د درملو ایتروکارډیم: د کارولو لپاره لارښوونې

ایتروکارډیم د فلم لیږل شوي ټابلیټونو په ب .ه شتون لري: ګردي ، بایکونیکس ، ګلابي (10 ټوټې هر یو په تisterیو کې ، د 1 یا 4 تاکونو د بورډ بنډل کې).

جوړښت 1 ټابلیټ:

• فعال ماده: clopidogrel (د clopidogrel هایډروسلفیټ په ب )ه) - 75 ملی ګرامه ،
• مرستندویه برخې: مګنیزیم سټارټ ، پوویډون ، لیکتوز مونوهایډریټ ، پریجیلاټینیز نشایسته ، پولیټیلین ګلاکول 6000 ، مایکرو کرسټال سیلولوز ،
• د فلم کوټ: Opadry II ګلابي (هایپرومیلوز ، ټریساټین ، ټایټانیوم ډای آکسایډ ، لیکتوز مونوهایډریټ ، پولیټینین ګلیکول ، انډیګ کارما ایلومینیم ورنش ، په زړه پورې سور المونیم ویش).

د کارولو لپاره نښې

ایتروکارډیم د بالغ ناروغانو په لاندې کتګوریو کې د اتیتروتومبوسس څرګندیدو مخه نیولو لپاره کارول کیږي:

• هغه ناروغان چې د اسکیمیک ضربې درلودل (درملنه د سټک وروسته days ورځې وروسته پیل کیږي ، مګر د هغې پیښې وروسته 6 میاشتې وروسته نه) ،
• هغه ناروغان چې مایوکارډي انفکشن لري (درملنه د زړه له حملې څو ورځې وروسته پیل کیږي ، خو د هغې پیښې نه 35 35 ورځې وروسته) ،
• د وینی عوارض ناروغي لرونکي ناروغان (د عصبي آرتروتومبوسس ناروغي او د ښکتنۍ رګونو ته زیان رسیدل) ،
• هغه ناروغان چې د حاد مایکارډیال انفکشن او ST ساحې لوړوالی سره په ورته وخت کې د ASA (اسیتیلسیلیسیلیک اسید) سره رامینځته کیږي (په هغه ناروغانو کې چې د درملو معیاري درملنه ترلاسه کوي او کوم چې د تومومبولیټیک درملنې لپاره راجع کیږي) ،
• د حاد کورونري سنډروم لرونکي ناروغان پرته د ST برخې لوړوالی (مایوکارډیل انفکشن پرته د Q څپې یا بې ثباته انجینا) سره په ورته وخت کې د اسیتیل سلاسیلیک اسید سره.

مخنیوی

• د ځيګر شدیدي ناکامي
• د وقايوي بواسير ، پيپټک السر او نور شرايط چې د حاد خونريزي خطر سره ،
• د لاکټیس کموالی ، د ګلکتوز عدم برداشت ، ګلوکوز - ګالیکټوز مالابسورپشن سنډروم ،
• ماشومان او ځوانان چې عمرونه یې تر 18 کلونو کم وي ،
• حمل
• د شيدو ورکول
• د کلپیډوگریل یا د مخدره توکو کومې برخې ته د انفرادي حساسیت وده.

اړوند (ایتروکارډیم د ډیر احتیاط سره کارول کیږي):

• معتدل او متوسط ​​هیپټيک ناکامي ،
• رینل ناکامي
• د هیمرجیک ډایټیس (تاریخ) ،
• د جراحي مداخلو ، ټپونو او نورو رنځپوهنې شرایطو کې د وینی د ډیریدو خطر سره ،
• د هیپرین ، ASA ، غیر سټرایډ ضد انفلاسیون درملو او ګلایکوپروټین IIb / IIIa مخنیوی کونکو سره سره کارول.

خوراک او اداره

د ایتروکارډیم ګولۍ په شفاهي ډول اخیستل کیږي ، پرته لدې چې د خواړو څښاک څخه.

د لویانو لپاره سپارښتنه شوی دوز ، په شمول د زړو ناروغانو ، په ورځ کې یو ځل 1 ټابلیټ دی.

د ایس ٹی قطع لوړوالي پرته د حاد کورونري سنډروم کې ، درملنه یو ځل د 300 ملی ګرامه بار وړلو دوز سره پیل کیږي ، او بیا د 75–325 مګرا په ورځني دوز کې د اسټیلسیلیسیلیک اسید سره ترکیب کې په ورځ کې یو ځل د معیاري خوراک (75 ملی ګرامه) سره دوام لري. د اسیتیلسیلیسیلیک اسید لوړو خوراکونو اخیستل د وینې احتمال ډیروي ، نو ځکه په هره ورځ له 100 ملی ګرام څخه د ASA ډیرولو سپارښتنه نه کیږي.

د درملنې کورس مطلوب موده نه وه ټاکل شوې ، مګر د مطالعاتو پایلې ښودلې چې ایتروکارډیم باید تر 12 میاشتو پورې ونیول شي. د درملنې اعظمي اغیز د درملو کارولو څخه 3 میاشتې وروسته ولیدل شو.

د ایس ټي برخې لوړوالی سره حاد مایکارډیال انفکشن کې ، درملنه هم د اکسیټیسالیسیلیک اسید سره ترکیب کې د یو واحد بار وړلو دوز (300 ملی ګرامه) سره پیل کیږي ، پرته د تروومبولیټیک درملو یا پرته. هغه ناروغان چې عمرونه یې له. years کالو څخه لوړ وي د بار وړلو خوراک نه تجویز کیږي د ASA اداره ژر تر ژره پیل کیږي او لږترلږه 4 اونۍ دوام کوي.

اړخیزې اغیزې

• د هاضمي سیسټم: اکثرا - ډیسپاپټیک اختلالات ، د معدې درد ، د معدې خونریزي ، نس ناستې ، په ناڅاپي ډول - متلی ، التهاب ، معدې ، ګیډي یا معدې زخم ، پاړسوب ، قبضیت ، نادرکه - retroperitoneal خونریزي ، خورا ډیر لږ - سټوماتیتس ، کولیټس (په کې د لیمفاسیټیک یا السرسیز) ، پانقراټیټس ، retroperitoneal او معدې خونريزي په شمول د وژونکې پایلې سره ،
• د هیپاټوبیلری سیسټم: په ندرت سره - هیپاټیټس ، د ځیګر شدید ناکامیت ، د ځګر د فعالیت معلولیت ټیسټونه ،
• د زړه د ناروغۍ سیسټم: اکثرا - هیماتوما ، خورا ډیر لږ - واسکولایټس ، شدید هیمرج ، د شریان فشار ، د عملیاتي زخم څخه خونریزي ،
• د هیمتوپیوټیک سیسټم: په مکرر ډول - لیوکوپینیا ، تروومبوسیپتینیا ، ایوسینوفیلیا ، په ندرت سره - نیوټروپینیا (د جدي په شمول) ، خورا ډیر لږ - د وینې کمښت ، اګرانولوسیټوس ، ګرانولوسیټیپینیا ، د تروومبوټیک تامبوسیتوپینیک پورورا ، پانسیټوپینیا ، شدید تومبوسایټونیا ،
• د تنفسي سیسټم: اکثرا - د پزې درد ، په ندرت سره - د برونکوسپاسزم ، نبض هیمرج ، هیموپټیسز ، انتشاراتي نمونیا ،
• د عصبي مرکزي سیسټم: په مکرر ډول - چکر وهل ، پارستیسیا ، د وقایوي خونریزي (ځینې وخت وژونکي) ، سر درد ، خورا ډیر لږ - د خوند ناڅاپي ، مغشوشیت ، مغشوشیت ،
• حسی اعضاؤ: په مکرر ډول ocular ، کنجوټیوال یا ریټینی خونریزي ، په ندرت سره - د غوږ او لیبرینت د رنځپوهنې له امله تعقیب ،
• musculoskeletal سیسټم: په ندرت سره - د غاښونو ، myalgia ، hemarthrosis ، Arthralgia ،
• د ادرار سیستم: په مکرر ډول - هیماتوریا ، په ندرت سره - د پلازما کریټینین ، ګلوومیرولونفرتیتس زیاتوالی ،
• د پوټکي او subcutaneous انساجو: اکثرا - د subcutaneous بواسیر ، په مکرر ډول خارښ ، خارش ، ارغواني ، په ندرت سره - urtaria ، lithen planus ، erythematous rash ، ایکزیما ، بولوس dermatitis ، انګیوډیما ،
• الرجیز عکس العملونه: په ندرت سره - د انفلایټیک عکس العملونه ، سیرم ناروغي ،
• د لابراتواري شاخصونه: په مکرر ډول - د وینې ضایع کولو وخت اوږدول ،
• نور: ډیر لږ - تبه.

