د ډایبېټس میلیتس 1 ډول ولرئ: لاملونه ، نښې ، درملنه

د لومړي ډایبایټس میلیتس (انسولین پورې تړلی ډایبایټس) یو د اندروکین ناروغي ده ، کوم چې د د پانقراس د حجرو لخوا د هورمون انسولین ناکافي تولید لخوا مشخص کیږي. د دې له امله ، په وینه کې د ګلوکوز غلظت ډیریږي ، دوامداره هایپرګلیسیمیا واقع کیږي. د 1 ډایبېټس لویان (د 40 وروسته) ډیر لږ ناروغه کیږي. نن ورځ ، دا په عموم کې منل شوي چې 1 ډول یې د ځوان شوګر دی. اوس راځئ وګورو چې موږ ولې شوګر لرو.

لاملونه او د رنځ ناروغي

د شکرې ناروغۍ یو لامل د میراث پاتې کیدل دي. د ناروغۍ د پیل احتمال لږ دی ، مګر دا لاهم شتون لري. دقیق دلیل لاهم نامعلوم دی ، یوازې وړاندوینې عوامل شتون لري (د لیږد وړ اتومات او انتاني ناروغۍ ، د سیلولر معافیت سرغړونه).

د ډایبېټس میلیتس د پانقراس د بیټا حجرو د کموالي له امله وده کوي. دا حجرې د انسولین نورمال تولید لپاره مسؤل دي. د دې هورمون اصلي دنده په حجرو کې د ګلوکوز ننوتل یقیني کول دي. که چیرې انسولین کم شي ، نو ټول ګلوکوز په وینه کې رامینځته کیږي او حجرې یې لوږه پیل کوي. د انرژي د نشتوالي له امله ، د غوړ ذخیره تقسیم کیږي ، د دې په پایله کې یو شخص ژر وزن له لاسه ورکوي. ټول ګلوکوز مالیکولونه ځان ته اوبه راجلبوي. په وینه کې د قند د لوړ غلظت سره ، مایع او د ګلوکوز سره په ادرار کې بهر کیږي. له همدې امله ، په ناروغ کې د ډیهایډریشن پیل کیږي او د تندې دوامداره احساس څرګندیږي.

په بدن کې د غوړ ماتیدو له امله ، د غوړ اسیدونو (FA) را مینځ ته کیږي. ځیګر نه شي کولی چې ټول ایف ای (ریسایکل) کړي ، نو د رژیدلو محصولات - د کیټون بدنونه - په وینه کې جمع کیږي. که درملنه یې ونشي ، نو کوما او مړینه پدې موده کې پیښ کیدی شي.

د 1 د شکرو ناروغي نښې

نښې خورا ګړندۍ وده کوي: یوازې په څو میاشتو یا حتی اونیو کې ، دوامداره هایپرګلیسیمیا څرګندیږي. د تشخیص اصلي معیار چې تاسو ورسره د شکر ناروغۍ شک کولی شئ:

سخت تږي (ناروغ ډیری اوبه څښي) ،
په پرله پسې ډول تشخیص کول
د لوږې او پوټکي خارش ،
قوي وزن کمول.

په شوګر کې ، یو څوک کولی شي په یوه میاشت کې 10-15 کیلوګرامه له لاسه ورکړي ، پداسې حال کې چې ضعف ، خوب ، ستړیا او د کاري وړتیا کموالی شتون لري. په پیل کې ، ناروغي معمولا زیاته اشتها لري ، مګر څنګه چې ناروغي وده کوي ، ناروغ له خواړو ډډه کوي. دا د بدن د کیتوس (کیټوآکسیډوس) له امله دی. التهابي ، کانګې ، د معدې درد ، د خولې څخه ځانګړی بوی شتون لري.

تشخیص او درملنه

د تشخیص تصدیق کولو لپاره د ډایبېټایټ 1 ډول، تاسو اړتیا لرئ لاندې څیړنې ترسره کړئ:

د شوګر لپاره د وینې ازموینه (په خالي معدې کې) - په کیپریلري وینه کې ګلوکوز مینځپانګه ټاکل کیږي.
ګلایکوسیلت هیموګلوبین - د 3 میاشتو لپاره په اوسط ډول د وینې شکر.
د c پیپټایډ یا پروینسولین لپاره شننه.

