د 2 ذیابیطس میلیتس لپاره د باریریټریک جراحي کارول: د عملي ډاکټر سره مرسته کول. په ځانګړتیا کې د ساینسي مقالې متن - د درملو او روغتیا پاملرنې

د روغتیا نړیوال سازمان په وینا ، په نړۍ کې د هغو خلکو شمیر چې په in 2014. in کال کې چاغوالي لري له million 600 million ملیونو څخه ډیر او له 1..9 ملیارده ډیر وزن څخه ډیر وو. د T2DM نړیواله کچه په 18 کلنۍ کې د لویانو تر مینځ 9 at اټکل شوې او د WHO لخوا وړاندوینه شوې چې په 2030 کې د شکر ناروغۍ به د مړینې اووم مهم لامل وي (* www.who.int /). موږ ستاسو پاملرنې ته د چاقۍ او شوګر ناروغۍ درملنې پورې اړوندې لس غلط تصورات راوړو.

چاغوالي د لوړې پرمختللي هیوادونو ستونزه ده ، نه روسیه

واقعیا داسې نه. په حقیقت کې ، په پرمختللو هیوادونو کې چاغښت اوس مهال یوه خورا لویه ستونزه ده. مګر یو شی شتون لري. په پرمختللو هیوادونو کې چاغښت په عمده ډول د نفوس په یوې برخې باندې اغیزه کوي چې ټیټ عاید کچه لري. د موادو د کسر په شرایطو کې ، نفوس د پروټین ټیټ خواړو خواړو ته اړتیا لري او د نسبتا ارزانه ساده نامتو ګړندۍ کاربوهایډریټ لوی شمیر. بدبختانه ، نن ورځ روسیه د چاغوالي د ودې د کچې په پام کې نیولو سره پرمختللو هیوادونو سره اړیکه لري او په وینا یې ، T2DM.

نن ورځ ، ځینې د چاغۍ درملنه د یوې طبي ستونزې په توګه ګ .ي.

د نفوس لوی اکثریت او ، له بده مرغه ، طبي ټولنه د وزن ، چاغوالي ، چاپیريالي ، کورني ، ټولنیز ، مګر روغتیايي ستونزې نه په توګه پوهه لري. سربیره پردې ، دودیز غلط انګیرنې چې "لوی" خلک او "روغتیا" سره روغتیا سره تړاو لري ، په ځانګړي توګه په ماشومتوب کې ، لاهم عام دي. نن ورځ ، د طبي ټولنې پوهه او فعالیت په ځانګړي توګه د "لومړۍ درجې" کارګران خورا کم دي.

د دې حقیقت سره سره چې د 60 کلونو څخه ډیرو مودې لپاره د چاقۍ لپاره جراحي ، د بدبختانه د دې ډول درملنې په اړه معلومات لاهم د متخصصینو خورا کوچنۍ برخې ملکیت دي.

په هرصورت ، د چاغوالي په درملنه کې د هغې د لوړ تاثیر له امله ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس ، ډیسلاپیډیمیا ، باریاټریک جراحي ترټولو متحرک وده کونکی ساحه ده ، مګر د پایلو او لاسته راوړنو بحث د "تنګ" متخصصینو مسلکي اړیکې تمرکز کوي او د یوې قاعدې په توګه د ساینسي کنفرانسونو له ساحې څخه بهر نه ځي. هغه خلک چې د چاغوالي ډیرې ب formsې لري په ندرت سره په ټولنه کې د شفقت احساس او مسلکي اندیښنې لامل کیږي چې مرسته ورسره وکړي. برعکس ، ډیری وختونه دا خلک د طنز او ناراضۍ موضوع ګرځي. دا باید په یاد وساتل شي چې د چاقۍ ناروغۍ کې زیاتوالي سره ، د شکر ناروغۍ پیښې هم ډیریږي.

دا ویل هم اړین دي چې د کارپوهانو په وینا ، د T2DM سره د نیمایي څخه ډیر ناروغان داسې کسان دي چې تراوسه ندي تشخیص شوي.

دا ، دا کټګورۍ ، کوم چې لاهم د ناروغۍ په اړه نه پوهیږي ، مګر د معدې کاربوهایډریټ میتابولیزم د شالید پروړاندې ، عصبي زیان پیښ کیږي ، چې بیا وروسته د ډایبېټیک انجییوپیتي وده کوي او د زړه ، مغز ، ټیټ افراطیت ، پښتورګو او ریٹنا ته رګونو ته زیان رسوي.

د ډایبېټایټ 2 ناروغي یوه اوږدمهاله نري ناروغي ده

په حقیقت کې ، T2DM تل یو دوامداره نه لرونکی پرمختګ کیدونکی ناروغی ګ .ل کیږي. دا بیان یوازې یو څه اعتبار لري. د مثال په توګه ، د ناروغانو لپاره چې محافظتي درملنه ترلاسه کوي.

د محافظه کار درملنې شالید پروړاندې ، د درملنې اعظمي پایله د T2DM لپاره معاوضه ده - دا ، د داسې شرایطو لاسته راوړل چې پکې امکان لري د ګلوکوز کچه نورمال مننه ته ورسوي د مختلف درملنې تدبیرونو څخه ، په ځانګړي توګه د شکر کمولو درملو او رژیم.

موږ کولی شو ووایو چې د ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو د 14 کلونو لیدنو پایله چې په 1995 کې خپره شوې ، د ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس درملنه کې یو ډول انقلاب رامینځته شوی ، کوم چې دا ممکنه کړې چې د ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس معافیت اصطلاح معرفي کړي ، کوم چې د ګلوسیمیا کچه اوږدمهاله نورمال حالت د شوګر ټیټ درملو کارولو پرته معنی لري. د زرګونو مشاهدو ارقام ښیې چې د اوږدې مودې معافیت د باریټریک عملیاتو وروسته ، د 76٪ څخه ډیر ناروغان د T2DM سره رسیږي.

هر سړی کولی شي اضافي وزن کم کړي ، دا کافي دی چې خپل ځان په خواړو کې محدود کړي او فزیکي فعالیت زیات کړي!

وزن واقعیا د رژیم او ژوند کولو له لارې کنټرول کیدی شي. مګر دا قانون یوازې تر یوې ټاکلې نقطې پورې کار کوي. ستونزه دا ده چې د بدن اضافي وزن کمولو اساساتو سم اصول "لږ خواړه خورئ ، ډیر حرکت وکړئ" په لوی شمیر قضیو کې د چاقۍ سره اوس په عمل کې کار نه کوي ، ځکه چې د خواړو انحصار له کلونو راهیسې رامینځته کیږي او ډیری ناروغان په خپلواکه توګه نشي کولی. بربنډول

لکه څنګه چې د بدن اضافي وزن لوړیږي ، میتابولیزم ګډوډ کیږي ، د راټول شوي اډپوز نسج یو شمیر خپل هورمونونه رامینځته کوي او پدې سره د اړتیاو لیکل پیل کوي او د انسان چلند کنټرولوي.

د لویانو ناروغانو د اوږدې مودې څارنې پایلې ښیې چې د چاغوالي ناروغانو له 10٪ څخه ډیر نشي کولی د دودیز درملنې شالید پروړاندې مطلوب درملنې پایله ترلاسه کړي. د وزن کمولو مختلف برنامو کارولو سره سره ، د رژیم درملنه ، درمل جوړونې او فزیکي فعالیت په شمول ، د 10 کلونو په جریان کې نه یوازې د بدن وزن کم شوی ، بلکه د 1.6-2 of ډیروالی دی.

د بیاریاټریک جراحي د ښکلا (کاسمیټیک) جراحي ده او د ناروغ ظاهري حالت ښه کولو لپاره دی

د ناروغانو په ذهنونو کې د چاغوالي درملنې جراحي میتودونو د امکاناتو نظر او له بده مرغه ډیری ډاکټران د پلاسټیک جراحي سره تړاو لري ترڅو د subcutaneous غوړ لکه لیپوسکشن ، ابډوینپولاسټي لرې کړي. دا داسې نده. اضافي subcutaneous غوړ د ضعیف میتابولیزم پایله ده او د هغې برخې لرې کول پخپله د اختلال لامل له مینځه نه وړي.

د کاسمیټیک جراحیو برخلاف ، د باریریټریک جراحي اغیزې اغیزې ته نه لارښود کیږي ، مګر علت ته. سربیره پردې ، دا اغیز د subcutaneous غوړ مقدار کمولو پورې محدود ندی.

د ناروغانو لوی ګروپونو کې د اوږدمهاله مطالعاتو څخه ډاټا ښیې چې د بیریټریک مداخلو وروسته ، د T2DM معافیت ، دا دی چې د شکر ټیټولو درملنې پرته د ګلوکوز نورمال کچې لاسته راوړنه ، په 76،8 cases قضیو کې ، په 83٪ کې هایپرلیپیډیمیا ، او په 97 ar کې د شریان لوړ فشار په پام کې نیول شوی. د سویډن څیړونکو د پایلو په وینا ، د ناروغانو د یوې ډلې تعقیبي دورې سره (10 زره خلک) د 12 کلونو لپاره ، د جراحي درملنې وروسته د مړینې کچه د هغه ناروغانو په پرتله 50 lower ټیټه وه چې محافظه کاره درملنه کې وې.

د ټایټ 2 ذیابیطس باندې د باریریټریک جراحي اثر د ډیر وزن کمولو سره تړاو لري

په حقیقت کې ، د شکر ناروغۍ په جریان کې پرمختګ د جراحي وروسته د لومړیو ورځو څخه دمخه پیښیږي ، د بدن په وزن کې د پام وړ کمښت څخه ډیر دمخه. د بدن وزن کموي. یو شمیر عوامل شتون لري چې په شکر ناروغۍ اغیزه کوي.

عملیات د ټیټ کالوری رژیم ته د تیز لیږد لپاره نوي شرایط رامینځته کوي ، د هغه شالید پراساس چې په وینه کې د ګلوکوز کچه د پام وړ کم یا نورمال کیږي. سربیره پردې ، د نوي شرایطو لاندې ، بدن خپل هورمونونه تولیدوي ، چې ډیری ګټورې اغیزې لري.