ځانګړي لارښوونې

که خونریزي شک کیږي ، مناسبه ازموینې او / یا د وینې مفصل ازموینه باید سمدستي ترسره شي.

ایتروکارډیم باید د وړاندیز شوي جراحي مداخلې څخه 7 ورځې دمخه فسخه شي ، ځکه چې مخدره توکی د وینې دوره ډیروي.

ناروغانو ته باید خبرداری ورکړل شي چې د کلپیډوگریل سره د درملنې په جریان کې ، وینه بهیدنه اوږده شي او وروسته ودریږي د غیر معمولي خونريزي یا د وینې د ځایی کولو هره قضیه باید خپل ډاکټر ته راپور شي.

ایتروکارډیم د سایکوموټر عکس العمل په سرعت او د تمرکز کولو وړتیا باندې لږ تاثیر نه کوي. که چیرې د درملو اخیستو پرمهال چکر وده وکړي ، نو تاسو باید موټر چلول او نور احتمالي خطرناک فعالیتونه پریږدئ.

درمل جوړونې عمل

د هیپرین پرته د پلیټلیټ مجموعي مخنیوی. د فارماسولوژیک ملکیتونه. کلپوډوگریل په غوره توګه د پلیټلیټ په سطح کې ریسیپټر ته د اډینوسین ډیفاسفیت (ADP) پابندتوب او د GPIIb / IIIa پیچلي فعالیت د ADP تر تاثیر لاندې رامینځته کوي او پدې توګه د پلیټلیټ ټولیدو مخه نیسي. کلپیډوگریل د نورو اګونیسټانو لخوا هڅول شوي د پلیټلیټ ټولید هم مخنیوی کوي د خوشې شوي ADP لخوا د پلیټلیټ فعالیت کې زیاتوالي مخه نیسي او په نه تغیر سره پلیټلیټ ADP رسیپټرې بدلوي. پلیټلیټونه چې د clopidogrel سره تعامل کوي د دوی د ژوند دورې پای پورې بدلیږي. د نورمال پلیټلیټ فعالیت د پلیټینټ نوي کولو نرخ سره په مطابقت کې بیا اعاده شوی.
د 75 ملی ګرامه درملو تکرار ورځني خوراکونو کې د کارونې له لومړۍ ورځې څخه ، د ADP هڅول شوي پلیټلیټ مجموعه کې د پام وړ ورو والی وموندل شو. دا عمل په تدریجي ډول د 3 او 7 ورځو ترمنځ شدت او ثبات کوي. کله چې باثباته وي ، نو د 75 ملي ګرام د ورځني خوراک تاثیر لاندې د راټولیدو مخنیوي اوسط کچه له 40٪ څخه تر 60٪ پورې ده. د پلیټلیټ ټولول او د وینې جریان موده د درملنې له بندیدو وروسته په اوسط ډول 5 ورځو کې اساس ته بیرته راستون کیږي.
د 75 ملی ګرامه په دوز کې د شفاهي ادارې وروسته ، دا د هاضمې له لارې ګړندی جذب کیږي. د نه بدلیدونکي کلپوډوگریل اوسط چوټ پلازما غلظت (تقريبا 2. 2.2-2.5 ng / ml د 75 ملی ګرامو د یو واحد دوز څخه وروسته) د خولې څخه شاوخوا 45 دقیقې وروسته ترلاسه شوي. جذب لږترلږه 50 is دی ، لکه څنګه چې په پیشاب کې د کلپیډوگریل میتابولایټونو اخراج لخوا ښودل شوی. کلپوډوگریل او اصلي (غیر فعال) میتابولائټ په وټرو کې په وینه کې گردش کوي او په مکرر ډول د انسان پلازما پروټینونو سره تړلي (په ترتیب سره 98٪ او 94٪). دا بانډ په پراخه کچه غلظت کې په وټرو کې سنتریج پاتې کیږي.
په وټرو او ویډو کې دوه دي
کلپوډوگریل د دې د میتابولیزم اصلي لارې توسیع دی: یو د اسټریوسونو برخه اخیستنې سره تیریږي او د کاربوکسیلیک اسید غیر فعال استخراج رامینځته کیدو سره لاره هواروي (کوم چې په پلازما کې د ټولو میټابولایټونو 85 for برخه جوړوي) ، او د سایټروک P450 سیسټم انزایمونه پکې شامل دي. لومړی ، کلپیډوگریل د 2-آکسکو - کلپیډوگریل مینځنۍ میتابولیت کې بدلیږي. د 2-اکسکو - ګلوپیډوګل د نورو میتابولیزم په پایله کې ، د تایول ماهر ، یو فعال میتابولیت رامینځته کیږي. په وټرو کې ، دا میتابولیک لاره د انزایم CYP3A4 ، CYP2C19 ، CYP1A2 ، CYP2B6 لخوا منځګړیتوب کیږي. د کلپیډوگریل فعاله میتابولیت ، کوم چې په وټرو کې جلا شوی و ، په چټکۍ او نه بدلیدونکي ډول د پلیټلیټ ریسیپټرو سره تړلی ، د پلیټلیټ راټولول منع کوي.
inges hours ساعته وروسته ، د اخیستل شوي مقدار شاوخوا٪٪٪ په ادرار کې او٪ 46٪ د ملا سره خارج کیږي. د یو واحد دوز د شفاهي ادارې وروسته ، د کلپیډوګل نیم ژوند شاوخوا 6 ساعته دی. په وینه کې د اصلي (غیر فعال) میتابولائټ نیم ژوند د مخدره توکو واحد او تکراري ادارې 8 ساعته وروسته دی.
ډیری پولیمورفیک CYP450 انزیمونه clopidogrel په فعال میتابولیت بدلوي ، فعالوي. CYP2C19 د یو فعال میتابولایټ او د 2-آکسکو - کلپیډوګل منځګړیتوب میتابولیت جوړولو کې ښکیل دی. د فعال میټابولایټ او انټي پلټلیټ اغیزو درملتونکاینټیک د پلیټلیټ مجموعې اندازه کولو له مخې ، د CYP2C19 جينوټايپ پورې اړه لري. CYP2C19 * 1 ایلیل د بشپړ فعالیت میتابولیزم سره مطابقت لري ، پداسې حال کې چې CYP2C19 * 2 او CYP2C19 * 3 ایلیل د ضعیف میټابولیزم سره مطابقت لري. دا ایلیلز د 85 alle ایلیل لپاره مسؤل دي چې په سپینو کې فعالیت کمزوری کوي او 99 ians په اسیا کې. نور الیلز چې د ضعیف میټابولیزم سره تړاو لري د CYP2C19 * 4 ، * 5 ، * 6 ، * 7 او * 8 شامل دي ، مګر دا په نفوس کې خورا لږ عام دي.

خوراک او اداره

لویان او بوډا ناروغان دننه ، 1 ټابلیټ (75 ملی ګرامه) په ورځ کې یو ځل ، پرته لدې چې د خواړو وخوري.

د حاد کورونري سنډروم (ACS) ناروغانو کې چې د ST قطع لوړوالي (غیر مستحکم انجینا یا مایوکارډی انفکشن پرته په ECG کې Q څپې) کې ، اټروکارډیم درملنه د 300 ملی ګرامه واحد بار وړلو دوز سره پیل کیږي ، او بیا د اکسیټیسالیسیلیک اسید سره په ترکیب کې په ورځ کې یو ځل د 75 ملی ګرامه دوز سره دوام لري. ASA) په ورځ کې د 75-325 ملی ګرامه په دوز کې. له هغه وخته چې د ASA د لوړو دوزونو کارول د وینې خطر خطر زیاتوي ، نو سپارښتنه کیږي چې د 100 ملی ګرامه اسیتیل سلاسیلیک اسید له دوز څخه زیات نه شی. د درملنې مطلوبه موده نه وه ټاکل شوې. د مطالعې پایلې د 12 میاشتو پورې د مخدره توکو کارول وړاندیز کوي ، او اعظمي اغیز یې د 3 میاشتو درملنې وروسته مشاهده شو.