پدې ناروغۍ کې ، اصلي او اصلي درملنه د بدیل درملنه ده (د انسولین انجیکشن). سربیره پردې ، یو سخت رژیم وړاندیز شوی. د انسولین اندازه او ډول په انفرادي ډول وړاندیز کیږي. ستاسو د وینې شکر په منظم ډول څارلو لپاره ، سپارښتنه کیږي چې تاسو د وینې ګلوکوز متره وپیرئ. که چیرې ټول شرایط پوره شي ، یو څوک کولی شي عادي ژوند وکړي (البته ، ډیری محدودیتونه به وي ، مګر له دوی څخه هیڅ ډول خلاصون شتون نلري).

د ډایبېټایټ 1 ډول څه شی دی ، ولې دا خطرناک دی؟

د جواني 1 ډول شوګر (T1DM) یوه ناروغي ده چې د میټابولیک اختلالاتو سره تړاو لري ، د بیلګې په توګه ، د هورمون انسولین کموالی او په وینه کې د ګلوکوز ډیر غلظت. دا یو اتومات ناروغي ده په کوم کې چې معافیت په غلطۍ سره د بدن خپل حجرې له مینځه وړي ، نو درملنه یې ګرانه ده. دا ناروغي په لویانو او ماشومانو دواړه اغیز کوي. یو ماشوم کولی شي د ویروس یا انتان وروسته د انسولین پورې تړاو ولري. که موږ د ټایپ 1 او ټایپ 2 ډایبایټس لپاره احصایې پرتله کړو ، نو د ډایبېټایټ 1 ډول په 10 قضیو کې شاوخوا یو کې پیښیږي.

د ټایپ 1 ډایبایټس د جدي پیچلتیاوو سره خطرناک دی - دا په تدریج سره ټول واسکولر سیسټم له مینځه وړي. د مثال په توګه ، T1DM د زړه د ناروغیو وده خطر په پام کې نیسي: هغه خلک چې په لوړه کچه کې اخته وي د احتمالي فشار او د زړه حملې احتمال لري. د لومړۍ میرمنې ناروغۍ اخته ښځې د ژوند تمه د صحي جوړې په پرتله years years کاله لنډه ده. هغه سړي چې د لوړ فشار لرونکي وي په منځني ډول تر-50-60 live کلونو پورې ژوند کوي او د خپلو ملګرو په پرتله -20 15--20 years کاله دمخه مړه کیږي.

د شکرې ناروغان باید د دوی رژیم او ورځني چلند تعقیب کړي ، انسولین واخلي او د هغوی د وینې شکر وڅاري. د اینڈوکرونولوژست ټولو وړاندیزونو تابع کیږي ، پدې معنی چې دا ډاکټر د 1 ډول او د 2 ذیابیطس میلیتس درملنه کوي ، خطرناک پیچلتیاوې مخنیوی کیدی شي او عادي ژوند ژوند کولی شي.

په ماشومانو او لویانو کې د لومړي شکر د ناروغۍ لاملونه

ډیری والدین پدې فکر کې غلط شوي چې د شکر ناروغي ناروغه ده ځکه چې دوی ډیری چاکلیټ او بوره وخوړل. که تاسو خپل ماشوم په خوږو کې محدود کړئ ، نو تاسو کولی شئ هغه د شوګرۍ پرځای د نس ناستې څخه وژغورئ. ماشومان په کم عمر کې د شکرو ناروغي ترلاسه کوي نه د خوارځواکۍ له امله. دا د دې ستونزې د مطالعې پوهانو پایلو لخوا شواهد دي.

یو جدي ویروس انتان په 0٪ 3 کلنۍ کې په 84 transferred کې لیږدول د 1 ډایبېټس میلیتس وده لامل کیږي ، سربیره پردې ، دا ډیری وختونه د رنځپوهنې په توګه تشخیص کیږي کله چې یو ماشوم 8 کلن عمر ته رسي.
په شدید شکل کې ARVI ، د 3 میاشتو پورې د ماشومانو لخوا لیږدول ، په 97٪ قضیو کې د شکر ناروغۍ لامل کیږي.
په ماشومانو کې چې هایپرګلیسیمیا ته د میراثي ناروغۍ خطر لري ، د تغذیې عوامل (تغذیه) پورې اړوند د ناروغۍ وده خطر ډیروي: مصنوعي تغذیه ، د غوا د شيدو ژر مصرف ، د زیږون لوړه وزن (له 4.5 کیلوګرام څخه پورته).