د دوی ترټولو لوړه مطالعه د انسولین تولید محرک دی چې د خواړو مصرف سره ترکیب کیږي او د پانقریبي بیټا حجرو باندې د بیا تاثیر اغیزه ده. د دې هورمونونو ځینې فارماولوژیک انلاګونه دا مهال د ټایپ 2 ډایبایټس محافظه کار درملنې لپاره په عصري رژیمونو کې شامل دي.

د بیریاټریک جراحي یو جراحي ده چې د ډیری پیچلتیاوو سره شتون لري.

نه یوازې ناروغان ، بلکه ډاکټران هم د لوی شمیر پیچلتیاوو په اړه یو غلط غلط فهمیت لري ، چې د چاغوالي لپاره د جراحي تاریخ پورې اړوند. حقیقت دا دی چې لومړی باریټریک عملیات له 60 څخه ډیر کاله دمخه ترسره شوي ، او په حقیقت کې د دوی وروسته لوی پیچلتیاوې وې. مګر له هغه وخته چې لومړي عملیات تر دې دمه بشپړ شوي و ، یو شمیر مختلف عملیاتونه رامینځته شوي.

د عملیاتو هر نوی نسل د تیرو نیمګړتیاو څخه لرې او د دوی مثبت تاثیرات یې قوي کړل. دا باید وویل شي چې د لیپروسکوپيک ټیکنالوژیو معرفي کول د پیچلتیاو په شمیر کې د پام وړ کمښت کې مرسته کړې. همدارنګه ، جراحانو او انسټیټیسټیسټانو نوې طریقه معرفي کړه ، چې د سرطان د عمر لرونکو ناروغانو جراحي څخه پور اخیستل شوی.

د نوي مفهوم جوهر د ناروغ فعال پوسټریپراټیټ رغیدنه ده. تر نن نیټې ، د باریریټریک جراحي خوندیتوب د معمول صدماتو جراحي د خوندیتوب کچې سره پرتله کول دي.

د بیریاټریک جراحي د "صحي" ارګانونو معلولیت بیرته نه راګرځیدونکي عملیات ترسره کوي

بل غلط غلط سټراټیټ دا دی چې باریټریک جراحي د هاضمي سیسټم عادي اناتومي د نه بدلیدونکي تحریف لامل کیږي. دا واقعیا داسې نه ده. لومړی ، د چاغښت ناروغانو کې د اناټومی نورمال حالت خورا نومیالی دی او د بحث موضوع ده ، ځکه چې د 1.5-2 وخت په موده کې د غړو په نورمال اندازې کې تغیر په سختۍ سره نورم بلل کیدی شي.

دوهم ، پدې قضیو کې کله چې د بیریټریک جراحي ته اړتیا وي ، نو دا یو داسې فعالیت دی چې دمخه سرغړونه یا ورک شوی وي ، کوم چې په عملي ډول د ځان بیرته راګرځیدو لپاره هیڅ چانس نلري.

په دې توګه ، د چاغوالي جراحي ، د مخه خراب شوي فعالیت سره اناتومي کې بدلونونه رامینځته کوي ، نوي اناتومي شرایط رامینځته کوي په کوم کې چې بدن نورمال ، فزیکي فعالیت ته راګرځي.

دا ، د باریریټریک مداخله ، د هر ډول جراحي عملیاتو په څیر ، معدې نه کوي ، مګر د ډیری غوره اناتوميکل بدلونونو له امله دمخه ورک شوی فعالیت له سره تنظیم کوي.

د بیاریاټریک جراحي یو ګران درملنه ده

په هندوستان کې د ترسره شوي مطالعاتو له مخې ، هغه هیواد چې د T2DM پیښو کې نړۍ کې مخکښ مقام لري ، د T2DM سره د ناروغ درملنې اوسط لګښت په کال کې شاوخوا 50 650 دی.

د یو پیچلتیا اضافه کول د 2.5 وختونو لګښتونه ډیروي - تر 1692 ډالرو پورې ، له 10 ځله ډیر جدي پیچلتیاوې اضافه کوي - تر 40 6940 ډالرو پورې. برعکس ، د باریټریک عملیات د ناروغ درملنې لګښت 10 ځله کموي - په کال کې تر $ 65 ډالرو پورې.

دا د جراحي وروسته د خوړو په مصرف کې د پام وړ کمښت اقتصادي اړخ منعکس کولی نشي ، کوم چې د باریریټریک جراحي څخه د ناروغانو لپاره په فورمونو کې د فعال بحث موضوع ده.

د بیاریاټریک جراحي درملنه ده - د جراحي وروسته ، ناروغ پرته له هڅې څخه وزن له لاسه ورکوي او خامخا به سم پایله ترلاسه کړي

په مقابل لوري کې غلط تصورات شتون لري ، د باریریټریک جراحي څخه د لوړې تمې سره تړاو لري. دا نظر د غلط نظر سره تړاو لري چې عملیات به د ناروغ ټولې ستونزې حل کړي ، او په راتلونکي کې هغه هیڅ هڅو ته اړتیا نلري. دا داسې نده.

عملیات یوازې د نوي جوړ شوي اناتومي وضعیت دی چې دمخه د معلولیت بیارغونې او نورمال کولو لپاره ، د ناروغ لپاره - د نوي او تل نه ستونزمنې لارې پیل.

هر ناروغ څوک چې د بیریټریک جراحي ترسره کولو په اړه فکر کوي اړتیا لري پوه شي چې نن ورځ 10 - 20٪ ناروغان د اوږدې مودې لپاره د بدن مهم وزن بیرته راولي. ډیری دا ناروغان هغه دي چې په اوږدمهال کې د تغذیه کونکي یا باریاټریک جراح لخوا نه لیدل شوي.

هرڅوک چې د باریریټریک جراحي ترسره کولو په اړه فکر وکړي اړتیا لري پوه شي چې د عملیاتو وروسته ، د ټول ژوندانه تغیر ، د خواړو مناسب چلند او د رژیم سپارښتنو سره موافقت ، د فزیکي فعالیت مناسبه کچه تضمین کوي ​​او البته ، لازمي صحي څارنه باید پیښ شي.

دا مواد د میټابولیک اختلالاتو د جراحي اصلاح د تحقیق لابراتوار کې د مخکښ څیړونکي لخوا چمتو شوی و ، د فدرالي ایالتي بودیجې انسټیټیوټ کې جراح "په شمال کې لویدیز طبي انستیتوت چې د اکاد په نوم نومول شوی. V.A. المازووا

په طب او عامه روغتیا کې د یوې ساینسي مقالې خلاصول ، د ساینسي مقالې لیکوال - یرشوا ایکټیرینا ولادیمیرووینا ، ټروشینا ایکټیرینا اناتولییینا

د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول خپل ځانګړتیاوې لري. پدې لیک کې ، د باریریټریک عملیاتو لپاره اشارې او متضاد اشارې شوي ، په شمول د T2DM په شتون کې مشخص. د بیریټریک عملیاتو بیلابیل ډولونه او په کاربوهایډریټ او لپید میټابولیزم کې د دوی د اغیز میکانیزمونه بیان شوي. د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبېتېز ناروغانو کې د محدوده او بې ځایه جراحۍ پایلې ښودل شوې. د باریټریک عملیاتو لپاره اړتیاوې وړاندې کیږي او د دوی د اغیزمنتیا ارزولو لپاره پیرامیټرې ورکړل شوي ، پشمول د باریراټریک مداخلې وروسته د T2DM معافیت. د بیټریټریک هايپوګلیسیمیا علتونه ، او همدارنګه د چاغښت او T2DM ناروغانو کې میټابولیک کنټرول پورې اړوند د باریاټریک عملیاتو اغیزمنتیا پوسټیپریټوژیکو پیښو وړاندوینه کونکي تحلیل شوي.

د ټایټ 2 ذیابیطس ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول: معالج ته مرسته

د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول خپلې ځانګړتیاوې لري. پدې لیکچر کې موږ د باریریټریک جراحي لپاره اشاره او د مخنیوي په اړه بحث کوو ، پشمول ځانګړي ، د بیلګې په توګه. د ډایبېټایټ 2 ډوله شتون. د بیریټریک جراحي بیلابیل ډولونه او د ګلوکوز او lip> باریټریک جراحي کې د دوی اغیزې میکانیزمونه د چاقۍ او ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو کې ، موږ د باریریټریک جراحي لپاره اړتیاوې وړاندې کوو او د دې اغیزمنتوب ارزونې پیرامیټرې وړاندې کوو ، په شمول د باریریټریک جراحي وروسته د ټایپ 2 ذیابیطس معافیت. . د پوسټجیکل هایپوګلیسیمیا علتونه ، او همدارنګه د چاغوالي او ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو کې د میټابولیک کنټرول لپاره د بټریټریک جراحي اغیزمنتیا وړاندوینې.

د موضوع په اړه د ساینسي کار متن "د ډایبېټایټ 2 ډول لپاره د باریریټریک جراحي کارول: د یوه متخصص سره مرسته کول"

چاقۍ او میټابولیزم. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

د ټایټ 2 ډایبایټ لپاره د باریریټریک جراحي کارول: د یوه متخصص سره مرسته کول

ارشوا E.V. * ، ټروشینا E.A.

د فدرال ریاست بودیجې انسټیټیوټ د روسیه د روغتیا وزارت ماسکو کې د Endocrinological ساینسي مرکز

(ډایرکټر - د RAS I.I. ډیډوف اکادمی)

د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول خپل ځانګړتیاوې لري. پدې لیک کې ، د باریریټریک عملیاتو لپاره اشارې او متضاد اشارې شوي ، په شمول ځانګړی - د T2DM په شتون کې. د بیریټریک عملیاتو بیلابیل ډولونه او په کاربوهایډریټ او لپید میټابولیزم کې د دوی د اغیز میکانیزمونه بیان شوي. د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبېتېز ناروغانو کې د محدوده او بې ځایه جراحۍ پایلې ښودل شوې. د باریټریک عملیاتو لپاره اړتیاوې وړاندې کیږي او د دوی د اغیزمنتیا ارزولو لپاره پیرامیټرې ورکړل شوي ، پشمول د باریراټریک مداخلې وروسته د T2DM معافیت. د بیټریټریک هايپوګلیسیمیا علتونه ، او همدارنګه د چاغښت او T2DM ناروغانو کې میټابولیک کنټرول پورې اړوند د باریاټریک عملیاتو اغیزمنتیا پوسټیپریټوژیکو پیښو وړاندوینه کونکي تحلیل شوي.

