR کمو خلکو کې د اوسني شوګر ټیټ درملنې سره کار اخیستل کیږي (په شمول د ډایالیسس په شمول) ، د پلیبو سره پرتله کولو وړ ، د منفي پیښو فریکونسی چې احتمالي پخپله د مخدره توکو پورې اړه لري ، په بیله بیا د پښتورګو فعالیت ، د زړه سیسټم او د هایپوګلیسیمیا فریکونسۍ.

د درملو شرکتونو لخوا په فعاله توګه رامینځته شوي نوي درملو کې د انتخاب ټیوبلر ګلوکوز ریبسورپشن انابیټرز (ګلیفلوسنین) دي. د دې درملو کارول د نیترایسراسیز زیاتوالي سره موقعیت لري وروسته د رینین - انجیوټینسین - الډوسټرون سیسټم اغیزه کولو سره د وینې فشار کې معتدل کمښت (ممکن د دې سیسټم مخنیوي موثریت ډیروي) او د ګلوکوزوریا سره د بدن وزن کم کړي. د شکر ټیټ ټیټ شوي تاثیر سره ، د مطالعاتو د پایلو په وینا ، دوی یو شمیر اړخیزې اغیزې ښیې چې د دوی کارول پیچلي کوي ، په ځانګړي توګه د پیشاب او تناسلي پیښو پیښې ، کوم چې د شکرو او پښتورګو زیانونو کې خلکو کې خورا ناغوښتونکي دي. په ورته وخت کې ، د EMPA-REG OUTCOME مطالعې ، چې پکې د CVD لوړ خطر لرونکي ناروغان شامل وو ، د ګډ پای پای ته رسیدو کې د پلیسبو سره پرتله د امپګلیفلوزین درملنې ګټه وښوده (د زړه ناروغی ، د غیر مثاني مایوکارد انفکشن ، نان فایټال سټروک). دا مهمه ده چې دا اغیزې د رینل فعالیت څخه خپلواکه وې - د 25٪ برخه اخیستونکو د MU او پروټینوریا څخه په ترتیب سره د 60 ml / min څخه لږ GFR درلودل ، او 28 and او 11. یې درلودل. په CVS مثبته اغیزه کولو سره ، په امپاګلیفلوزین ګروپ کې ناروغان په البومینوریا کې کمښت ښیې.

د CKD مرحلې پورې اړوند د بورې کمولو درملو کارولو لپاره وړاندیزونه په جدول کې وړاندې کیږي. .. ..

جدول 9. د بورې کمولو درملو د CKD په مختلف مرحلو کې د کارونې لپاره د منلو وړ.

د پښتورګو ناروغي څنګه په شوګر کې څرګندیږي؟

د ډایبېټیک نیفروپیتي د شکر ناروغۍ یو ترټولو عام پیچلتیا ده. د دې اصلي نښې به البومینوریا وي - په ادرار کې یو پروټین. په نورمال ډول ، یو ډیر لږ البومین په پیشاب کې خپریږي ، کوم چې پښتورګي له وینې څخه تیریږي. د شکر ناروغۍ سره ، په پیشاب کې د البومین اندازه د پام وړ لوړیږي.

په عموم کې ، د ناروغانو صحي حالت نورمال پاتې کیږي ، او د تشناب څخه په دوامداره توګه کارول د تندې د ډیریدو سره تړاو لري. مګر د ناروغۍ حالت او پرمختګ څارلو په نه شتون کې ، د شکر ناروغۍ اخته کول به ډیر وخت ونلري.

د پښتورګو ناروغي او د پښتورګو ناکامي وده

په پښتورګو کې د ضعیف کنټرول ذیابیطس سره ، رنځپوهنې پروسې پیل کیږي - میسیانګیال نسج د پښتورګو د کیپلیريونو تر منځ وده کوي. دا پروسه د ګلوومیرر غشا د موټرو کیدو لامل کیږي. د پښتورګو زیان د تشخیصي توجه وړ نښې په تدریجي ډول رامینځته کیږي - ګرد کیمیلسټیل - ولسن نوډولونه. لکه څنګه چې رنځپوهنه وده کوي ، پښتورګي کولی شي د وینې کوچني او کوچني مقدار فلټر کړي.

رینال ناکامي د سټیج کولو سره بizedه کیږي ، او ډاکټرانو یوه بیلګه په ګوته کړې. دمخه په ډیری ناروغانو کې د شکر ناروغۍ تشخیص کولو په وخت کې ، د ګلوومیرر فلٹریشن کچه لوړه شوې. د یو څو کلونو وروسته ، او که چیرې ډایبایټس په سمه توګه کنټرول نشي ، نو یو کال کافی دی ، د ګلوومیرولر ممبر ګنډل شتون لري ، د میسنګیم وده. دا د 5 څخه تر 10 کلونو کلنۍ دوره تعقیب کیږي ، په کوم کې چې د پښتورګو زیان هیڅ ډول کلینیکي نښې ندي.

د دې وخت وروسته ، د وینې معاینه کول ، په وینه او پیشاب کې د پام وړ بدلونونه څرګند کړل. د نیول شویو تدابیرو په نه شتون کې یا که چیرې دوی د شاوخوا څو لسیزو وروسته غیر موثره وي ، د شکرو ناروغان ډایالیسز او د پښتورګو لیږد ته اړتیا لري.

وینه ، فشار ، وراثت

د وینې د شکرو د زیاتوالي سربیره ، نور عوامل به د پښتورګو په زیان کې مرسته وکړي. ترټولو لومړی ، لوړ فشار. سربیره پردې ، دې فاکتور ته په ورته ډول ارزښت ورکول کیږي لکه څنګه چې د وینې شکرو کې کودونه. د فشار فشار کنټرول د درملو سره ترسره کیږي ، کوم چې په لویه کچه پښتورګي له زیان څخه ساتي.

د ډایبیټیک نیفروپیتي ته پیښیدنه د میراث په څیر میراث کیدی شي.

سربیره پردې ، وروستي مطالعې ښودلې چې د وینې د غوړ کچه کې زیاتوالی د میسنجیم ودې او د گرداني ناکامي ډیر ګړندي تشکیل کې مرسته کوي.

د شکرې ناروغۍ درملنې اهداف

په شوګر کې د پښتورګو ناروغیو درملنه څو اړخیزه او څو اړخیزه ده ، ځکه چې دا اړینه ده چې د رنځپوهنې په ټولو کچو کې عمل وکړو. له هرڅه دمخه ، تاسو اړتیا لرئ په وینه کې د شوګر غلظت باندې تاثیر وکړئ. کافي شواهد شتون لري چې دا د درملنې او مخنیوي اصلي وسیله ده. دا اړینه هم ده چې د رژیم درستولو سره د درملو اخیستو سره د فشار ارقام کنټرول کړئ.

د ځانګړي رژیم هدف ، د خراب کولیسټرول کچه کنټرول او د دې تناسب ښه دی ، دا به نه یوازې د شکر ناروغۍ د زړه اختلاطاتو مخه ونیسي ، بلکې د پښتورګو ساتنه به هم وکړي.

په شوګر کې ، د معافیت دفاع د کم فعالیت له امله ، د ژنیتورینري سیسټم انتاناتي پیچلتیاوې ډیری وخت رامینځته کیږي ، چې بیا وروسته د پښتورګو ناروغیو سره پای ته رسي. نو ځکه ، ناروغان باید د دوی د روغتیا حالت په اړه خورا محتاط وي او سمدلاسه د ناروغۍ درملنې لپاره ټول اقدامات وکړي.