د ایس ټي برخې لوړوالی سره حاد مایکارډیال انفیکشن لرونکي ناروغانو لپاره ، کلپوډوگریل په ورځ کې یو ځل 75 ملی ګرامه وړاندیز کیږي ، د ASA سره ترکیب کې د 300 ملی ګرامه واحد بار وړلو دوز سره پیل کیږي ، پرته د تروومبټیک درملو سره یا پرته. د 75 کالو څخه زاړه ناروغانو درملنه د کلپایډرول د بار وړلو دوز پرته پیل کیږي. د ترکیب درملنه باید د نښو له پیل کیدو وروسته ژر تر ژره پیل شي او لږترلږه څلور اونۍ دوام وکړي. له څلورو اونیو څخه ډیر د ASA سره د کلپیډوگریل ترکیب ګټې پدې ناروغۍ کې ندي مطالعه شوي.

درمل جوړونه. په اشخاصو کې چې د CYP2C19 ضعیف میټابولیزم لري ، د clopidogrel درملنې ته کم ځواب لیدل شوی. د اشخاصو د ضعیف میتابولیزم لرونکي اشخاصو کې د خوراک مطلوب تنظیم لاهم ندي رامینځته شوی.

رینل ناکامي. د رینال ناکامي سره ناروغانو کې د مخدره توکو کارولو تجربه محدوده ده. درمل باید د ډیر احتیاط سره وکارول شي (وګورئ "د کارولو ب Featuresې" برخې).

د ځګر ناکامي د ځګر ناروغیو ناروغانو کې د مخدره توکو کارولو تجربه او د هیمرجیک ډایټیسز امکان محدود دی. درمل باید د ډیر احتیاط سره وکارول شي (وګورئ "د کارولو ب Featuresې" برخې).

اشارې او خوراک:

په لویانو کې د ایتروترووموبوتیک نښو مخنیوی:

د حاد کورونري سنډروم ناروغانو کې

هغه خلک چې مایوکارډي انفکشن لري (دا اړینه ده چې د څو ورځو وروسته درملنه پیل شي ، مګر د زړه حملې له پیل څخه تر 35 ورځو څخه زیاته نه وي) ، اسکیمیک سټروک (د 7 ورځې وروسته درملنه پیل کول اړین دي ، مګر د فال وروسته 6 میاشتې ډیر نه) ، یا د وینی عوارض پیژندل شوي ناروغۍ لرونکي ناروغان (د ټیټ پښو د رګونو اتیرسوکلروسیس او شریانونو ته زیان رسیدل)

په ECG کې د ST برخې برخې لوړیدو پرته (د Q څپې یا بې ثباته انجینا پرته مایوکارډیال انفکشن) ، پشمول هغه څوک چې د percutaneous کورونري انجیوپلاسټي په جریان کې سټینټ نصب کړی و ، د اسټیلیسالیسیلیک اسید سره یوځای.

د حاد مایوکاردیل انفکشن سره ناروغانو کې ، کله چې د ST برخې د اسیتیلسیلیسیلیک اسید سره ترکیب ته وده ورکوي (په هغه ناروغانو کې چې د درملو معیاري درملنه ترلاسه کوي او څوک چې د تومبوليټیک درملنې ته اړتیا لري).

لویان او بوډا ناروغان باید په ورځ کې یو ځل د خولې لخوا 1 ټابلیټ (75 مګره) وخوري ، پرته لدې چې د خواړو وخوري.

د ایس ټي برخې لوړوالی پرته د حاد کورونري سنډروم ناروغانو لپاره (د Q څپې یا بې ثباته انجینا پرته مایکارډیال انفکشن) د درملنې په پیل کې د 300 ملی ګرامه وزن پورته کولو سپارښتنه کیږي.

بیا 1 ټابلیټ (75 ملی ګرامه) په ورځ کې یو ځل وړاندیز کیږي ، د 75-325 مګرا / ورځ په دوز کې د اسیتیلسیلیسیلیک اسید سره یوځای.

د درملنې مطلوب موده نه وه ټاکل شوې.

د مطالعاتو د پایلو په وینا ، اعظمي تاثیر د درملنې له پیل څخه 3 میاشتې وروسته ثبت شوی ، او د مخدره توکو کارولو ګټه 12 میاشتې وه.

په حاد ناروغانو کې د شدید مایوکارډیال انفکشن ، په کوم کې چې د ST حوزې لوړوالی په ECG کې ثبت شوی وي ، درمل په ورځ کې یو ځل د 75 ملی ګرامو په اندازې کې سپارښتنه کیږي.

دا اړینه ده چې د ایتروکارډیم اخیستل د 300 ملی ګرام بار وړلو دوز سره د اسټیل سلاسیلیک اسید سره ترکیب پیل کړئ.

د 75 کالو څخه زاړه ناروغانو درملنه باید د بار وړلو درملو پرته ترسره شي. د ایتروکارډیم او اسیتیلسیلیسیلیک اسید ترکیب باید د نښو له پیل کیدو سمدستي وروسته پیل شي او د 4 اونیو لپاره دوام وکړي. د اوږدې مصرف ګټې ګټورې ندي ثابت شوي.

په هغو ناروغانو کې چې د CYP 2C19 ورو میټابولیزم لري ، د ایتروکارډیم سره درملنې ته کم ځواب ثبت شوی.

د داسې ناروغانو لپاره د مطلوب درملو تنظیم لاهم ندي رامینځته شوی.

د رینال ناکامي سره ناروغانو کې ایتروکارډیم سره تجربه محدوده ده. دا ډول اشخاصو ته د احتیاط سره درمل ورکړئ.

همدارنګه ، د ډیر احتیاط سره ، ایتروکارډیم ناروغانو ته د ځګر ناروغیو او هغه خلکو ته وړاندیز کیږي چې د هیمرجیک ډی اسټیسیس وده کولو ډیر خطر لري.

ضمني اغیزې:

د هیماتوپیوټیک سیسټم څخه: لیوکوپینیا ، تریومبوسایټینیا ، ایوسینوفیلیا ، نیوټروپینیا (په شمول جدي) ، تریومبوټیک تومبوسیتوپینیک پورورا ، پانسیټوپینیا ، انیمیا (د اپلاسټیک په شمول) ، شدید تروومبوسایټینیا ، ګرانولوسیټوپینیا ، زرونولوسیتوس.

د زړه د ناروغۍ له سیسټم څخه: هیټوماس ، شدید هیمرجونه ، د شریان لوړ فشار ، واسکولایټس ، د پوسټیپراټیو ټپونو څخه خونریزي.

د هاضمي سیسټم څخه: اسهال ، نس ناستی ، د معدې درد ، د معدې درد کول ، قبضیت ، خواګرځیدنه ، معدې زخم ، کانګې ، د معدې ناروغي. لږ عام کولیټایټس (د لیمفوسایټک یا السرسي په شمول) ، پانقراټیټس ، سټوماتیتس ، معدې او retroperitoneal خونریزي د وژونکي پایلو سره کیدی شي.

له ځيګر څخه: هيپاټايټس ، د ځيګر حاد حاد ، د فعال ځيګر ټسټونه.

د مرکزي عصبي سیسټم له اړخ څخه: پارستیسیا ، سرخوږی ، سر درد ، د زړه ناروغۍ (کله ناکله په مرګ پای ته رسي) ، مغشوشیت ، د ذوق ګډوډي ، ګډوډي.

د حسی اعضاؤ څخه: ریٹنایل ، اوکولر ، کنجوټیوال خونریزي ، د غوږ یا لیبرینټ رنځپوهنه پورې تړلي ساه اخیستل.

د پوټکي او subcutaneous انساجو څخه: subcutaneous هیمرج ، خارش ، ارغواني ، د پوټکي ګرموالی ، erythematous rash ، Angioedema ، Bulus dermatitis (سټینز - جانسن سنډروم ، erythema ملټفارم ، زهرجن اپیډرمال Necrolysis) ، لایکین پلانس ، ایکزیما ، urticaria.

د تنفسي سیسټم څخه: د پزې سیسټم ، د تنفس خونريزي (د نبض هیمرج ، هیموپټیس) ، انتشاراتي نمونیایت ، برونکوسپاسم.

د عضلاتو سیسټم سیسټم څخه: د مفصلونو ، hemarthrosis ، myalgia ، arthralgia.

د ادرار سیستم څخه: هیماتوریا ، په وینه کې د کریټینین کچه لوړه شوې ، ګلومیرولونفرتیتس.