په ماشومانو کې د شکر ناروغۍ کشف کولو لپاره دوه غوره عمرونه شتون لري - د 5-8 کلن او ځوان عمر (13–16 کاله). د لویانو برخلاف ، د ماشومتوب ډایبېټس خورا ګړندی او ګړندی وده کوي. یوه ناروغي ځان د کیټوآسیډوسیز حاد شکل سره څرګندوي (د ځیګر کې د کیټون بدنونو لخوا جوړیږي) یا د شکرې ناروغي کوما.

لکه څنګه چې د وراثت لپاره ، د T1DM لیږد احتمال لږ دی. که چیرې پلار د شکر ناروغۍ 1 سره مخ وي ، نو ماشومانو ته د لیږد خطر 10٪ دی. که مور وي ، نو بیا خطرونه 10 to ته کم شوي ، او په وروسته زیږونونو کې (25 کاله وروسته) 1 1 ته.

په ورته جوړو کې ، د ناروغ کیدو خطر توپیر لري. که یو ماشوم ناروغ وي ، نو دوهمه ناروغي له 30-50 than څخه زیاته پیښیږي.

د 1 ډایبېټس اختلاطات

پخپله د شکر ناروغۍ سربیره ، د دې اختلالات لږ خطرناک ندي. حتی د نورم څخه د کوچني انحراف سره (په خالی معادل کې 5.5 ملي لیتر / لیتره) ، وینه ګensه کیږي او واسکوس کیږي. رګونه خپل لچک له لاسه ورکوي ، او د دوی په دیوالونو کې د وینې د ټوټو په شکل کې زیرمه کیږي (ایتروسکلروسیس). د شریانونو داخلي لامین او د وینې رګونو تنګوي ، ارګانونه کافي تغذیه نه ترلاسه کوي ، او له حجرو څخه د زهرجنو تخریب سست کیږي. د دې دلیل لپاره ، د نیروکسیس ځایونه ، تشنج د انسان په بدن کې واقع کیږي. ګینګرین ، سوزش ، ګرمي شتون لري او غړو ته د وینې رسولو خرابیږي.

د وینې د شکرو زیاتوالی د ټولو ارګانونو فعالیت ګډوډوي:

پښتورګي . د جوړې شوي ارګانونو هدف د زیان رسوونکو موادو او زهرجنو څخه وینه فلټر کول دي. د 10 ملي میتر / لیټرو څخه د بورې کچې کې ، پښتورګي د دوی دندې ښه ترسره کولو ته ادامه ورکوي او شوګر په جواني کې تیروي. خواږه چاپیریال د رنځیکونیک مایکرو فلوورا وده لپاره عالي اساس ګرځیدلی. له همدې امله ، د جینیټورینري سیسټم سوزیدونکي ناروغۍ - سیسټټایټس (د کڅوړي سوزش) او د نیفریت (د پښتورګو سوځیدنه) معمولا د Hyperglycemia سره.
د زړه سیسټم. ایتروسکلروټیک پلاکونه ، د وینې رګونو د ډیروالي له امله رامینځته شوي ، د وینې رګونو دیوالونه لیکي او د دوی عریضه کموي. د مایکارډیم د زړه عضله د ښه تغذیه ترلاسه کولو لپاره ودروي. نو د زړه حمله راځي - د زړه د غړو عضلي. که چیرې یو ناروغ سړی د شکر ناروغۍ سره مخ نشي ، نو هغه به د زړه حملې په جریان کې د هغه په سینه کې د ناراحتي او سوځیدنې احساس وکړي. په ډایبیټیک کې ، د زړه عضلاتو حساسیت کموي ، دا ناڅاپي مړ کیدی شي. ورته د وینې رګونو لپاره ځي. دوی قهوه کیږي ، کوم چې د ضرب خطر ډیروي.
سترګې . ډایبېټس کوچنۍ رګونو او کیپیلریانو ته زیان رسوي. که چیرې د وینې ټوټې د سترې لوی رګونو مخه ونیسي ، نو د نیمه پلوه مړینه پیښیږي ، او جلا کول یا ګلوکوما وده کوي. دا رنځپوهان معلولیت نه لري او د ړاندیدو لامل کیږي.
عصبي سیستم. په 1 ډایبېتېز کې د شدید محدودیتونو سره تړلي خوارځواکۍ د اعصابو پای ته رسیدو لامل کیږي. یو شخص د بهرني محرکاتو ته ځواب ویل بندوي ، هغه سړه نه ګوري او پوټکی یخوي ، تودوخه احساس نه کوي او لاسونه یې سوځوي.
غاښونه او مرغونه د شکر ناروغي د شفاهي ژورو ناروغیو سره یوځای کیږي. د مسو غوږ نرميږي ، د غاښونو خوځښت ډیریږي ، د ژنګویټایټس (د غوړ سوزش) یا د پیریډونټایټس (د غوړو داخلي سطح سوزش) وده کوي ، کوم چې د غاښونو له لاسه ورکولو لامل کیږي. په ماشومانو او لویانو کې په غاښونو د انسولین پورې تړلې د شکر ناروغۍ اغیزې په ځانګړي ډول د پام وړ دي - دوی ډیر لږ نیکه موسکا ګوري: حتی د غاښونو غاښونه هم خرابیږي.
د معدې تراکم . په ډایبایټس کې ، د بیټا حجرې له مینځه وړل کیږي ، او د دوی سره د PP حجرې د معدې جوس تولید لپاره مسؤل دي. د شکر ناروغي ډیری وختونه د معدې ناروغي شکایت کوي (د معدې د معدې ناروغي) ، اسهال (د خواړو ضعیف هضم له امله اسهال) ، د ګیټ سټونس ب formه کوي.
هډوکي او ګډې ستونزې . په پرله پسې ډول پیشاب کول د کلسيم ناروغۍ لامل کیږي ، چې په پایله کې یې مفصلونه او کنکال سیستم زیانمن کیږي ، او د فریکچر خطر زیاتیږي.
چرم . د وینې د شکرو زیاتوالی د پوټکي لخوا محافظتي دندو له لاسه ورکوي. کوچني وازغونه د شوګر کرسټالونو سره ډک شوي ، د خارښ لامل کیږي. ډیهایډریشن د پوټکي زخمونه او ډیر وچوي. ناروغان په ځینو حالتونو کې وایټیلګو رامینځته کوي - د پوټکی حجرو ماتیدل د روغن تولید تولید کوي. پدې حالت کې ، بدن د سپینو ټوټو پوښل کیږي.
د ښځینه تناسلي سیستم . خوږ چاپیریال د فرصت لرونکي مایکرو فلورا پراختیا لپاره مطلوب خاوره رامینځته کوي. په 1 ډایبېټیس کې ، د فشار د مکررو تکرار عادي خبره ده. په میرمنو کې ، د اندامونو غوړ په سمه توګه نه پټ کیږي ، کوم چې جنسي اړیکه پیچلې کوي. هایپرګلیسیمیا د امیندوارۍ په لومړیو 6 اونیو کې د جنین پرمختګ منفي اغیزه کوي. همدارنګه ، ډایبېتېز د وخت د پای ته رسیدو لامل کیږي د رخصتیدو وخت. وخت ناوخته مینځ ته راځي 42-43 کلونو کې.

د 1 د شکری ناروغي علایم

بهرنۍ نښې د شکر ناروغۍ په ټاکلو کې مرسته کوي ، ځکه چې ناروغي د ټول بدن فعالیت اغیزمن کوي. د 18 کالو څخه کم عمر لرونکي ځوانانو کې ، ډایبایټس خورا ګړندی او ګړندی وده کوي. ډیری وختونه پیښیږي چې د فشار فشار پیښې څخه دوه میاشتې وروسته (SARS ، بل هیواد ته تلل) ، د شکر ناروغي کوما پیښیږي. په لویانو کې ، نښې یې ممکن نرمې وي ، ورو ورو وده کوي.