کلیدي ټکي: چاقۍ ناروغي ، د ډایبېتېز دوه ډوله میلیتس ، د بیریټریک جراحي

د ټایپ 2 ډایبایټس ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول: د ارشیوا ای وی. مسلکي سره مرسته ، ټتوشینا ای.ا.

د اینڈوکرونولوژي څیړنیز مرکز ، دیمیتریه الیانوا سینټ ، 11 ، ماسکو ، روسیه ، 117036

د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول خپلې ځانګړتیاوې لري. پدې لیکچر کې موږ د باریریټریک جراحي لپاره اشاره او د مخنیوي په اړه بحث کوو ، پشمول ځانګړي ، د بیلګې په توګه. د ډایبېټایټ 2 ډوله شتون. د باریریټریک جراحي مختلف ډولونه او د ګلوکوز او لیپډ میټابولیزم د دوی د تاثیر میکانیزمونه. موږ د چاغوالي او ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو کې د محدود او بایپټریک باریاټریک جراحي پایلې ښیې ، موږ د باریریټریک جراحي لپاره اړتیاوې وړاندې کوو او د دې اغیزمنتوب ارزونې پیرامیټرې وړاندې کوو ، پشمول د باریریټریک جراحي وروسته د ټایپ 2 ذیابیطس معافیت. د پوسټجیکل هایپوګلیسیمیا علتونه ، او همدارنګه د چاغوالي او ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو کې د میټابولیک کنټرول لپاره د بټریټریک جراحي اغیزمنتیا وړاندوینې. کلیدي ټکي: چاقۍ ناروغي ، د ډایبېټایټ دوه ډوله ، د بټریټریک جراحي.

* د nepenucKu / د لیکوالانو لیکوال لپاره لیکوال - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

د بټریټریک جراحي (د یونان لامبو څخه - دروند ، وزن لرونکی ، دروند) جراحي مداخلې دي چې د هاضمې په لاره کې ترسره شوي ترڅو د بدن وزن (MT) کم کړي.

په تیرو لسیزو کې ، جراحي میتودونه په پراخه کچه په نړۍ کې د شدید چاقۍ درملنې لپاره کارول شوي ، او یو روښانه تمایل شتون لري چې د ترسره شوي عملیاتو شمیر زیات کړي او د هغو هیوادونو شمیر ته وده ورکړي چیرې چې باریټریک جراحي ډیر پراخه کیږي.

د چاغوالي د جراحي درملنې اهداف:

M په MT کې د پام وړ کمښت له امله ، د MT ډیروالي په ډول د ناروغیو په وده باندې اغیزه کوي (د ډایبېتېز دوه ډوله مېلیټس (د ډایبېتېز ډول دوه ډوله) ، شریان لوړ فشار ، د شپې اپینیا سنډروم ، د تخمدان تخریب ، او داسې نور).

ob د چاقۍ سره د ناروغانو د ژوند کیفیت ښه کول.

د بټریټریک جراحي لپاره اشارې

د چاغوالي جراحي درملنه ترسره کیدی شي که چیرې دمخه د 18 څخه تر 60 کلونو عمر لرونکي ناروغانو کې د MT کمولو محافظه کار اقدامات اغیزمن نه وي:

♦ ناروغ ناروغي (د بدن ماس انډیکس (BMI)> 40 کیلوګرام / m2) ،

severe د BMI> 35 کیلو ګرامه / م 2 سره چاپیریال د جدي همغږۍ ناروغیو سره ترکیب کوي چې د ژوند د بدلونونو او درملو درملنې لخوا غیر اطمینان سره کنټرول کیږي. د باریریټریک جراحي مخنیوی د نوماند شتون دی:

♦ الکول ، مخدره توکي یا کوم بل روږدیتوب ،

the د معدې یا ډیوډینم د پیپټیک زخم زیاتوالی

vital د حیاتي ارګانونو برخې کې نه تغیر کېدونکي بدلونونه (د III زړه زړه ناکامیدل - IV فعال ټولګي ، ځيګر یا پښتورګي ناکامي) ،

b د بیریتریک عملیاتو سره د اړوندو خطرونو غلط پوهاوی ،

post د وروسته دورې نظارت مهال ویش د سخت پلي کولو لپاره د اطاعت نشتون. د چاغوالي او شکرو ناروغانو کې د باریریټریک جراحي پلانولو لپاره ځانګړي تضادونه دي:

gl مثبت انټي باډیزونه د ګلوټامیک اسید ډیکربوکسایلاز یا لانجرهانس ټاپو حجرو ته ،

♦ سي پیپټایډ زه هغه څه ونه موندم چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟ د ادب د انتخاب خدمت هڅه وکړئ.

ټولې بایریاټریک عملیات ، د معدې د اناتومي د تاثیر پورې اړه لري ، په 3 ډلو ویشل کیدی شي: محدود ، شینټینګ (مالابسورپشن) او مخلوط. د جراحي تاکتیکونو انتخاب د چاقۍ په درجې ، د متیازو میتابولیک اختلالاتو او ناروغیو ځانګړتیاوې ، د ناروغ رواني ځانګړتیاوې ، د خوړلو چلند ډول او د درملنې او ژوند کولو بدلونونو لپاره د ناروغ چمتووالی پورې اړه لري. ډیری وختونه ، د جراحي تخنیک انتخاب د جراحۍ شخصي تجربې لخوا ټاکل کیږي.

د معدې (ګاسټرو محدودیت) عملیات د معدې اندازه کمولو لپاره دي. د ممنوع عملیاتو په جریان کې ، معدې په دوه برخو ویشل شوې ، د پورتنۍ برخې حجم له 15 ملی لیت څخه ډیر نه پریږدي. دا کیدی شي د معدې عمودی ګړندی کولو سره د هغې کوچنۍ برخې (عمودی ګیسټروپلاستیت (VGP) ، عکس. 1a) څخه د وتلو یا د ځانګړي سیلیکون کف (اډیټ ایبل ګیسټریک بینډینګ (BZ) ، عکس. 1b) پلي کولو سره ترلاسه شي. یو ډیر عصري تخنیک - د معدې اوږدولوژی (نری رنځ ، عمودی) بیا رغونه (PRG ، عکس. 1c) د 60-100 ملی لیتر لږ کم محور په ساحه کې د تنې نللېکې سره د معدې ډیری برخې لرې کول شامل دي.

د محدود باریاټریک جراحي میټابولیک اغیزو میکانیزم

د ټایپ 2 ډایبېټز کې میټابولیک پیرامیټرو ښه کولو پورې اړوند د محدود عملیاتو عملیات پدې اساس دي:

the په لومړني پوسټ کاري دوره کې د ناروغانو جبري ټیټ کالوري رژیم ته لیږدول ،

♦ او یوازې وروسته - د غوړ په کچه کې کمښت ، په شمول. ویسریل ، د لیپولیس پرمهال په پورټل رګ سیسټم کې د وړیا غوړ اسیدونو سرچینې په توګه ، کوم چې د انسولین مقاومت کمولو کې مرسته کوي ،

prost د پروسټټ سرطان په قضیه کې - د معدې د فنډس غریلین تولیدونکي زون لرې کول ، کوم چې ممکن

د معدې کڅوړه محدوده حلقه

د معدې لیکه

د معدې پیلیوریک برخه

عکس .1 محدودیت لرونکی جراحي عملیات: الف) عمودي ګیټروپلاستي ، ب) د معدې تړل ، د معدې اوږد مهاله ریسیکشن

د لوږې او د اشتها کمولو لپاره.

محدود لږ ترلږه برید کونکي عملیات نسبتا خوندي او د ترسره کولو لپاره اسانه دي ، د ناروغانو لخوا ښه زغمل کیږي ، مګر په ډیری قضیو کې ، په ځانګړي توګه د ډیر چاغۍ (یا عالي غوړ سره ، په کوم کې چې BMI> 50 کیلوګرام / m2) ، د دوی اغیزه بې ثباته ده. په اوږد مهال کې د محدودیت اغیزې له لاسه ورکولو په حالت کې (د بیلګې په توګه ، د عمودي سیون بیرته راګرځیدلو سره ، د معدې یا بینڈي تخفیف کوچنۍ برخې تحلیل) د MT ریبونډ او DM2 تحلیل دواړه ریښتینی احتمال شتون لري.

د مالابسوربینټ (شینټینګ) او ګډ عملیاتو د عمل اساس د کوچني کولمو د مختلف برخو کمیدل دي ، کوم چې د خواړو جذب کموي. د ګیسټروشینټینګ په جریان کې (GSh ، عکس. 2a) ، د معدې ډیری برخه ، ډیوډینم او د کوچني کولمو لومړنۍ برخه د خواړو له تیریدو څخه بند شوي ، او د بیلیوپینکریټیک شینټینګ (BPS ، Figs. 2b او 2c) سره ، نږدې ټول جینوم.

ګډ عملیات ، د محدود او شینټګ برخو ترکیب کول ، د خورا پیچلتیا او د نه منلو وړ پایلو خطر سره مشخص شوي ، په هرصورت ، دا خورا روښانه او مستحکم اوږدمهاله پایله چمتو کوي ، او همدارنګه د مکابولیک اختلالاتو او ناروغیو کورسونو باندې په مؤثره توګه اغیزه کوي چې د دوی اصلي ټاکي. ګټې.

په چاغښت کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم باندې د GSH د عمل میکانیزمونه

the په وروستي وروسته دوره کې د جبري لیږدونې خورا لږ کالوری رژیم ته اړ ایستل ،

food د خوراکي توکو سره د اړیکې څخه د ډیوډینیم ایستل ، کوم چې د ډیبیټجینیک مادو مخنیوی لامل کیږي ، د انټي وریټینز په نوم یادیږي (احتمالي نوماندان ګلوکوز پورې تړلي انسولینوټروپیک پولیپټایډ (HIP) او ګلوګګون دي) ، د داخليدو په ځواب کې د کوچني کولمو په نزدې برخه کې خوشې کیږي پدې کې خواړه او ضد محصولات یا د انسولین عمل ،

the د کوچني کولمو په لیرې برخه کې د خواړو ګړندۍ کول ، کوم چې د ګلوکوګون په څیر پیپټایډ -1 (GLP-1) ګړندۍ خپریدو کې برخه اخلي ، کوم چې د ګلوکوز پورې تړلي انسولینوتروپیک اثر لري ، کوم چې د "وریټین تاثیر" په نوم یادیږي چې پیښیږي کله چې Chyme د ileal L-सेल کچې ته رسي. کولمو (د ډمپینګ سنډروم رامینځته کولو احتمال - د وریټین تاثیر خورا کلینیکي څرګندتیا - د ناروغانو احتمال محدودوي چې په اسانۍ سره د هاضمې وړ کاربوهایډریټ مصرف کړي) ،

G د GLP-1 تر تاثیر لاندې د ګلوګګان سراو مخنیوی ،

sat د مغزو اړوند مرکزونو باندې د GLP-1 د اغیزو له امله د تقدیر ګړندۍ کول ،

vis د رګونو د غوړو په ډله کې تدریجي کمښت.