د حساسیت تعاملات: انافیالټیک عکس العملونه ، د سیرم ناروغي.

په لابراتوار پیرامیټرو کې بدلونونه: د پلیټلیټ او نیوټروفیل کچه کې کموالی ، د وینې ضایع کیدو وخت کې زیاتوالی.

نورې اړخیزې اغیزې: تبه ، د انجیکشن په سایټ کې وینه

د نورو درملو او الکول سره تعامل:

د پروټین مخنیوی کونکي IIb / IIIa. درمل باید د جراحي ، صدماتو یا نورو رنځپوهنې شرایطو له امله د وینې د لوړ خطر په ناروغانو کې د ډیر احتیاط سره مشخص شي چې د پروټین IIb / IIIa مخنیوی کارونکو ته اړتیا لري.

پوښتنه وکړئ. ASA د ADP - هڅول شوي پلیټلیټ مجموعه کې د clopidogrel مخنیوی اثر نه اغیزه کوي ، مګر کلپایډوگریل د کولیګن عمل لاندې د پلیټلیټ اجتماع باندې د ASA تاثیر زیاتوي.

د یوې ورځې لپاره په ورځ کې دوه ځله د ASA 500 ملی ګرام یوځل اداره د وینې په وخت کې د پام وړ بدلون لامل نه شوه. د ایتروکارډیم او ASA یوځل کارول احتیاط ته اړتیا لري ، ځکه چې د وینې خطر شتون لري.

زباني ضد ضدونه. د وینې د لوړ خطر له امله ، د خولې انتیکوګولانټس او ایتروکارډیا ګډ استعمال سپارښتنه نه کیږي.

هیپرین. مطالعات ښیې چې د کلپایډوگریل کارول د هیپرین تاثیر نه اغیزه کوي او د وروستیو تنظیم دوز اړتیا نلري. د هیپرین داخلیدل د کلپایډوگریل اغیز اغیز نه کوي. مګر د وینې د خطر د ډیریدونکي خطر له امله ، د دې درملو یوځل کارول وړاندیز نه کیږي.

د ترومبوليټیک اجنټونه. د ایتروکارډیم ، فایبرین ځانګړي یا فایبرین ځانګړي تومومبولیټیک اجنټانو او هایپرین کې د همغږۍ خوندیتوب د حاد مایکروکارډ انفکشن سره ناروغانو کې مطالعه شوې. د وینې د ودې وده احتمال ورته و د تومومبولیټیک اجنټانو او هایپرین د ASA سره ګډ کارولو سره.

NSAIDs. د ایتروکارډیم او ناپروکسین یو ځای کارول د حاد معدې د خونریزي خطر ډیروي. د نورو غیر سټرایډ ضد انفلاسیون درملو سره د کلপিډوګل ​​تعامل په اړه هیڅ معلومات شتون نلري.

د نورو مخدره توکو سره ترکیب. وروسته له دې چې د کلیوډیګریل فعال میټابولټ د CYP 2C19 په عمل کې رامینځته کیږي ، د درملو کارول چې د دې انزایم فعالیت کموي د فعال میټابولیت غلظت کمولو لامل کیږي او له همدې امله ، د ایتروکارډیم کلینیکي اغیزې کمیدو ته. له همدې امله ، دا اړینه ده چې د ایتروکارډیم او درملو یوځل اداره کولو څخه مخنیوی وکړو چې د CYP 2C19 فعالیت باندې تاثیر کوي. پدې درملو کې شامل دي: ایسومپرازول ، اومپرازول ، فلوکسټیټین ، فلووکسامین ، مکلوبایډ ، ووریکونازول ، ټیکلوپیډین ، فلوکونازول ، سیپروفلوکسین ، کاربامازپین ، سیمیټایډین ، کلورامفینیکول او آکسکاربازپین.

د پروټون پمپ مخنیوی کونکي.

دا ثابته شوه چې د پروټون پمپ انابیوټرانو ګروپ څخه د مخدره توکو عمل لاندې د CYP 2C19 انزایمونو مخنیوي درجې ورته ندي. موجودې ارقام د ایتروکارډیم او پدې ډلې کې د هرډول درملو ترمینځ د تعامل امکان په ګوته کوي. هیڅ قانع کونکي شواهد شتون نلري چې نور مخدره توکي چې د هایدروکلوریک اسید تولید کموي (انټيسیډز ، H2 بلاکرونه) د ایتروکارډیم antiplatelet اغیزه کوي.

د آتنروډول او نیفایډیپین سره د ایتروکارډیم ګډ استعمال د دې درملو کلینیکي اغیزمنتوب بدل نه کړ. سربیره پردې ، د کلپیوډولریل درملو ملکیتونو کې بدلون شتون نه درلود پداسې حال کې چې د سیمیټین ، ډیجاکسین ، تیوفیلین ، ایسټروجن ، او فینوبربیتال کارول کیږي.

انټاسیډز د کلپایډوگریل جذب اغیزه نه کوي.

مطالعات ښیې چې د کلپایډوگریل کاربونیل مشتق کولی شي د سایټروکوم P450 2C9 کار مخنیوی وکړي. په احتمالي توګه ، دا کولی شي د NSAIDs ، tolbutamide او phenytoin د پلازما غلظت زیاتوالي لامل شي ، هغه میتابولیزم چې د سایټروکوم P450 2C9 تر اغیز لاندې پیښیږي. مګر د څیړنې پایلې ښیې چې ټالببوټامایډ او فینیتوټین په خوندي ډول د ایتروکارډ سره نیول کیدی شي.

د ایتروکارډیم او بیټا اډرینرجیک بلاکرز ، ډایوریټیکس ، کلسیم چینل بلاکرز ، ACE مخنیوی کونکي ، انټيسیډز ، انټيډایبټیک ، انټي پیلیټیک ، ضد مرغۍ ، د کولیسټرول کمولو درملونه ، او د هورمون ځای په ځای کولو معالجه II مخالفینو ترمینځ هیڅ کلینیکي مهم تعامل ندی موندل شوی.

جوړښت او ملکیتونه:

1 ټابلیټ لري:

کلپوډوګل 75 ملی ګرامه

د مرستندویه برخې: مایکرو کرسټالین سیلولوز ، مګنیزیم سټارایټ ، لاکټوز مونوهایډریټ ، پریجیلاټینائز شوي نشایسته ، پولیټیلین ګلاکول 6000 ، پوویډون K 25 ، سره اوسپنه آکسایډ (E 172)

اصلي فعال اجزا - کلپیدوگریل - په غوره توګه د پلیټینټ په سطح کې ریسیپټرو ته د ADP تړل منع کوي او د ADP تر تاثیر لاندې د GPIIb / IIIa کمپلکسونو فعالیدل ، په پایله کې د پلیټلیټ ټولیدو مخه نیسي.

د نورو اګونیسټانو لخوا هڅول شوي د پلیټلیټ ټولیدو مخنیوی هم د خوشې شوي ADP لخوا د پلیټلیټ فعالیت ډیروالي مخه نیولو سره او د نه تکراري وړ پلیټلیټ ADP ریسیپټرې بدلوي.

پلیټلیټونه چې د کلپیډوگریل سره اړیکه لري د دوی د ژوند دورې پای پورې ترمیم بدلوي.

د پلاټلیټ فعالیت د دې وینې حجرو طبیعي نوي کولو لپاره اړین وخت وروسته عادي حالت ته راستون کیږي.

د درملو 75 ملی ګرامه بار بار خوراکونو کې د کارونې له لومړۍ ورځې راهیسې ، د ADP هڅول شوي پلیټلیټ مجموعه د پام وړ ضربه ثبت شوې.

دا تاثیر په تدریجي ډول لوړ شوی ، د درملو دریمې او اوومې ورځو ترمنځ وقفو کې ثبات راځي.

په مستحکم حالت کې د 75 ملی ګرامه دوز د عمل لاندې د اجتماع د مخنیوي اوسط کچه 40-60 is ده.

د وینې د دوران موده او د پلیټلیټ اجتماع شرح د درملنې له بشپړیدو وروسته په اوسط ډول 5 ورځو ته لاین ته راستون کیږي.

د 75 ملی ګرامه په دوز کې د درملو د شفاهي ادارې وروسته ، هاضمه کې ګړندی جذب واقع کیږي. د نه بدلیدونکي کلپوډوگریل اوسط چوټ پلازما غلظت (په اندازه د 2.2-2.5 ng / ml مقدار کې د درملو د 75 ملی ګرامه واحد خولې اداره وروسته) د ایتروکارډیم اخیستلو وروسته 45 دقیقې ته رسیدلی.