لاندې نښې د اندیښنې لامل دي:

په مکرر ډول پیشاب کول ، یو شخص په شپه کې څو ځله تشناب ته ځي.
د وزن کمول (رژیم او په ځوانۍ کې د وزن له لاسه ورکولو هیله د هایپرګلیسیمیا ګړندۍ پراختیا سره ډکه ده).
د زخمونو ظهور د عمر په واسطه ندی ، وچ پوټکی.
د وزن کموالي سره لوږه لوړه شوې.
ستړیا ، بې حیایی ، ځوان ژر تر ژره ستړي کیږي ، دردناک افکار په هغه کې څرګندیږي.
بې هوښه ، تیز سر درد ، د لید ستونزې.
دوامداره تنده ، وچه خوله.
د خولې څخه د اکټون ځانګړی بو ، او له بدن څخه په جدي حالت کې.
د شپې خوله کوي.

که چیرې لږترلږه یو څو نښې نښانې ولیدل شي ، ناروغ باید سمدستي د اندي کرینولوژیست ته واستول شي.

کوچنی بدن ، کوما ګړندی.

د شکرو تشخیص

د اینڈروکرونولوژیسټ به دقیقا د شکرو لپاره لاندې ازمونې لیکي:

د وینې ګلوکوز ازموینه . وینه په خالي معدې کې اخیستل کیږي ، وروستی خواړه باید د 8 ساعتونو څخه دمخه نه وي. نورم د 5.5 ملي لیتر / لیتر څخه ښکته شاخص ګ isل کیږي. تر 7 ملي میتر / لیټره پورې شاخص د لوړ فشار ، 10 ملي لیتر / لیتر او لوړ لوړ فشار په ګوته کوي.
د زباني ګلوکوز رواداري ازموینه . دا تحلیل د هغو کسانو لپاره ترسره کیږي څوک چې د شکرې ناروغۍ خطر لري. په خالي معدې کې ، ناروغ د ګلوکوز محلول اخلي. بیا د 2 ساعتونو وروسته دوی د بورې لپاره وینه اخلي. په نورمال ډول ، شاخص باید د 140 ملی ګرامه / dl څخه ټیټ وي. د 200 ملی ګرامه / dl څخه پورته د وینې د شکر کچه د ډایبایټس میلیتس تاییدوي.
ګلایکوسیلایټ هیموګلوبین A1C لاره . د وینې شکر ډیروالی د هیموګلوبین سره عکس العمل ښیې ، نو د A1C ازموینه ښیې چې په بدن کې د وینې شکر کچه څومره له نورمال څخه لوړه ده. څارنه په هرو months میاشتو کې ترسره کیږي ، د ګلایکوسیلټ هیموګلوبین کچه باید له exceed exceed څخه زیاته نشي.
د انټي باډونو لپاره د وینې معاینه . د ډایبېټایټ 1 ډول د لنګرهانس د ټاټوبو حجرو ته د انټي بډونو د ډیروالی له امله ځانګړی شوی دی. دوی د بدن حجرې له مینځه وړي ، له دې امله دوی اتومیمون بلل کیږي. د دې حجرو په پیژندلو سره ، د شکر ناروغۍ شتون او ډول ټاکل کیږي.
یورینیالیس - مایکروالیبیومینوریا . په ادرار کې پروتین کشف کوي. دا نه یوازې د پښتورګو ستونزې ، بلکې د وینې رګونو ته زیان سره هم څرګندیږي. د البومین پروټین لوړه کچه د زړه حمله یا سټروب لامل کیږي.
د retinopathy سکرینینګ . لوړ ګلوکوز د وړو رګونو او کیپیلریانو د بندیدو لامل کیږي. د سترګو ریٹنا ریچارج نه ترلاسه کوي ، دا د وخت په تیریدو سره څرګندیږي او د ړوندیدو لامل کیږي. ځانګړي ډیجیټل تجهیزات تاسو ته اجازه درکوي د سترګو شاته عکسونه واخلئ او زیان وګورئ.
د تايرایډ هورمون ازموینه. د تایرایډ فعالیت ډیروالی د هایپرتهایرایډیزم لامل کیږي - د هورمونونو ډیر تولید. هایپرتهایرایډیزم خطرناک دی ځکه چې د تایرایډ هورمونونو ماتیدونکي محصولات په وینه کې د ګلوکوز کچه ډیروي ، ډایبېټس د اسیدوسس سره (په پیشاب کې لوړ اسیتون) ، اوستیوپوروسس (له هډوکو څخه د کلسیم لرې کول) ، اریتیمیا (د زړه تالاب ناکامي) سره دی.