عکس .2 د بیاریاټریک جراحي قرباني کول: الف) د معدې درملنه ،

b) د Hess-Marceau لخوا HPS ("اډ هاک معده") ("ډوډونال سوئچ") 1. د ډیوډینم. .2 عام هیپټیک ډکټ. 3. ګیل

بلبل 4. امیندواري معده 5. بلیوپانسیټیک لوپ.

6. جوګولیئیک اناسټومیسیس. 7. سيکوم. کوچنۍ کولمه.

9. ډګروال. 10. 11. پانقراټيک ډکټ.

په Scopinaro تعدیل کې BPSh د معدې ضمني برخې تحلیل کوي ، د معدې سټمپ حجم له 200 څخه 500 ملی لیتر ته پریږدي ، کوچني کولمو ته د ileocecal زاویې څخه 250 سانتي میتر ته تیریږي ، د enteroenteroanastomosis تشکیل - 50 سانتي. د عام لوپ اوږدوالی 50 سانتي ، او تغذیه 200 دی. سانتي متره (شکل .2 ب).

د سکپینارو ترمیم کې د BPSH کلاسیک عملیات د ناروغانو په ځانګړي قطع کې د پیپټیک السرونو ، وینې تویدو ، او ډمپینګ سنډروم سره وده کوي. نو ځکه ، دا اوس مهال نسبتا لږ کارول کیږي.

په HPS کې ، د Hess - Marceau (د duodenal Switch سره د Bilio-Pancreatic Dversion ، چې دا د Hod (اختطاف) د duodenum بندیدو سره) کې رامینځته کیږي ، یو pyloric محافظت پروسټ سرطان تولید کیږي ، او ایلیم د معدې د سوري سره anastomised ندي ، مګر د ډیوډ لمړنۍ برخې سره. . د خواړو په تیریدو کې د برخه اخیستونکي کولمو اوږدوالي شاوخوا 310-350 سانتي متره دی ، چې له هغې څخه 80-100 سانتي متره عام لوپ ته ، 230-250 سانتي متره ته (عکس 2c) ته ورکړل شوي. د دې عملیاتو په ګټو کې د pylorus ساتنه او کمول شامل دي د دې له امله د ډمپینګ سنډوم او پیپټیک وده امکان

د duodenoeleanastomosis په ساحه کې زخمونه ، کوم چې د PRG په جریان کې د پارټیټ حجرو په شمیر کې د پام وړ کمښت لخوا هم اسانه کیږي.

د BPS په قضیه کې په چاغښت او T2DM کې د میټابولیک پیرامیټرو اغیزو لپاره بیان شوي میکانیزمونو سربیره ، شتون لري:

f د غوړ او پیچلي کاربوهایډریټونو غلاشوي میکبسورپشن د هاضمې د ځنډنې او پانقراټيک انزایمونو ناوخته ادغام له امله ، کوم چې د پورټل رګ سیسټم کې د وړیا غوړ اسیدونو غلظت کمولو کې مرسته کوي او په پایله کې د انسولین مقاومت کمولو لپاره خورا مهم فاکتور دی چې د T2DM کورس تعقیب ټاکي.

ske په سکلیټي عضلو او ځیګر کې د ایتوپیک لیپایډ جمع کمی انتخاب ، کوم چې د انسولین حساسیت ته وده ورکوي (ځکه چې په چاغښت کې د لپډونو پواسطه د ځیګر فشار د لیپایډونو د راټولولو لپاره د اډپوز نسج محدود ظرفیت پورې تړاو لري او د هغې حجم زیاتوي ، چې په پایله کې د غوړ او لیپوټوکسیکیت ایکټوپیک تخفیف لامل کیږي. ، کوم چې په T2DM کې د ډیسلاپیډیمیا او انسولین مقاومت اساس جوړوي). د میټابولیک اختلالاتو او ناروغیو سره په ترکیب کې د موټرو ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارولو تجربه په 1978 کې بوچوالډ ایچ او ورکو آر بیرته اجازه ورکړه چې د "میټابولیک" جراحي مفهوم د باریریټریک جراحي برخې په توګه ترتیب کړي "ځکه چې د دې موخې سره د عادي ارګان یا سیسټم جراحي مدیریت. د غوره روغتیا بیولوژیکې پایلې ترلاسه کول. " په راتلونکي کې ، د چاغوالي ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارولو اوږدمهاله تمرین او د T2DM سره تړاو لري ، هدف چې په پیل کې د MT کمول و ، د T2DM لپاره معاوضې ترلاسه کولو کې د جراحي جدي امکانات وښودل ، کوم چې د چاغوالي شالید پر وړاندې وده کړې.

پدې وروستیو کې ، د 2 ډایبېټس په اړه رامینځته شوي باورونه او سټراټیټیز بیاکتنه کیږي.

چاقوونکی په ځانګړي توګه ، دا ادعا چې د MT پام وړ زیان د T2DM کې د ګلاسیمیک کنټرول ښه کولو کې ټاکونکی فاکتور دی ، کوم چې د بټیټریک جراحي وروسته د چاقۍ شالید پروړاندې پروړاندې رامینځته شوی ، د دې حقیقت لخوا رد شوی چې د ګلاسیمیا کمول د جراحي وروسته لومړۍ اونۍ څخه مشاهده شوي ، i.e. په MT کې د کلینیکي پلوه د پام وړ کمښت دمخه. په عملي ډول د بیریټریک جراحي (GSH ، BPSH) د پیچلو ډولونو پراخه اختیارولو سره ، دا څرګنده شوه چې په MT کې کمښت یوازې یو دی ، مګر یوازینی فاکتور نه دی چې د T2DM اخته میړه اشخاصو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم کې وړاندوینه شوې وده ټاکي.

د بیاریاټریک جراحي موثریت

د ډایبېټایټ 2 سره

څرنګه چې د T2DM درملنه نه یوازې د ګلاسیمیک کنټرول اداره کوي ، بلکه د زړه د خطر عوامل هم لري ، د بټیریټریک جراحي د هغه ناروغانو لپاره وړاندیز کیدی شي چې د چاقۍ او T2DM ناروغانو لپاره چې د درملو درملنې سره د درملنې اهداف ترلاسه نکړي ، لکه څنګه چې. دوی د شریان د لوړ فشار ، ډیسلاپیډیمیا ، مخنیوي خوب کولو اپینیا سنډروم ، او نورو کې د پام وړ وده کوي ، سربیره پردې ، دوی د مړینې عمومي کچه راټیټوي.

محدود عملیات د T2DM معاوضې کې برخه اخلي: د جراحي وروسته په لومړیو اونیو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم کې وده د الټرا ټیټ کالوري رژیم کې د ناروغانو لیږد له امله ده ، او وروسته له هغه چې د غوړ ډیپو کم شي د T2DM معاوضه پیل ممکنه ده ، مګر د دې درجې د MT ضایع مقدار سره متناسب ده ، د برعکس عملیات له هغې وروسته چې د ګلیسیمیا نورمال کول پخپله د MT کې د پام وړ کمښت دمخه ځان څرګندوي حتی د "هورمون نوي تاثیر" له امله.

د هغه په ​​میټا تحلیل کې ، بوچوالډ ایچ او نور. له 1990 څخه تر 2006 پورې د باریریټریک جراحي په اړه د ټولو خپرو شویو مطالعاتو پایلې وړاندې کړې. د چاغوالي ناروغانو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم کې د دوی تاثیراتو اغیزې

د MT زیان او د T2DM جدول 1 کلینیکي کورس باندې د مختلف ډوله باریریټریک جراحي اغیزه

د شاخص BZ VGP GSH BPSH شاخص

٪ له لاسه ورکول MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

په T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9 کې د کلینیکي او لابراتوار پیرامیټونو عادي کولو سره د ناروغانو٪.

جدول 2 مطالعات چې د چاقۍ او T2DM ناروغانو کې د باریریټریک جراحي وروسته د اوږدې مودې ګلیسیمیک کنټرول ښیې.

ناروغان ، د څار موده ، میاشتې. پایلې

Herbst S. et al. ، 1984 23 20 اهل ب ، c = - 3.9٪

تیوري W. et al. ، 1992 52 12 اهل ب ، c = - 4.4٪

تاکونه W. et al. ، 1995 146 168 91 b b-x د نورموگلیسیمیا سره 91 b b-x د نورمال HbA1c سره

سوګرمین ایچ. ایټ. ، 2003 137 24 83٪ b-s د نورمولوګلیسیمیا سره 83 b b-s د نورمال HbA1c سره

سکوپینارو این او نور. ، 2008 312 120 97٪ د نورمال HbA1c سره کارول کیږي

سکین ایت او. ، 1998 28 24 AH 28 هه‌بAی 1 سی - - 7.7٪

پونټیرولي الف. الف. ، 2002 19 36 ههابی 1 سی = - 2.4٪

Sjostsrom L. et al. ، 2004 82 24 72٪ b-x د نورموګلیسیمیا سره

پونس ج. ایټ. ، 2004 53 24 80٪ b-x سره د نورموگلیسیمیا AHbA1c = - 1.7٪

ډیکسن ج. ایټ. ، 2008 30 24 اهل ب 11 = - 1.8

د هغه څه لپاره چې تاسو ورته اړتیا لرئ نشئ موندلی؟ د ادب د انتخاب خدمت هڅه وکړئ.