د پیشاب سره د کلپیډوگریل راښکته کول ښیې چې د فعال موادو جذب لږترلږه 50 is دی.

د وټرو تجربو په جریان کې ، د وینې پلازما کې کلوروډیګریل او د هغې غیر فعال میټابولائټ په مکرر ډول پروټینونو سره وتړئ ، دا ارتباط د پراخ غلظت په اوږدو کې خپل بشپړتیا ساتي.

د کلپیډوگریل طبیعي میتابولیزم په ځیګر کې ترسره کیږي. په ویوو او ویټرو کې د میتابولیزم دوه لارې شتون لري.

لومړی د ذخیره کونکو برخه اخیستلو سره تیریږي ، د هایدرولیس تحلیل په لاره اچوي تر څو د کاربو اکسل ډیرو درملو اختلال رامینځته کړي (دا مرکب په وینه کې د ټولو میټابولیز 85٪ جوړوي).

دوهم میټابولیک لاره د سایټروکوم P450 انزیم سیسټم کې برخه اخیستنې سره ترسره کیږي.

لومړی ، یو منځګړی میتابولایټ 2-آکسکو - کلپیډوگریل د کلپیډوگریل څخه رامینځته کیږي ، چې بیا وروسته په فعاله میتابولائټ (تیوول مشتق) بدلیږي. یو فعال میټابولائټ په ویټرو کې په جلا او جلا توګه د پلیټلیټ ریسیپټر اپریټس سره تعامل کوي ، کوم چې د پلیټلیټ مجموعه ګډوډوي.

شاوخوا 50 dose اداره شوي ډوز په پیشاب کې بهر کیږي او شاوخوا 46 120 د 120 ساعتونو وروسته د ملا سره. د یو واحد نیمایي ژوند 6 ساعته دی.

د غیر فعال میتابولیت نیم ژوند 8 ساعته دی (دواړه د یو خوراک وروسته او د تکراري ادارې وروسته).

لیپت ټابلیټونه 75 ملی ګرامه شمیره 10 ، 40.

په اصلي بسته بندۍ کې د 25 درجې سانتي ګراد څخه هیڅ نه تودوخه.

د فارماسولوژیک ملکیتونه

کلپوډوگریل په غوره توګه د پلیټلیټ په سطح کې ریسیپټر ته د اډینوسین ډیفاسفیت (ADP) تړل منع کوي او د ADP لخوا د GPIIb / IIIa پیچلي فعالیدل بندوي او پدې توګه د پلیټلیټ ټولیدو مخه نیسي. کلپیډوگریل د نورو ایګونیسټانو لخوا هڅول شوي د پلیټلیټ مجموعه هم فشاروي چې د خوشې شوي ADP لخوا د پلیټلیټ فعالیت زیاتوالي مخه نیسي او په نه تغیر سره پلیټلیټ ADP ریسیپټرې بدلوي. پلیټلیټونه چې د clopidogrel سره تعامل کوي د دوی د ژوند دورې پای پورې بدلیږي. د نورمال پلیټلیټ فنکشن د پلیټلیټ نوي کولو نرخ ته په ورته نرخ سره بحال کیږي.

د 75 ملی ګرامه په تکراري ورځني خوراکونو کې د ادارې لومړۍ ورځې څخه ، د ADP هڅول شوي پلیټلیټ مجموعه کې د پام وړ ورو والی څرګندیږي. دا عمل په تدریجي ډول د 3 او 7 ورځو ترمنځ شدت او ثبات کوي. کله چې باثباته وي ، نو د 75 ملي ګرام د ورځني خوراک تاثیر لاندې د راټولیدو مخنیوي اوسط کچه له 40٪ څخه تر 60٪ پورې ده. د پلیټلیټ ټولول او د وینې جریان موده د درملنې بندیدو وروسته په اوسط ډول 5 ورځو کې اساس ته بیرته راستون کیږي.

د 75 ملی ګرامه په دوز کې د شفاهي ادارې وروسته ، دا د هاضمې له لارې ګړندی جذب کیږي.

د نه بدلیدونکي کلپوډوگریل اعظمي پلازما غلظت (د نږدې 2.2-2.5 این جی / ml د 75 ملی ګرامه د یو واحد خوراک وروسته په زوره) د غوښتنلیک څخه شاوخوا 45 دقیقې وروسته ترلاسه شو. جذب لږترلږه 50 is دی ، لکه څنګه چې په پیشاب کې د کلپیډوگریل میتابولایټونو اخراج لخوا ښودل شوی. کلپوډوگریل او اصلي (غیر فعال) میتابولائټ په وټرو کې په وینه کې گردش کوي او په مکرر ډول د انسان پلازما پروټینونو سره تړلي (په ترتیب سره 98٪ او 94٪).

دا بانډ په پراخه کچه د غلظت څخه په ویترو کې د توکیو وړ پاتې کیږي.

Clopidogrel په جگر کې په پراخه کچه میتابولیز دی. په ویترو او ویوا کې ، د دې میتابولیزم دوه اصلي لارې شتون لري: یو د اسټریوسونو برخه اخیستنه سره پیښیږي او د کاربو آکسلیک اسید غیر فعال استخراج رامینځته کیدو سره مخ کیږي (کوم چې د وینې پلازما کې د ټولو میټابولایټونو 85 for برخه جوړوي) ، او د سایټروک P450 سیسټم انزایمونه پکې دخیل دي .

لومړی ، کلپیډوگریل د 2-آکسکو - کلپیډوگریل مینځنۍ میتابولیت کې بدلیږي. د 2-اکسکو - ګلوپیډوګل د نورو میتابولیزم په پایله کې ، د تایول ماهر ، یو فعال میتابولیت رامینځته کیږي. په وټرو کې ، دا میتابولیک لاره د انزایم CYP3A4 ، CYP2C19 ، CYP1A2 ، او CYP2B6 لخوا منځګړیتوب کیږي. د کلپیډوگریل فعاله میتابولیت ، کوم چې په وټرو کې جلا شوی و ، په چټکۍ او نه بدلیدونکي ډول د پلیټلیټ ریسیپټرو سره تړلی ، په دې توګه د پلیټلیټ ټولیدو مخه نیسي.

د سږو وروسته 120 ساعته ، د خوراک نږدې 50. په جواني کې او 46٪ د جواني سره خارج کیږي. د یو واحد دوز د زباني ادارې وروسته ، د کلپایډوګل نیم ژوند شاوخوا 6:00 دی. په وینه کې د اصلي (غیر فعال) میتابولائټ نیم ژوند چې د درملو یوځل او تکرار کارول وروسته 8:00 دی.

درمل جوړونه. ډیری پولیمورفیک CYP450 انزیمونه clopidogrel په فعال میتابولیت بدلوي ، فعالوي. CYP2C19 د یو فعال میتابولایټ او د 2-آکسکو - کلپیډوګل منځګړیتوب میتابولیت جوړولو کې ښکیل دی. د فعال میټابولایټ او انټي پلټلیټ اغیزو درملتونکاینټیک د پلیټلیټ مجموعې اندازه کولو له مخې ، د CYP2C19 جينوټايپ پورې اړه لري. CYP2C19 * 1 ایلیل د بشپړ فعالیت میتابولیزم سره مطابقت لري ، پداسې حال کې چې CYP2C19 * 2 او CYP2C19 * 3 ایلیل د ضعیف میټابولیزم سره مطابقت لري. دا ایلیلز د 85 the ایلیل لپاره مسؤل دي ، په سپینو کې فعالیت کمزوری کوي او په ایشینز کې 99.. نور الیلز چې د ضعیف میټابولیزم سره تړاو لري د CYP2C19 * 4 ، * 5 ، * 6 ، * 7 او * 8 شامل دي ، مګر دا په نفوس کې خورا لږ عام دي.