ټایپ 1 ذیابیطس

د ډایبېټایټ 1 ډول ډول درملنه وړ ندي ځکه چې د بیټا حجرې بیرته نشي راوستلی. په ناروغ ناروغ کې د وینې د شکرو د نورمال کچې ساتلو یوازینۍ لار د انسولین اخیستل دي ، یو هورمون چې د لینګرهانس د ټاټوبو بیټا حجرو لخوا رامینځته کیږي.

د توضیحاتو سرعت او د اغیزې مودې سره سم ، د انسولین سره درمل په کټګوریو ویشل شوي:

لنډ اداکارۍ (انسومین ریپډ ، ایکټراپیډ) . دوی د حشر وروسته 30 دقیقې عمل پیل کوي ، نو دوی باید د خواړو څخه نیم ساعت مخکې ونیول شي. د رګونو په واسطه د درملو معرفي کولو سره ، دا د یوې دقیقې وروسته فعال کیږي. د اغیز موده 6-7 ساعته ده.
د الټراشورټ عمل (لیزپرو ، اسپرټ). د انجیکشن وروسته 15 دقیقې کار پیل کړئ. عمل یوازې 4 ساعته دوام لري ، نو له دې امله مخدره توکي د پمپ عمل اداره کولو لپاره کارول کیږي.
منځنۍ موده (انسومین بازار ، پروټافان). اغیزه یو ساعت وروسته اداره کیږي او 8-12 ساعته دوام کوي.
اوږد نمایش (تریسیبا). درمل په ورځ کې یو ځل اداره کیږي ، دا هیڅ غوره اقدام نلري.

درمل د نورو درملو سره په ترکیب کې د ناروغ لپاره غوره شوي چې په وینه کې د ګلوکوز ډیروالي منفي اغیزو مخه نیسي.

د 1 د شکری ناروغۍ لپاره نوې درملنه

اوس ساینس پوهان د انسولین پورې تړلي د شکر ناروغۍ درملنې لپاره نوي میتودونه وړاندیز کوي. د مثال په توګه ، د بیټا حجرو لیږدولو یا د بشپړ پینکرییا ځای په ځای کولو لپاره میتود په زړه پورې دی. ژنیتیک درملنه ، د تنګ حجري درملنه هم آزموینه شوې یا وده شوې. په راتلونکي کې ، دا میتودونه به د انسولین ورځني انجیکونو ځای په ځای کړي.

د شکرو ناروغۍ لپاره تمرین

د 1 ډایبېتېز کې تمرین په ساده ډول اړین دی ، که څه هم په سپورت کې محدودیتونه شتون لري. تمرین د وینې فشار نورمال کوي ، ښه والي ته وده ورکوي ، وزن نورمال کوي. مګر په ځینو مواردو کې ، فزیکي فعالیت د وینې ګلوکوز کچه کې د کود لامل کیږي.

د 1 ډایبېټایټس سره ، تاسو نشئ کولی خپل ځان ډیر کړئ ، نو روزنه باید په هره ورځ د 40 دقیقو څخه زیاته نشي. لاندې سپورټ اجازه لري:

چلول ، سایکل کول ،
لامبو ، ایروبکس ، یوګا ،
د میز ټینس فوټبال
په جم کې ټولګي

هر ډول وزن ضد دی که چیرې کیټونز په جواني کې وموندل شي - د پروټین ماتیدو محصولات ، او همدارنګه د وینی فشار ډیریدل یا د وینې رګونو سره ستونزې.

چیرې چې د 1 ډول ذیابیطس په سینټ پیټرزبورګ کې تشخیص او درملنه کیږي ، نرخونه

که تاسو د شکر ناروغۍ شک لرئ ، نو ډاډه اوسئ چې ازموینې واخلئ ، تاسو دا په سینټ پیټرزبورګ کې د ډیانا کلینیک کې کولی شئ. دلته تاسو د تجربه کونکي اینڈروکرونولوژیسټ څخه مشوره ترلاسه کولی شئ ، د ماهر پانکریټیک الټراساؤنډ او نورو تشخیصاتو څخه تیریږئ. د الټراساؤنډ لګښت 1000 روبل دی ، د اندوکرینولوژست لګښت 1000 روبل دی.

که تاسو غلطي ومومئ ، مهرباني وکړئ د متن یوه برخه وټاکئ او فشار ورکړئ Ctrl + enter