او DM2 د نورمال حالت یا پرمختګ سره د ناروغانو تناسب لخوا ارزول شوی و چې د DM2 کلینیکي او لابراتوار څرګندونو کې وده درلوده (621 مطالعات چې 135،246 ناروغان پکې میټا تحلیل کې شامل شوي) (میزونه 1 ، 2).

د T2DM لپاره د کلینیکي او لابراتوار پیرامیټونو عادي کول د T2DM د کلینیکي نښو نشتوالي او د شکر ټیټ درملو اخیستو اړتیا په توګه پوهیدل ، د ګړندۍ ګلوسیمیا لاسته راوړل i هغه څه نشي موندلی چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟ د ادب د انتخاب خدمت هڅه وکړئ.

د عملياتي ناروغانو د ژوندانه څارنه: د اروپا SOE برنامې سره سم - لږترلږه 75 patients ناروغان باید لږترلږه 5 کاله تعقیب شي ،

control د کنټرول ازموینې شرایط: د عملیاتو وروسته د لومړي کال په جریان کې لږترلږه 1 ځله ، د عملیاتو څخه وروسته د دوهم کال په جریان کې لږترلږه 1 ځل

T د T2DM ناروغانو کې ، د هایپوګلاسیمیا خطر کمولو لپاره ، د خولې د شکر راټیټولو درملو یا انسولین کارول باید په وروسته پوستي دوره کې تنظیم شي.

د چاقۍ او T2DM ناروغانو کې د باریریټریک جراحي موثریت ارزونه

د شکرې نړیوالې فدراسیون (IDF) لاندې موخې وړاندیز کړې:

M د اصلي of 15 than څخه زیات د MT زیان ،

H د HbA1c کچې ترلاسه کول زه نشم موندلی هغه څه چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟ د ادب د انتخاب خدمت هڅه وکړئ.

L د LDL-C کچې ترلاسه کول زه نشم موندلی هغه څه چې تاسو ورته اړتیا لرئ؟ د ادب د انتخاب خدمت هڅه وکړئ.

د هایپوګلیسیمیک ایالتونو پراختیا قضیې د ادبیات وروسته د باریریټریک جراحي وروسته تشریح شوي د وروسته دورې کې د ناروغانو نظارت په وخت کې یو څه احتیاط رامینځته کوي.

ډیری احتمالي میکانیزمونه شتون لري چې د بایرټریک बायपास جراحي وروسته د هایپوګلیسیمیک ایالتونو پراختیا لامل کیږي:

1) د B - حجرو هایپرټرافي او هایپرپلاسیه شتون ، کوم چې د عملیاتو دمخه ترسره شوی او د انسولین مقاومت باندې بریالي کیدو لپاره معاوضه طبیعت لري ، او د بټریټریک جراحي وروسته ، څنګه چې د انسولین مقاومت ورو ورو کم شو ، دوی د هایپوګلیسیمیک شرایطو کې برخه اخیستې ،

2) د GLP-1 (د کچې کچه چې د بایرټریک عملیاتو څخه وروسته د پام وړ وده کوي) د B حجرو وده او د دوی اپوپټوس کمیدلو اغیز ،

)) د ISU اغیز (د اغیز میکانیزم لاهم روښانه ندی) ،

4) د غریلن اغیزه (د هغه کچه چې د معدې د فنډس لرې کولو وروسته د پام وړ راټیټیږي) ، ویسفټین ، لیپټین ، YY پیپټایډ (د وریټین تاثیر زیاتوي) او نور هورمونونه.

د هایپوګلیسیمیا لوړه فریکوینسي د GSH عملیاتو وروسته مشاهده کیږي (د عمليات شوي ناروغانو 0.2 in کې) ، کوم چې د کوچني کولمو د لرې برخې برخې خواړه ماس لخوا ګړندۍ لاسته راوړنې پورې تړاو لري ، چیرې چې L-حجرې چې GLP-1 تولید کوي په عمده ډول موقعیت لري ، د BPS په مقابل کې ، په کوم کې چې ټوله کوچنۍ کولمه باید د هاضمې څخه بنده وي. په هرصورت ، د راپورته کیدو وروسته د بایریاټریک هایپوګلاسیمیا د جنیسیس په اړه معلومات اوس مهال خورا جنجالي دي ، او نور مطالعات اړ دي چې د دوی پرمختګ لپاره پورتني او نور ممکنه میکانیزمونه مطالعه کړي.

د عصبي پیچلو او د مړینې کچه

د مختلف ډوله باریریټریک پروسو وروسته د لومړني اختلاطاتو احتمال (د جراحي وروسته 30 ورځو کې) د 5-10 exceed څخه ډیر نه وي.

د باریریټریک جراحي پروسو د شالید پروړاندې د مړینې کچه نسبتا ټیټه ده ، د 0.1-1.1٪ په اندازې کې ده او د لږترلږه برید کونکو عملیاتو لپاره ورته شاخص سره پرتله کیدونکی دی ، د مثال په توګه لیپروسکوپیک کولیکسیستم. د پوسټ ایپریټیو مودې په جریان کې نږدې 75 deaths مړینې د انیسټوموسس څخه د معدې غار ته د محتوياتو لیک له امله د پیریټونایټس پراختیا سره تړاو لري او 25٪ وژونکي پایلې دي چې د سږو نبض سره تړاو لري.

د احصایوي تحلیل سره سم ، د پوسټ کار دورې په اوسط ډول مړینه 0.28 is ده ، په ځانګړي توګه د معدې د لیپروسکوپي بندیدو وروسته دا د 0.1 exceed څخه ډیر نه وي ، د GSH وروسته - 0.3-0.5٪ ، د HPS وروسته - 0.1-0 ، 3.. د مړینې اوسط نرخ د جراحۍ وروسته د 30 ورځې څخه دوهم کال ته 0.35 to ته وده کوي. په هغو ناروغانو کې چې عمر یې له of 60 کالو څخه لوړ وي د مړینې کچه لوړه وي په ځانګړي توګه د زړه او ناروغۍ موجودیتونو کې. په عموم کې ، د چاغوالي محافظه کاره درملنې سره پرتله کول ، باریاټریک جراحي په اوږدمهال کې په عملیات شوي ناروغانو کې مړینه کموي.

دا مهمه ده چې په یاد ولرئ چې د چاغوالي جراحي درملنې وروسته د مړینې ټیټه کچه ، پشمول د T2DM ناروغانو کې ، دا یوازې هغه وخت ترسره کیدی شي کله چې د بایریاټریک جراحي لپاره ټول اړتیاوې په کلکه په پام کې ونیول شي په پام کې ونیول شي د اشارې او مخنیوي ، او همدارنګه بشپړ چمتووالی چمتو کول.

د چاغوالي او ټایپ 2 ذیابیطس ناروغانو کې د کاربوهایډریټ او شحمو میتابولیزم لپاره د معاوضې ښه کیدو پوسپوپراټیټیک تشخیص

داسې انګیرل کیږي چې فاکتورونه لاندې تشریح شوي ممکن د بایرټریک جراحي وروسته د T2DM د احتمالي معافیت لپاره پروسېوسس خراب کړي:

T د T2DM اوږدې مودې

H د HbA1c لوړه لومړنۍ کچه ،

hyp هایپرینسولینیمیا او د انسولین مقاومت نشتوالی ،

diabetes د شکری لپاره انسولین درملنه.

دا په اصل کې د دې حقیقت له امله دی چې د ټایپ 2 ډایبایټس ناروغانو کې ، د وخت په تیریدو سره د op-حجرو نفوس کمیږي د apoptosis او neogenesis ترمینځ د عدم توازن په پایله کې ، د of-حجرو وړتیا د انسولین مقاومت لپاره معاوضه کوي چې د ټایپ 2 ډایبایټس وده رامینځته کوي ، او اړونده یا مطلق انسولینوپینیا. نو ځکه ، دا په مناسب ډول فرض کیدی شي چې د ناروغانو په پورتنۍ کټګوریو کې ، د کاربوهایډریټ میتابولیزم لپاره د خساره ترلاسه کولو اټکل د β-حجرو د معافیت درجې په واسطه ټاکل کیږي ، په بیله بیا چې شاخصونه د فعالیت secret - حجرو راز وړتیاوې مشخص کوي (د ابتدایی او محرک سی پیپټایډ کچه).

په عمومي ډول ، د ادب عمومي معلومات وړاندیز کوي چې د منل شوي نښو او contraindication سره په کلکه د باریریټریک جراحۍ لپاره د نوماندانو احتیاطي انتخاب سره ، د ناروغۍ موده تر 10-15 کلونو پورې وي ، په پیل کې غیر رضایت لرونکي ګلیسیمیک کنټرول ، له 50 څخه پورته عمر ، او ابتدايي BMI هیڅ اغیزه نلري. د بټیریټریک جراحي وروسته د چاقۍ او T2DM ناروغانو کې د میټابولیک کنټرول ښه کولو مایعاتو په اړه ، چمتو شوي چې د B - حجرو د انسولین تولیدونکي فعالیت خوندي وي ، یقینا d د C پیپټایډ لومړني او محرک کچه مطابق.