په لویانو کې د ایتروتروومبوسس مخنیوی

• د مایکارډی انفکشن وروسته ناروغانو کې (د درملنې پیل - یو څو ورځې ، مګر نه وروسته د 35 ورځو څخه وروسته) ، اسکیمیک فشار (د درملنې پیل - 7 ورځې ، مګر وروسته له 6 میاشتو څخه وروسته نه) یا څوک چې په ناروغۍ اخته شوي. د وینی شریانونه (د رګونو ته زیان او د ټیټ افراطیت د رګونو اتیروتروومبوسس)
• د حاد کورونري سنډروم ناروغانو کې:

ST د ST قطع لوړوالی پرته د حاد کورونري سنډروم سره (بې ثباتي انجینا یا مایوکارډال انفکشن د Q څپې پرته) ، پشمول په هغو ناروغانو کې چې د percutaneous کورونري انجیوپلاسي په جریان کې سټینټ نصب شوی و ، د اسیتیل سلاسیلیک اسید (ASA) سره یوځای شوی.

a د اسیتیل سلاسیلیک اسید سره په ترکیب کې د ST برخې کې د زیاتوالي سره د حاد مایکارډیال انفکشن سره (په هغه ناروغانو کې چې معیاري درمل ترلاسه کوي او څوک چې تومومبولیټیک درملنه ښودل شوي).

د اتیریت فایبریلیشن کې د ایتروترووموبټیک او تیرومبوسیمولوک پیښو مخنیوی. د ASA سره په ترکیب کې کلوپیډوگریل په بالغ ناروغانو کې د ایټریل فایبریلیشن سره اشاره کیږي ، څوک چې د ویسکولر پیښو واقع کیدو لپاره لږترلږه یو د خطر عامل لري ، په کوم کې چې د ویټامین K ضد توبونو (AVK) سره درملنې ته متضاد وي او څوک چې د وینې کم خطر لري ، د اتیروترووموبټیک او تیرومبومبولیک پیښو مخنیوي لپاره په ګډون د "فارماولوژیک ملکیتونو" برخې هم وګورئ.

د درملو تعامل

دا سپارښتنه نه کیږي چې د خټکي انټيکیوګولینټونو سره د ایتروکارډیم درملنه یوځای شي ځکه چې د وینې د شدت شدت ډیروالي د ګواښ له امله.

د نورو درملو موادو / چمتوواليونو سره د کلپایډرول د یوځل کارونې سره ممکن تعاملات:

• غیر سټرایډیل ضد انفلاسیونري درمل (د COX-2 مخنیوی کونکو په شمول) ، ASA ، پروټین IIb / III مخنیوی کونکي ، تومومبولیټیک درمل ، هایپرین: د وینې احتمال شتون لري (د دې ترکیب سره د احتیاط سره د کلپیډوګل کارول) ،
• فلوکونازول ، فلوکسټیټین ، اومپرازول ، مکلوبیډایډ ، ایسومپرازول ، ووریکونازول ، کارباماازپین ، ټیکلوپیډین ، کلوریمفینیالکول ، سیپروفلوکسین ، فلووکسامین ، اکسکاربازپین ، سیمیټابین (د درملو چې د پلازما فعالیت کموي) د پلازما کموالی کمیږي: د پلازما کموالی کمیږي.
• د پروټون پمپ مخنیونکي: د تعامل تعامل ممکن دي ، نو له همدې امله دا ترکیب وړاندیز نه کیږي ، پرته لدې چې مهم وي ،
• درمل چې د سایټروکوم P450 2C9 په کارولو سره میټابولیز کیږي: امکان لري په پلازما کې د دې درملو کچه لوړه شي (د ټلوبوټامایډ او فینیتوټین په استثنا سره ، چې د ایتروکارډیم سره کارول خوندي دي) ،
• Atenolol، nifedipine، estrogen، cimetidine، phenobarbital، theophylline، antiacids، digoxin، diuretics، ACE inhibitors (انجیوټینسین - بدلولو انزایم)، بیټا-بلاکرز، کلسیم چینل بلاکرز، antiepileptic، هایپوکلیسټرولیک او نور درمل. د کورونري رګونو پراخول ، GPIIb / IIIa مخالفین ، د هورمون ځای پرځای کولو درمل درمل: هیڅ کلینیکي مهم تعامل ندی یاد شوی.

د ایتروکارډیم بیلګی په لاندی ډول دی: کلوپیډوګل ، پلویکس ، اسپرین کاردیو ، ډیپریډیمول.

اړخ اثر

هیماتوما ، خورا نادر

عام - شدید هیمرج ، د عملیاتي زخم څخه وینه ، واسکولایټس ، د شریان لوړ فشار ،

د هاضمي سیسټم څخه: عام - د معدې درد ، اسهال ، تبې ، د معدې خونریزي ، غیر معمولي - التهاب ، قبضیت ، معدې او ډوډیون السر ، معدې ، اندام ، پړسوب ، ډیر لږ معمول - retroperitoneal خونریزي ، خورا ډیر عام - Pancreatitis ، کولايټس (د السرسي يا لمفاسيک په ګډون) وژونکي معدې او retroperitoneal خونريزي ، ستوماتيت ،

د هیپاټوبیلیري سیسټم څخه: خورا ډیر لږ - د ځيګر شدید ناکامي ، هیپاټایټس ، د ځيګر فعالیت ټیسټ معاینه ،

د مرکزي عصبي سیسټم څخه: غیر عام - د سر درد ، پارستیسیا ، سرخوږي ، د سږو عفونیت (په ځینو مواردو کې وژونکی) ، خورا ډیر لږ عام - ګډوډي ، مغشوشیت ، د ذوق اختلال ،

د حسی غړو څخه: عادی ندی - د سترګو څخه وینه

(کنجوټیوټل ، ocular ، retینه) ، په ندرت سره معمولي - سرخوږی (د غوږ او لیبارینت رنځپوهنه) ،

د پوټکي او subcutaneous انساجو برخې: عام - subcutaneous hemorrhage ، غیر عام - د پوټکي ګرمي ، خارش ، Purura ، خورا ډیر لږ معمول - انګیوډیډا ، erythematous رش ، bullous dermatitis (زهرجن اپیډرمال Necrolysis ، سټینز - جانسن سنډروم ، کریتیم ، کثیرفورم ، لاکن پلانوس

د تنفسي سیسټم څخه: عام - پوټکی ، ډیر لږ معمولي - د تنفسي خونریزي (هیموپټیسز ، نبض هیمرج) ، برونچاسپسم ، انتشاراتي نمونیا ،

د عضلاتي سیسټم څخه: په ندرت سره معمول کیږي - هیمرتروسیس ، د مفصلونو ، ارسطوالیه ، ماالجیا ،

د ادرار سیستم څخه: غیر عام - هیمتوریا ، ډیر لږ پیښیږی معمول - ګومومورولوفیتریت ، په وینه کې کریټینین زیات شوی ،

د حساسیت عکس العملونه لیدل شوي ، خورا ډیر لږ عام - د سیروم ناروغي ، انافیالیکټیک عکس العمل ،

د لابراتوار شاخصونه: عام ندي - د وینې ضایع کیدو وخت اوږدول ، د نیوټرفیلونو او پلیټلیټونو په کچه کې کموالی ،

نور: معمول - د انجیکشن په سایټ کې وینه تویدنه ، په ندرت سره معمولي - تبه.

د نورو درملو او نورو تعاملاتو سره تعامل

زباني ضد ضدونه. د کلپیډوگریل سره متقابل استعمال سپارښتنه نه کیږي ، ځکه چې د وینې د شدت ډیروالي خطر شتون لري.

د ګلایکوپروټین مخنیوی IIb ، / IIIA. ایتروکارډیم باید په ناروغانو کې د احتمال سره د صدماتو ، جراحي یا نورو رنځپوهنې شرایطو له امله د وینی د خطر ډیریدو سره وکارول شي چیرې چې ګلایکروپټین IIb ، IIAa مخنیوی کونکي په ورته وخت کې کارول کیږي.

اسیتیل سلاسیلیک اسید (ASA). ASA د ADP - هڅول شوي پلیټلیټ مجموعه کې د clopidogrel مخنیوی اثر نه بدلوي ، مګر clopidogrel د کولیګین هڅول شوي پلیټلیټ اجتماع باندې د ASA اغیز لوړوي. په هرصورت ، د 1 ورځو لپاره په ورځ کې 2 ځله د ASA 500 ملی ګرام یوځل کارونې د وینې د ضایع کیدو وخت کې د پام وړ زیاتوالي لامل نه شو ، د کلپایډوگریل کارولو له امله اوږد شو. له هغه وخته چې د کلپیدوگریل او اسیتیلسیلیسیلیک اسید ترمنځ تعامل د وینې د خطر د ډیریدونکي خطر سره ممکن وي ، نو د دې درملو یوځل کارول احتیاط ته اړتیا لري. د دې سره سره ، کلپوډوگریل او ASA تر یو کال پورې په ګډه کارول شوي و.

هیپرین. د مطالعې په وینا ، کلپایډوگریل د هیپرین لپاره د خوراک تنظیم کولو ته اړتیا نلري او په کوګولیشن کې د هیپرین تاثیر نه بدلوي. په ورته وخت کې د هیپرین کارول د پلیټلیټ ټولیدو باندې د کلپیډوگریل مخنیوی اغیز بدل نه کړ. له هغه وخته چې د کلپیدوگریل او هیپرین ترمینځ تعامل د وینې د خطر د ډیریدو سره ممکن وي ، په ورته وخت کې کارول احتیاط ته اړتیا لري.

د ترومبوليټیک اجنټونه. د کلپایډোগریل ، فایبرین ځانګړی یا فایبرین ځانګړی تروومبولیټک اجنټانو او هایپرین د یوځل کارونې مصؤنیت د حاد مایوکارډی انفکشن سره ناروغانو کې تحقیق شوی. د کلینیکي پلوه د پام وړ خونریزي فریکوینسي ورته وه چې د ASA سره د تروومبولیټیک درملو او هیپرین په یوځل کارونې سره مشاهده شوې.

نونسټیرول ضد انفلاسیون درملو (NSAIDs). د کلپایډوگریل او نیپروکسین یو ځای کارول کولی شي د دیر وخته معدې خونريزي شمیر زیات کړي. په هرصورت ، پداسې حال کې چې د نورو NSAIDs سره د مخدره توکو د تعامل په اړه هیڅ معلومات شتون نلري ، دا لاهم روښانه نده یا د وینې خطر خطر کله چې د ټولو NSAIDs سره کارول کیږي. له همدې امله ، احتیاط اړین دی کله چې د NSAIDs کارول کیږي ، په ځانګړي ډول د COX-2 مخنیوی کونکي سره ، د کلپیډوگریل سره.

د نورو درملو سره ترکیب.

وروسته له دې چې clopidogrel یو څه برخه د CYP2C19 تر اغیز لاندې خپل فعال میټابولائټ ته واړوي ، د درملو کارول چې د دې انزایم فعالیت کموي کولی شي د وینې پلازما کې د clopidogrel فعال میټابولیت غلظت کم کړي ، او همدارنګه د کلینیکي اغیزمنتوب کمولو لپاره. په ورته وخت کې د مخدره توکو کارول چې د CYP2C19 فعالیت منع کوي باید مخنیوی وشي.

هغه درمل چې د CYP2C19 فعالیت منع کوي د اومیپرازول ، ایسومپرازول ، فلووکسامین ، فلوکسټیټین ، ماکلوبیډایډ ، ووریکونازول ، فلوکونازول ، ټیکلوپیډین ، سیپروفلوکسین ، سیمیټایډین ، کاربامازپین ، آک کاربازپین او کلورازازین شامل دي.

د پروټون پمپ مخنیوی کونکي. که څه هم شواهد وړاندیز کوي چې د پروټون پمپ انابیوټرانو طبقې پورې اړوند د مختلف درملو عمل لاندې د CYP2C19 فعالیت مخنیوی کچه ورته نده ، داسې شواهد شتون لري چې د دې ټولګي نږدې نږدې ټولو درملو سره د تعامل امکان څرګندوي. له همدې امله ، د پروټون پمپ انحیبيټرونو په ورته وخت کې باید مخنیوی وشي ، پرته لدې چې حتمي لازمي وي. هیڅ داسې شواهد شتون نلري چې نور درمل چې په معدې کې د تیزاب تولید کموي ، د بیلګې په توګه ، H 2 بلاکرونه (د cimetidine په استثنا سره ، کوم چې CYP2C9 انابیوټر دی) یا انټیسډونه ، د کلپیدوګریل انټيپلیټ فعالیت اغیزه کوي.

د مطالعاتو په پایله کې ، هیڅ کلینیکي پلوه د پام وړ تعامل په ورته وخت کې د انتینول ، نایفایډیپین ، یا دواړو درملو سره د کلপিډوګریل کارولو سره څرګند شوی نه و. سربیره پردې ، د کلپیډوگریل درملتوني فعالیت په واقعی ډول بدل شوی پداسې حال کې چې د فینوبربیتال او ایسټروجن سره کارول کیږي.

د ډیجاکسین یا تیوفیلین درملو درملو ملکیت بدل نه کړ پداسې حال کې چې د کلپیډوګل کارول. انټاسیډز د کلپایډوگریل جذب اغیزه نه کوي.

د څیړنې ډاټا وړاندیز کوي چې د کلپایډوگریل کاربوکسیل میتابولیتونه کولی شي د سایټوکروم P450 2C9 فعالیت مخنیوی وکړي. دا کولی شي په احتمالي توګه د فینیتوټین ، ټالببوټامایډ او NSAIDs پلازما کچه لوړه کړي ، کوم چې د سایټروکوم P450 2C9 لخوا میټابولیز کیږي. د دې سره سره ، د مطالعاتو پایلې په ګوته کوي چې فینیتوټین او ټالببټامایډ کولی شي په خوندي ډول یوځل د کلپیډوگریل سره وکارول شي.

د ډیوریتیکس ، بیټا-بلاکرز ، ACE مخنیوی کونکو ، کلسیم چینل بلاکرانو ، اجنټانو چې د کورونري رګونو ، انټيسیډز ، هایپوګلیسیمیک (انسولین پشمول) ، هایپوکلیسټرولیک ، antiepileptic درملو ، GPIIb / IIIa مخالفین ، او GPIIb / IIa مخالفینو سره د کلینیکي پلوه د پام وړ درملو متقابل عمل شتون نه درلود.

د غوښتنې ب .ې

خونریزي او د هیماټولوژیکي اختلالات. د وینې د ضایع کیدو او هیمتولوژیکي اړخ اغیزې خطر له امله ، د وینې مفصل ازموینه او / یا نور مناسب ازموینې باید سمدستي ترسره شي که چیرې د درملو کارولو پرمهال د وینې د ناروغۍ نښې ولیدل شي (وګورئ.

د پلان شوي جراحي مداخلې په قضیه کې ، په موقتي ډول د انټي پلیټلیټ اجنټونو کارولو ته اړتیا لري ، د کلپیډوگریل سره درملنه باید د جراحي څخه 7 ورځې دمخه ودرول شي. ناروغان باید ډاکټر ته خبر ورکړي (پشمول د غاښو ډاکټر) مخکې له دې چې د جراحي وړاندیز کولو څخه دمخه ، یا د نوي درملو کارولو دمخه دوی د کلپایډوگریل کاروي. Clopidogrel د وینې دوران موده اوږدوي ، نو دا باید د ناروغانو کې د احتیاط سره وکارول شي چې د وینې د ډیریدونکي خطر (په ځانګړي توګه معدې او انتاناکولر) سره.

ناروغانو ته باید خبرداری ورکړل شي چې د کلپایډোগریل سره د درملنې پرمهال (یوازې یا د ASA سره ترکیب) ، وینه ممکن د معمول څخه وروسته ودريږي ، او دا چې ډاکټر باید د غیر معمولي (ځای یا دورې) د هرې قضیې په اړه ډاکټر ته خبر ورکړي.

Thrombotic Thrombocytopenic Purura (TTP). د تروومبوټیک ترووموبیټومیپینیک پورورا (TTP) قضیې د کلپیډوگریل ادارې وروسته خورا لږ لیدل شوي ، ځینې وختونه حتی د هغې لنډمهاله کارونې وروسته هم. TTP د نیورولوژیک توضیحاتو ، رینل ناروغۍ ، یا تبه سره د تریومبوسیتوپینیا او مایکروګیروپیتیک هیمولیتک انیمیا لخوا څرګندیږي. TTP یو احتمالي خطرناک حالت دی چې وژونکی کیدی شي ، او له همدې امله سمدستي درملنې ته اړتیا لري ، پشمول د پلاسمفیریسیس.

د هیموفیلیا لاسته راوړل. د کلپایډوگریل کارولو وروسته د ترلاسه شوي هیموفیلیا پراختیا قضیې راپور شوي. په APTT کې د تایید شوي انفرادي زیاتوالي په صورت کې (د فعلي جزوي تومومبلاستین وخت) ، کوم چې د وینې سره یوځای یا نه وي ، د ترلاسه شوي هیموفیلیا تشخیص کولو پوښتنه باید په پام کې ونیول شي. هغه ناروغان چې د ترلاسه شوي هیموفیلیا تایید شوي تشخیص لري باید د ډاکټر تر څارنې لاندې وي او درملنه یې ترلاسه کړي ، د کلپایډوگریل کارول باید بند کړل شي.