د بیریټریک عملیاتو د اغیزمنتیا او خوندیتوب د لا زیاتو مطالعې لپاره امکانات ، چې د IDF لخوا اشاره شوي

د کورس مختلف اړخونو باندې د باریریټریک جراحي اغیزې په اړه یوه بله څیړنه او د ناروغانو کې د T2DM درملنه ، اړینه ده

car د کاربوهایډریټ ، لیپډ ، پورین او نورو میتابولیزم پورې اړوند د باریاټریک عملیاتو د اغیزمنتیا وړاندوینې لپاره د معتبر معیارونو ټاکل.

diabetes د 2 ټایبایټس ناروغانو کې د باریریټریک جراحي اغیزمنتیا ارزولو لپاره مطالعې ترسره کول او د چاغښت ناروغي د 35 کلو / میتر څخه کم BMI لري.

b د B - حجرو د انسولین تولیدونکي فعالیت د ودې ضایع کیدو مخه نیولو یا سستولو باندې د باریاټریک جراحي اغیز ټاکل ، د T2DM ځانګړتیا ،

T د T2DM مایکرو واسکولر اختلاطاتو باندې د باریریټریک جراحي اغیزې ارزونه ،

T په T2DM کې د مختلف ډوله باریریټریک جراحي اغیزې پرتله کولو لپاره تصادفي ازمونې.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 ادبیات

1. ډیدوف I.I. ، یاشکوف یو. آی ، ارشوفا EV. اندامونه او د دوی تاثیر د باریریټریک جراحي وروسته د موربيډ چاقۍ ناروغانو کې د 2 ډایبېټس میلیتس ناروغۍ کې // د چاقۍ او میټابولیزم. - 2012. - ټ. 9. - شمیره 2 - سی 3-10. ډیدوف II ، یشکوف YI ، ارشوا EV. د ناروغیو اخته ناروغانو کې د بټیریټریک اپریټریټ وروسته ناروغانو کې د ټایټ 2 ډایبېتېز کورس کې د دوی اغیز او تاثیر. چاقۍ او میټابولیزم. 2012.9 (2): 3-10. (په روسیه کې) دوئي: 10.14341 / omet201223-10

2. ارشوا ایوا ، یشکوف یو. آی. د ناروغۍ ناروغۍ کې د کاربوهایډریټ او لیپډ میټابولیزم حالت او د 2 ډایبایټس میلیتس د بلیوپینکریټک شینټینګ وروسته // چاق او میتابولیزم. - 2013. - ټ. 10. - لمبر 3 - سی. 28-36. ارشوا ای وی ، یشکوف YI. د بلیوپینکریټیک تنوع جراحي وروسته د 2 ډایبایټس میلیتس سره غوړو ناروغانو کې د کاربوهایډریټ او لپید میټابولیزم وضعیت. چاقۍ او میټابولیزم. 2013.10 (3): 28-36. (په روسیه کې) دوئي: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. بونډرینکو I.Z. ، بټرووا S.A. ، ګونچارف N.P. ، او نور. په لویانو کې د موربي وینې ناروغۍ درملنه // چاقۍ او میټابولیزم. - 2011. - ټ. 8. - شمیره 3 -C. 75-83 .. چاقۍ او میتابولیزم. 2011 ، 3: 75-83. بونډرینکو IZ ، بټرووا SA ، ګونچارف NP ، او نور. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. چاقۍ او میټابولیزم. 2011.8 (3): 75-83. (په روسیه کې) دوئي: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. یشکوف یو. آی ، ارشوا EV. "میټابولیک" جراحي // چاق او میتابولیزم. - 2011. - ټ. 8. - شمیره 3 - سي 13-17. یشکوف YI ، ارشوا EV. "میټابولیکسکایا" خیرګیریا. چاقۍ او میټابولیزم. 2011.8 (3): 13-17. (په روسیه کې) دوئي: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. یشکوف یو. آی ، نیکولسکي A.V ، بیکزواروف D.K. ، او نور. د هور - مارسیو ترمیم کې د بیلیپینکریټیک اختطاف عملیاتو سره اوه کلنه تجربه د موربيډ معدې او ټایپ 2 ذیابیطس په درملنه کې // د چاقۍ او میټابولیزم درملنه. - 2012. - ټ. 9. - شمیره 2 - ایس 43-48. یشکوف YI ، نیکولسکی AV ، بیکزواروف DK ، او نور. د موربيډ موټکي او ټایپ 2 ذیابیطس درملنې لپاره د هیس - ماریسو ترمیم کې د بلیوپان - تخلیقی اړونده جراحي سره 7 کلن تجربه. چاقۍ او میټابولیزم. 2012.9 (2): 43-48. (په روسیه کې) دوئي: 10.14341 / omet2012243-48

6. په شوګر کې د روغتیا پاملرنې معیارونه - 2014. د شکرو پاملرنه 2013.37 (ضمیمه_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. بوچوالډ ایچ ، ایسټاک آر ، فهرباچ کی ، بنیل ډي ، جینسن MD ، Pores WJ ، او نور. د باریټریک جراحي وروسته وزن او ډول 2 ډایبایټونه: سیستماتیک بیاکتنه او د میټا تحلیل. د درملو امریکایی ژورنال. 2009،122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. بوچوالډ ایچ. ، وارکو آر میټابولیک جراحي. نیویارک: ګریون او سټراټون ، 1978: فصل 11.

9. بوس JB ، کیپریو ایس ، سیفالو WT ، او نور. څنګه موږ د شکرې ناروغۍ درملنه تعریف کړو؟ د شکرو پاملرنه 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. د سګرټ څښونکي DJ. په ګلوکوز هوموستاسیس کې د غوټ هورمونونو رول. د کلینیکي تفتیش ژورنال. 2007،117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. د کلینیکي سخته چاپیریال لپاره جراحي وروسته د فلاانسباوم ایل میکانیزمونه. د چاغوالي جراحي 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. هبر ډي ، ګرین وین ایف ایل ، کیپلان ایل ایم ، او نور. د بیټریټریک وروسته جراحي ناروغ د Endocrine او تغذیه مدیریت: د Endocrine ټولنې کلینیکي تمرین لارښود. د کلینیکي اندوکرینولوژ او میټابولیزم ژورنال. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. هولسټ ج ، ویلسبول ټ ، ډییکن سي. د وریټین سیسټم او د ټایپ 2 ډایبایټسي میلیتس کې د دې رول. مالیکولر او سیلولر Endocrinology. 2009،297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

د F task ID. کال د وبا او مخنیوي په اړه د IDF کاري ځواک ، 2011.

15. فریډ ایم ، یوموک وی ، اپرټ ج ، اټټ. زه د میټابولیک او باریاټریک جراحي په اړه د اروپای لارښودونه. د چاقۍ جراحي 2014.24 (1): 42-55.

16. میسن ای ای. د ټایپ 2 ذیابیطس جراحي درملنې میکانیزمونه. د چاغوالي جراحي 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. نواک MA. د انکریټین بیولوژی ساینس خلاصول. د درملو امریکایی ژورنال. 2009،122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. پیټی ME ، گولډ فائن AB. هایپوګلاکسیمیا د معدې ناروغي معافیت تعقیبوي؟ ډایبېټولوژیا. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ ، Dohm GL. د ډایبېټایټ 2 بشپړه او دوامداره معافیت؟ د جراحي له لارې؟ د چاغوالي او اړوندو ناروغیو لپاره جراحي. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. رابی ای ، ماګریډر جے ټی ، سالس - کریلیلو آر ، او نور. د راکس این - ګاسټریک بایپیس وروسته هایپرسنسولینیک هایپوګلیسیمیا: د ګیټ هورمونل او پانکریټیک انډروکرین ناکارغۍ رول افشا کول. د جراحي څیړنې ژورنال. 2011،167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. روبینو F ، ګګنین ایم. د ډول 2 ذیابیطس میلیتس درملنې لپاره د جراحي احتمال. د جراحي کال 2002،236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. روبینو F ، کاپلان LM ، شیور PR ، کمینګز DE. د شکرې ناروغۍ جراحي ناسته کنفرانس. د جراحي کال 2010،251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

د چاغوالي ګروپ سره د تریپي څانګې څیړونکی اریشووا ایکټیرینا ولادیمیرووینا

د فدرالي ریاست بودیجې انسټیټیوټ انډروکرونولوژي ساینسي مرکز د روسیې د روغتیا وزارت بریښنالیک بریښنالیک: [email protected] تروشینا ایکټرینا اناتولییینا MD ، پروفیسور ، د چاقانو ګروپ سره د درملنې څانګې رییس

د فدرالي ریاست بودیجې انسټیټیوټ د روسیې د روغتیا وزارت "انډروکرونولوژیکي ساینسي مرکز"

د ټایټ 2 ډایبایټ لپاره د باریریټریک جراحي کارول: د یوه متخصص سره مرسته کول

د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارول خپل ځانګړتیاوې لري. پدې لیک کې ، د باریریټریک عملیاتو لپاره اشارې او متضاد اشارې شوي ، په شمول ځانګړی - د T2DM په شتون کې. د بیریټریک عملیاتو بیلابیل ډولونه او په کاربوهایډریټ او لپید میټابولیزم کې د دوی د اغیز میکانیزمونه بیان شوي. د چاغوالي او ټایپ 2 ډایبېتېز ناروغانو کې د محدوده او بې ځایه جراحۍ پایلې ښودل شوې. د باریټریک عملیاتو لپاره اړتیاوې وړاندې کیږي او د دوی د اغیزمنتیا ارزولو لپاره پیرامیټرې ورکړل شوي ، پشمول د باریراټریک مداخلې وروسته د T2DM معافیت. د بیټریټریک هايپوګلیسیمیا علتونه ، او همدارنګه د چاغښت او T2DM ناروغانو کې میټابولیک کنټرول پورې اړوند د باریاټریک عملیاتو اغیزمنتیا پوسټیپریټوژیکو پیښو وړاندوینه کونکي تحلیل شوي.

سرچینې

1. ارشوا ایوا ، ټروشینا EA د ټایټ 2 ډایبایټ لپاره د باریریټریک جراحي کارول: د یوه متخصص سره مرسته کول. چاقۍ او میټابولیزم. 2016.13 (1): 50-56.

2. عابدین جی ، لی راکس CW. د وزن ضایع کول او د راکس-این - Y ګاسټرک بایپیس پیچلي پیچلي میکانیزم. د اوبیس سرج بیاکتنه. 2016.26: 410-421.

3. علي MK ، بلارډ KM ، Saaddine JB ، Cowie CC ، Imperatore G ، ګریګ EW .. په متحده ایالاتو کې د اهدافو لاسته راوړنه. د شکرې ناروغۍ پاملرنه ، 1999-2010. N انګیل ج میډ 2013،368: 1613-1624.

.4 الینین KH ، نیلسن T ، پیډرسن O. په اندوکرینولوژی کې میکانیزمونه: د 2 ډایبایټس میلیتس ناروغانو کې غوټ مایکروبیټا. یورو J Endocrinol 2015،172: R167–77.

5. آرټربرن DE ، بوګارت A ، شیروډ NE ، سیډني S ، کولمن KJ ، هانووس S ، او نور. د اوږدې مودې معافیت او د ګایټریک بای پاس تعقیب د 2 ډایبایټس میلیتس بیرته راګرځیدو یو ملټیسیټ مطالعه. د اوبس سرج. 2013.23: 93-102.

6. بګیو ایل ایل ، ډروکر DJ. د مخابراتو بیولوژي: GLP-1 او GIP. د ګیسټروټولوژي 2007،132: 2131–57.