پدې وروستیو کې د اسکیمیک رنځ سره مخ شوی. د ناکافي معلوماتو له امله ، د حاد اسکیمیک سټروک وروسته په لومړي 7 ورځو کې د کلیپایډوګل نسخو سپارښتنه نه کیږي.

سایټروکوم P450 2 C19 (CYP2C19). فارماکوژیټکس په هغه ناروغانو کې چې د CYP2C19 جنیټیکي پلوه کم شوي فعالیت سره ، د وینې پلازما کې د کلپیډوگریل فعال میټابولټ ټیټ غلظت او لږ څرګند انټيپلیټلاټ اثر شتون لري. اوس په ناروغ کې د CYP2C19 جینټوټ پیژندلو لپاره ازموینې شتون لري.

له هغه وخته چې کلپایډوگریل د CYP2C19 تر اغیزې لاندې خپل فعال میټابولائټ ته واړوي ، د درملو کارول چې د دې انزایم فعالیت کموي ممکن د وینې پلازما کې د کلپیډوگریل فعال میټابولیت غلظت کمولو المل شي. په هرصورت ، د دې تعامل کلینیکي اهمیت ندی روښانه شوی. له همدې امله ، اقدام دا دی چې د قوي او معتدل CYP2C19 انابیوټرونو یوځل کار واخیستل شي (وګورئ چې

د تایانوپایریډینونو ترمینځ کراس رییکټریشن. د نورو تایونوپیریډینونو (لکه ټیکلوپیډین ، پراسګریل) لپاره د ناروغ حساس حالت تاریخ باید معاینه شي ځکه چې د تایانوپایریډینونو تر مینځ د کراس الرجیو راپورونه شتون لري (د "عکس العمل عکس العمل" وګورئ). د تایونوپیریډین کارول کولی شي د نرم څخه شدید شدت سره حساسیت المل شي ، لکه د ګرمۍ ، د Quincke edema ، یا hematological تعاملات لکه Thrombocytopenia او نیوټروپینیا. هغه ناروغان چې د تایونوپیریډین ته د الرجیکي عکس العملونو او / یا هیماتولوژیک عکس العمل لري ممکن ممکن بل بل تیوینپایریډین ته ورته یا مختلف عکس العمل رامینځته کړي. د متقابل عمل څارنه سپارښتنه کیږي.

د رینال فعالیت ضعیف شوی. د رینال ناکامي سره ناروغانو کې د کلپیډوگریل کارولو درملنې تجربه محدوده ده ، له همدې امله ، داسې ناروغان باید درمل په ډیر احتیاط سره توصیه شي (د "خوراک او ادارې" برخې وګورئ).

د ځګر فعالیت کمزوری د معدې جگر ناروغۍ لرونکي ناروغانو کې د درملو کارولو تجربه او د هیمرجیک ډایټیسز احتمال محدود دی ، له همدې امله ، داسې ناروغان باید د احتیاط سره کلپیډوگریل تجویز شي (د برخې "خوراک او اداره" وګورئ).

اخيستونکي. ایتروکارډیم لیکتوز لري. ناروغان د نادره وراثي ناروغیو لکه ګالاکټوز عدم برداشت ، د لاپ لاکټیس کموالی یا د ګلوکوز - ګالیکټوز مالابسورپینشن اخته ناروغان باید دا درمل ونه کاروي.

د امیندوارۍ یا تغذیه کولو پرمهال کارول

د امیندوارۍ پرمهال د کلپیډوګل کارول باندې د کلینیکي معلوماتو نشتوالي له امله ، درمل باید امیندواره میرمنو ته نه تجویز کیږي (د احتیاط په توګه). د حیواني تجربو تجربه د حمل ، جنین / جنین وده ، د ماشوم زیږون او د ماشوم زیږون وروسته په وده کې د کلپیډوگریل منفي اغیزه نده څرګنده کړې.

دا معلومه نده چې ایا کلپوډوگریل د مور په شیدو کې بهر کیږي. د څارویو مطالعاتو ښودلې چې دا د شیدو په شیدو کې بهر کیږي ، نو د درملو سره د درملنې پرمهال د شیدو تغذیه باید بنده شي.

زرغونتیا. په لابراتوار څارویو کې د مطالعې په جریان کې ، په زرغونتیا باندې د کلپوډوگریل کوم منفي اغیزې ونه موندل شوې.

ډیر خوراک

نښې: د لاندې پیچلتیاوو سره د اوږدې خونریزي وخت.

درملنه خواصي ده. که اړتیا وي ، د وینې د اوږدې مودې ګړندۍ سمون ، د درملو تاثیر کولی شي د پلیټلیټ ماس د لیږدولو سره لرې شي. د کلپایډوگریل درملتونولوژیک فعالیت انټيډیټ نامعلوم دی.

منفي عکس العملونه

د وینې او لیمفاټیک سیسټمونو برخه: تروومبوسایټونیا ، لیوکوپینیا ، ایوسینوفیلیا ، نیوټروپینیا ، په شمول د شدید نیوټروپینیا ، د ټراوموبټیک ترووموبایپوټینیک پرپورا (TTP) (د برخې برخې "د استعمال ځانګړتیاوې" وګورئ) ، اپلاستیک انیمیا ، پانسیټوپینیا ، ټرایګونومیتوپسې ، ګرانولوسټوپینیا ، انیمیا.

د معافیت سیسټم له اړخ څخه: د سیرم ناروغي ، انافیلاکټایډ عکس العملونه ، د تایانوپایریډینونو تر منځ کراس هایپروسیسیسټي (لکه ټیکلوپیډین ، پراسوګریل) وګورئ.

د عصبي سیسټم څخه: د تعقیبي خونریزي (په ځینو مواردو کې - وژونکي) ، سر درد ، پارستیسیا ، سرخوږی ، د ذوق احساس کې بدلون.

د لید د ارګان له غاړې څخه: د سترګو په ساحه کې خونریزي (کانجیکټیووا ، تماشا ، ریٹنا).

د اوریدلو او توازن د غړو برخو کې: سرخوږی.

د عصبي سیسټم څخه: هیماتوما ، شدید هیمرج ، د جراحي ټپ څخه وینه ، واسکولایټس ، د شریان لوړ فشار.

د معدې له لارې: د معدې خونریزي ، نس ناستې ، د معدې درد ، د معدې زخم او ګیډيال زخم dyspepsia ، معدې ، کانونه ، مغز ، قبضیت ، ترشح ، retroperitoneal بواسیر ، معدې او retroperitoneal hemorrhage Panalitis ، (په ځانګړي توګه ، السرټ یا لیموفاسټیک) ، سټوماتیتس.

د هاضمي سیسټم څخه: د شدید جگر ناکامي ، هیپاټایټس ، د ځګر د فعالیت شاخصونو غیر معمولي پایلې.

د پوټکي او subcutaneous انساجو برخې: subcutaneous hemorrhage ، rash ، pruritus ، intradermal hemorrhage (Purura) ، Bulus dermatitis (toxic epidermal necrolysis، Stevens-Johnson syndrome، erythema multiforme)، angioneurotic edema، erythematic د eosinophilia او سیسټمیک څرګندونو سره (د ډریس سنډوم) ، ایکزیما ، لایکین پلانس.

د هډوکي - عضلي سیسټم برخه ، ارتباطي او هډوکي نسج: عضلاتي عضلات hemarrhage (hemarthrosis) ، د مفصلونو ، arthralgia ، myalgia.

د پښتورګو او تشخیصي سیسټم څخه: هیماتوریا ګلیومورولوفیتریت ، په وینه کې کریټینین زیات شوی.

رواني اختلالات: فریب کول ، ګډوډي.

تنفسي ، تیورسيک او میډیټینیکل اختلالات: د پزې ایښودل ، د تنفسي لار خونریزي (هیموپټیسز ، د سږو بواسير) ، برونچاسپاسم ، انټرسټیټیل نیومونیز ، ایسوینوفیلیک نیومونیا.

عام اختلالات: تبه.

د لابراتوار مطالعات: د وینې ضایع کیدو وخت ، د نیوټرفیلونو او پلیټلیټونو شمیر کمول.