7. د چاټو اف ، پیرورو A ، مورین A ، Busetto L. په چاقۍ کې میټابولیک میکانیزمونه او د ټایپ 2 ډولونه: د باریریټریک / میتابولیک جراحي څخه لیدونه. د اوبس حقایق. 2015.8: 350–363.

8. کوهن آر وی ، شیکورا ایس ، پیټري ټ ، کاراواتو پی پی ، لی راکس CW. د ډایبېټز جراحي ناسته II لارښوونې: د ناروغۍ پر بنسټ کلینیکي سپارښتنه. د اوبس سرج. د 2016 اګست ، 26 (8): 1989-91.

9. کمینګز DE ، آرټربرن DE ، ویسټ بروک EO ، کوزما JN ، سټوارټ SD ، چین CP ، او نور. د ګاسټریک بای پاس جراحي د شدید ډول ژوند کولو او د 2 ډایبایټس لپاره طبي مداخله: کراسروډس تصادفي کنټرول شوی ازموینې. د ډایبېټولوګیا 2016.59: 945-53.

10. د Duca FA ، یو JT. په غوړ او های پوتالامو کې د غوړ اسید سینسینګ: په ویوو او ویټرو لرلیدونو کې. مول سیل اینڈوکرونول 2014.397: 23–33.

11. ګلوبل VL ، برییل M ، بھټ DL ، کاشایپ ایس آر ، شیور پي آر ، مینګرون جی ، او نور. د چاپیریال لپاره د غیر جراحي درملنې په مقابل کې د بیاریاټریک جراحي: سیستماتیک بیاکتنه او د تصادفي کنټرول شوي محاکمو میټا تحلیل. BMJ. 2013،347: f5934.

12. ګریکو AV ، مینګرون ګ ، ګیانکاټریني A ، مانکو M ، مورورنۍ M ، سنټي ایس ، او نور. د ناروغ چاق کې د انسولین مقاومت: د انسټامیوسیلولر غوړ ضعیف سره بیرته ستنول. د شکر ناروغي 2002.51: 144-51.

13. اکرام الدین ایس ، کارنر ج ، لی WJ ، کانټټ JE ، انابنیټ WB ، بیلینګټن CJ ، او نور. د راوکس - این - ګاسټریک بای پاس بمقابله د دوه ډوله ډایبېټیس ، لوړ فشار ، او هایپرلیپیډیمیا کنټرول لپاره جدي طبي مدیریت: د ډایبېټس جراحي مطالعې تصادفي کلینیکي آزموینه. جاما 2013.309: 2240-9.

14. کولیاکي سي ، لیټیس ایس ، لی راکس CW ، کوکینکوس ا. د شکرې ناروغۍ درملنې لپاره د باریټریک جراحي رول: اوسني ننګونې او لیدلوري. د BMC Endocrine اختلالات. 2017.17: 50.

15. لی راکس CW ، بورګ سي ، والیس K ، وینسنټ RP ، Bueter M ، Goodlad R ، او نور. د ګسټریک بای پاس وروسته ګیټ هایپرټروفي د ګلوګګان په څیر پیپټایډ 2 او د کولمو کریپټ حجرو وده سره تړاو لري. آن سرج 2010،252: 50 - 6.

16. لي WJ ، چن CY ، چونګ K ، لي YC ، چن SC ، لي SD. د میټابولیک جراحي وروسته د وروسته وروسته د ګیټ هورمونونو کې بدلونونه: د ګیسټریک بائی پاس او آستین ګسټریکټومی پرتله کول. د سورګ اوبیس ریلټ ډیس 2011.7: 683–90.

17. لي WJ ، چونګ K ، سیر KH ، لي YC ، چن SC ، چن JC ، او نور. د ټیسټ 2 ډایبایټس میلیتس لپاره د ګاسټریک بای پاس بمقونه د آستین ګیسټریکومي: یو تصادفي کنټرول شوی ازموینه. د آرک سروګ 2011،146: 143–8.

18. لیئو ای پی ، پیازیوک ایم ، لیوانو جیم ، جونیئر ، ماچینیني ایس ، ټرن بوګ PJ ، کپلان ایل ایم. د معدې مائکرو بیوټا کې محافظت شوي بدلونونه د ګیسټریک بای پاس له امله د کوربه وزن او اشتها کموي. د ساینسي لیږد میډ 2013.5: 178ra41.

19. میک سی ایل ، لیوس HB ، ریمان ایف ، ګریبل ایف ایم ، پارک AJ. د معدې او پانقراټيک پیپټایډ هورمونونو د باریاټریک جراحي اثر. پیپټایډز 2016.77: 28–37.

20. میلیساس ج ، سټاورولاکیس K ، Tzikoulis V ، Peristeri A ، Papadakis JA ، Pazouki A ، او نور. د آستین ګاسټریکومي د روکس - این - Y ګاسټریک بای پاس. د IFSO- اروپای فصل څښاک مرکز د معلوماتو پروګرام. د اوبس سرج. 2017.27: 847–855.

21. مینګرون جی ، پنونزي ایس ، ډی ګیټانو A ، ګیډون سي ، آیاکونلي A ، لیکسیسي ایل ، او نور. د بایټریریک جراحي په مقابل کې د دوه ډوله شکرو لپاره دودیز طبي درملنه. N انګیل ج میډ 2012.366: 1577–85.

22. پیریک M ، شیور پی آر ، کیپلان LM ، لیټر لا ، روبینو F ، بھټ DL. د میټابولیک جراحي: د وزن له لاسه ورکول ، ډایبېټس او هاخوا. J ام کولل کارډیول. 2018 فبروري 13.71 (6): 670-687.

23. روبینو ایف. باریاټریک جراحي: په ګلوکوز هوموستاسیس باندې تاثیرونه. د کرور اوپین کلین نوټرو میتاب پاملرنې 2006 ، 9: 497–507

24. سایډي این ، میولي ایل ، نیسټوریدي ای ، ګپتا این ، کوواس ایس ، کوچچارک ج ، او نور. د امراضو ګلوکوز میټابولیزم او د ګیلاسیک کنټرول بیا رامینځته کول د ګیټریک بائی پاس وروسته. ساینس 2013.341: 406-10.

25. سیده ایس ایچ ، فریډن ج ، کاوې سي سي .. د لویانو په مینځ کې د پخوانیو تشخیص شوي ناروغانو کې د عصبي ناروغي لپاره د خطر فکتورونو لږ کنټرول. جاما 2004،291: 335–342.

26. شیچور PR ، بھټ DL ، کیروان JP ، ولسکي K ، امینیان A ، بریتاویر SA ، او نور ،. جامد تحقیق کونکي. د شکریت لپاره د شدید طبي درملنې په وړاندې د بنارټریک جراحي - د 5 کلونو پایلې. N انګیل ج میډ 2017،376: 641-51.

27. سنکلیئر پی ، ډوکرتي ن ، لی راکس CW. د باریریټریک جراحي میټابولیک اغیزې. د کلین کیم. 2018 جنوري 64 (1): 72-81.

28. ټادروس JA ، لی راکس CW. د باریاټریک جراحي وروسته د وزن له لاسه ورکولو میکانیزمونه. انټ جے اوبیس. 2009.33 ضمیمه 1: S28 - S32.

کلیدي ټکي

د بیریټریک جراحي (د یونان باروس څخه - دروند ، وزن لرونکی ، دروند) د جراحي مداخلې دي چې د هاضمې په لاره کې ترسره شوي ترڅو د بدن وزن (MT) کم کړي.

په تیرو لسیزو کې ، جراحي میتودونه په پراخه کچه په نړۍ کې د شدید چاقۍ درملنې لپاره کارول شوي ، او یو روښانه تمایل شتون لري چې د ترسره شوي عملیاتو شمیر زیات کړي او د هغو هیوادونو شمیر ته وده ورکړي چیرې چې باریټریک جراحي ډیر پراخه کیږي.

د چاغوالي د جراحي درملنې اهداف:

• په MT کې د پام وړ کمښت له امله ، د ناروغیو په جریان باندې اغیزه وکړئ لکه څنګه چې د MT زیاتوالی رامینځته کیږي (د ډول 2 ډایبایټس میلیتس (T2DM) ، د شریان لوړ فشار ، د شپې اپینیا سنډروم ، د تخمدان تخریب ، او نور).
• د چاغو ناروغانو د ژوند کیفیت ښه کړئ.

د بټریټریک جراحي لپاره اشارې

د چاغوالي جراحي درملنه ترسره کیدی شي که چیرې دمخه د 18 څخه تر 60 کلونو عمر لرونکي ناروغانو کې د MT کمولو محافظه کار اقدامات اغیزمن نه وي:

• د ناروغ ناروغۍ (د بدن ماس انډیکس (BMI) kg40 کیلوګرام / m2) ،
• د BMI ≥35 کیلوګرام / m2 سره د شدید همبستونکي ناروغیو سره مل چاقۍ چې د ژوند د بدلونونو او د درملو درملنې لخوا غیر اطمینان سره کنټرول کیږي.

مخنیوی د باریریټریک جراحي لپاره د کاندید شتون شتون لري:

• الکول ، مخدره توکي یا کوم بل روږدیتوب ،
• رواني ناروغي
• د معدې یا ډیوډینم د معدې د زخمونو زخم
• حمل
• د آنکولوژیک ناروغۍ
• د حیاتي ارګانونو برخې کې نه تغیر کېدونکي بدلونونه (د III زړښت ناکامي - د IV فعال ټولګي ، هپاتیک یا رینل ناکامي) ،
• د بیریتریک عملیاتو سره د خطراتو غلط پوهاوی ،
• د وروسته دورې څارنې مهال ویش د سخت پلي کولو لپاره د اطاعت نشتون.

ځانګړي contraindication کله چې د چاقۍ او شکرو ناروغانو کې د بیاریاټریک جراحي پلان کول په لاندې ډول دي:

• د شکری ناروغي
• مثبت انټي باډیزونه د ګلوټامیک اسید ډیکربوکسایلاز یا لانجرهانس ټاپو حجرو ته ،
• د سی پیپټایډ 50 کیلوګرام / م 2) ، د دوی اغیزه بې ثباته ده. په اوږد مهال کې د محدودیت اغیزې له لاسه ورکولو په حالت کې (د بیلګې په توګه ، د عمودی سیون بیرته راګرځیدو سره ، د معدې یا بنداژ ضعیف برخې کوچنۍ برخې جلا کول) د MT ریبونډ او DM2 تحلیل دواړه ریښتینی احتمال شتون لري.

د مالابسوربینټ (شینټینګ) او ګډ عملیاتو د عمل اساس د کوچني کولمو د مختلف برخو کمیدل دي ، کوم چې د خواړو جذب کموي. د ګیسټروشینټینګ په جریان کې (GSh ، عکس. 2a) ، د معدې ډیری برخه ، ډیوډینم او د کوچني کولمو لومړنۍ برخه د خواړو له تیریدو څخه بند شوي ، او د بیلیوپینکریټیک شینټینګ (BPS ، Figs. 2b او 2c) سره ، نږدې ټول جینوم.

ګډ عملیات ، د محدود او شینټګ برخو ترکیب کول ، د خورا پیچلتیا او د نه منلو وړ پایلو خطر سره مشخص شوي ، په هرصورت ، دا خورا روښانه او مستحکم اوږدمهاله پایله چمتو کوي ، او همدارنګه د مکابولیک اختلالاتو او ناروغیو کورسونو باندې په مؤثره توګه اغیزه کوي چې د دوی اصلي ټاکي. ګټې.

په چاغښت کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم باندې د GSH د عمل میکانیزمونه

• په لومړني پوستي کاري دوره کې جبري لیږد د خورا لږ کالوري رژیم ته ،
• د خوراکي توکو سره د اړیکې څخه د ډیوډینیم ایستل ، کوم چې د شکر ناروغي مخنیوی لامل کیږي ، د انټي وریټین په نوم یادیږي (احتمالي نوماندان ګلوکوز پورې تړلي انسولینټروپیک پولیپټایډ (HIP) او ګلوګګون دي) ، د خواړو او مخالف محصولاتو انجریشن یا عکس العمل په ځواب کې د کوچني کولمو په نږدې برخه کې خوشې کیږي. د انسولین عمل
• د کوچني کولمو لرې برخې ته د خوراکي توکو ګړندي کول ، کوم چې د ګلوکوګان په څیر پیپټایډ - 1 (GLP-1) ګړندۍ خپریدو کې برخه اخلي ، کوم چې د ګلوکوز پورې تړلي انسولینوتروپیک اغیز لري ، کوم چې په نامه یادیږي "انکریټین تاثیر" کې رول لري چې هغه وخت رامینځته کیږي کله چې خلیفه د ایلیم ایل حجرو ته رسي (احتمال) د ډمپینګ سنډروم وده - د وریټین تاثیر خورا خورا کلینیکي څرګندتیا - د ناروغانو اسانه هضم وړ کاربوهایډریټ مصرف محدودوي) ،
• د GLP-1 تر تاثیر لاندې د ګلوکاګون د محرمیت مخنیوی ،
• د مغز اړوند مرکزونو باندې د GLP-1 د اغیزو له امله د تقدیر ګړندیتوب ،
• د رګونو د غوړ په ډله کې تدریجي کمښت.

په Scopinaro تعدیل کې BPSh د معدې ضمني برخې تحلیل کوي ، د معدې سټمپ حجم له 200 څخه 500 ملی لیتر ته پریږدي ، کوچني کولمو ته د ileocecal زاویې څخه 250 سانتي میتر ته تیریږي ، د enteroenteroanastomosis تشکیل - 50 سانتي. د عام لوپ اوږدوالی 50 سانتي ، او تغذیه 200 دی. سانتي متره (شکل .2 ب).

د سکپینارو ترمیم کې د BPSH کلاسیک عملیات د ناروغانو په ځانګړي قطع کې د پیپټیک السرونو ، وینې تویدو ، او ډمپینګ سنډروم سره وده کوي. نو ځکه ، دا اوس مهال نسبتا لږ کارول کیږي.

په هیس کې HPS کې - مارسیو ترمیم ("د ډیوډینال سوئچ سره د بلیوپینکریټیک انقباض" ، د مثال په توګه ، HPS (اختطاف) د پروډیټ سرطان مخنیوی ترسره کیږي ، او ایلیم د معدې د سوري سره anastomised ندي ، مګر د duodenum لومړنۍ برخې سره. د خواړو په تیریدو کې د برخه اخیستونکو کولمو اوږدوالي شاوخوا 310–350 سانتي متره دی ، چې له هغې څخه 80-100 سانتي متره عام لوپ ته ، 230-2250 سانتي متره ته (شکل 2c) ته ځانګړي شوي. د دې عملیاتو په ګټو کې د pylorus ساتنه او د دې له امله د duodenoelanastomosis په ساحه کې د ډمپینګ سنډروم او پیپټیک السرونو د پراختیا احتمال کمول شامل دي ، کوم چې د پروسټټ سرطان په جریان کې د پارټیټ حجرو په شمیر کې د پام وړ کمیدو کې هم مرسته کوي.

د BPS په قضیه کې په چاغښت او T2DM کې د میټابولیک پیرامیټرو اغیزو لپاره بیان شوي میکانیزمونو سربیره ، شتون لري:

• د غوړو او پیچلي کاربوهایډریټونو غلاشوي مایبسورپشن د هاضمې د ځنډنې او پانقراټيک انزایمونو ناوخته ادغام له امله ، چې د پورټل رګ سیسټم کې د وړیا غوړ اسیدونو غلظت کې کموالی رامینځته کوي او په پایله کې د انسولین مقاومت کمولو لپاره خورا مهم فاکتور دی چې د T2DM کورس تعقیب ټاکي.
• په سکلیټي عضلاتو او ځیګر کې د ایکټوپیک لپید جمع کمی انتخاب ، کوم چې د انسولین حساسیت ته وده ورکوي (ځکه چې په چاغښت کې د لپډونو پواسطه د ځیګر ډیروالی د لپایډونو د راټولولو لپاره د ایډپوز نسج محدود وړتیا پورې اړه لري او د هغې حجم زیاتوي ، کوم چې په پایله کې د غوړ او لیپوټوکسیکیت اکوپیک تخفیف لامل کیږي. په T2DM کې د ډیسلاپیډیمیا او انسولین مقاومت اساس رامینځته کول).

د میټابولیک اختلالاتو او ناروغیو په ترکیب کې د موټرو ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارولو تجربه په 1978 کې بوچوالډ ایچ او ورکو آر بیرته اجازه ورکړه چې بیولوژیکي لاسته راوړلو لپاره د عضوي عضوي یا سیسټم جراحي مدیریت په توګه د "میټابولیک" جراحي مفهوم رامینځته کړي. د روغتیا پرمختګ.په راتلونکي کې ، د چاغوالي ناروغانو کې د باریریټریک جراحي کارولو اوږدمهاله تمرین او د T2DM سره تړاو لري ، هدف چې په پیل کې د MT کمول و ، د T2DM لپاره معاوضې ترلاسه کولو کې د جراحي جدي امکانات وښودل ، د چاغوالي شالید پر وړاندې وده کړې.

پدې وروستیو کې ، د چاغوالي ناروغانو کې د T2DM په اړه رامینځته شوي باورونه او سټراټیټونه بیاکتل شوي. په ځانګړي توګه ، دا ادعا چې د MT پام وړ زیان د T2DM کې د ګلاسیمیک کنټرول ښه کولو کې ټاکونکی فاکتور دی ، کوم چې د بټیټریک جراحي وروسته د چاقۍ شالید پروړاندې پروړاندې رامینځته شوی ، د دې حقیقت لخوا رد شوی چې د ګلاسیمیا کمول د جراحي وروسته لومړۍ اونۍ څخه مشاهده شوي ، i.e. په MT کې د کلینیکي پلوه د پام وړ کمښت دمخه. په عملي ډول د بیریټریک جراحي (GSH ، BPSH) د پیچلو ډولونو پراخه اختیارولو سره ، دا څرګنده شوه چې په MT کې کمښت یوازې یو دی ، مګر یوازینی فاکتور نه دی چې د T2DM اخته میړه اشخاصو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم کې وړاندوینه شوې وده ټاکي.

د ټایپ 2 ډایبایټس لپاره د باریاټریک جراحي موثریت

څرنګه چې د T2DM درملنه نه یوازې د ګلاسیمیک کنټرول اداره کوي ، بلکه د زړه د خطر عوامل هم لري ، د بټیریټریک جراحي د هغه ناروغانو لپاره وړاندیز کیدی شي چې د چاقۍ او T2DM ناروغانو لپاره چې د درملو درملنې سره د درملنې اهداف ترلاسه نکړي ، لکه څنګه چې. دوی د شریان د لوړ فشار ، ډیسلاپیډیمیا ، مخنیوي خوب کولو اپینیا سنډروم ، او نورو کې د پام وړ وده کوي ، سربیره پردې ، دوی د مړینې عمومي کچه راټیټوي.

محدود عملیات د T2DM معاوضې کې برخه اخلي: د جراحي وروسته په لومړیو اونیو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم کې وده د الټرا ټیټ کالوري رژیم کې د ناروغانو لیږد له امله ده ، او وروسته د غوړ ډیپو کمیدو سره د T2DM معاوضه پیل ممکنه ده ، مګر د دې درجې د MT ضایع مقدار سره متناسب ده ، د برعکس عملیات له هغې وروسته چې د ګلیسیمیا نورمال کول پخپله د MT کې د پام وړ کمیدو دمخه ځان څرګندوي د تش په نامه "وریټین تاثیر" له امله.

د هغه په ​​میټا تحلیل کې ، بوچوالډ ایچ او نور. له 1990 څخه تر 2006 پورې د باریریټریک جراحي په اړه د ټولو خپرو شویو مطالعاتو پایلې وړاندې کړې. د چاغوالي او T2DM ناروغانو کې د کاربوهایډریټ میتابولیزم باندې د دوی اغیزې اغیزې د T2DM کلینیکي او لابراتواري څرګندونو سره د نورمال کولو یا ښه والي سره د ناروغانو تناسب لخوا ارزول شوې (621 مطالعات چې 135،246 ناروغان پکې میټا تحلیل کې شامل شوي) (میزونه 1 ، 2).

جدول 1. د MT زیان او د T2DM کلینیکي کورس باندې د مختلف ډوله باریریټریک جراحي اغیزه