د پانقرایس سیسټرو او فستولا

د پانقراس fistulas د خارجي چاپیریال یا داخلي ارګانونو سره د غدې د ډکټونو رنځپوهنیز پیغامونه ویل کیږي.

بهرني فستولاونه شتون لري کله چې د فستولا خوله په پوټکي خلاصيږي ، او داخلي کله چې فستولا د تشې ارګان (معدې ، کوچنۍ یا لوی کولمو) سره اړیکه ونیسي. دوی بشپړ او نامکمل کیدی شي.

کله چې د ډیکټ نږدې برخې برخې خنډ شي (بشپړ فستولا) ، ټول پانقراص جوس بهر بهر خوشې کیږي. د نخاعي نشتوالي سره ، د پانقراټيک جوس اصلي برخه طبیعي ډوډیوم ته وځي او د هغې یوازې برخه د فستولا سره جلا کیږي.

خارجي پانقراټيک فستولا اکثره وختونه د معدې زخم له ټپ او یا د غدې د عملیاتو وروسته او د هغې د نلکو له خلاصیدو سره جوړیږي. داخلي fistulas معمولا په غدود کې د تخریبي بدلونونو پایله ده چې د ګاونډي ارګان دیوال ته تیریږي (شدید پانکریټایټایټس ، د پانقراقی سیسټم نفوذ او کمیدل).

کلینیک او تشخیص

د خارجي پانقراټيک فستولا لپاره د فستولا د خارجي خلاصیدو له لارې د پانقراټيک جوس خوشې کول ځانګړتیا لري. د رخصت مقدار د فستولا ډول پورې اړه لري. د بشپړ نخاعي (نادر) سره ، هره ورځ تر 1.5 L پورې جوس خپریږي ، د نیمګړتیاو سره ، اکثرا یوازې یو څو څاڅکي. په غدود او د فستولا په دیوالونو کې د ویجاړونکي او انفلافي بدلونونو شدت پورې اړوند ، خالص پانکریټیک جوس یا پانکریټیک جوس چې د وینې او پیپ ترکیب لري پټ دی.

د ناکافي نښو سره د بیروني بهر د پانکریټیک جوس لوی مقدار خوشې کیدو له امله ، د پوټکي وده کول خورا ګړندی وده کوي. د پانقراس د جوس د پام وړ زیان د ناروغ حالت کې د چټک خرابیدو لامل کیږي ، په پروټین ، غوړ او کاربوهایډریټ میتابولیز کې شدید ګډوډي ، د اوبو پام وړ زیانونه ، الیکټرویټس او اسید اساس اختلالات. ډیری وختونه دا زیانونه د ډیهایډریشن ، ستړیا ، اډینیمیا او په سختو حاالتو کې کوم کوما ته ځي.

د داخلي fistulas سره ، د پیچریټیک جوس خوشې کول د معدې یا کولمو په lumen کې واقع کیږي. پدې برخه کې ، د شدید فاسفولوژیک بدلونونه د بهرني فستولو ځانګړتیا نه پیښیږي.

د بهرني فستولا تشخیص لوی مشکل ندی. نهایی تشخیص په جلا شوي فستولا کې د پانکریټیک انزایمونو مینځپانګې معاینه کولو سره تایید کیږي. د تشخیص د روښانه کولو لپاره ، نحوې باید وکارول شي. که د فستولوژی برعکس د Pancreas نلکې ډک کړي ، تشخیص په شک کې نه دی.

نیمګړی نخاعي معمولا د محافظه کاره درملنې تر اغیز لاندې نږدې کیږي ، پدې کې هغه اقدامات شامل دي چې د عمومي حالت ښه کولو ، د ستړیا او ډیهایډریشن سره مبارزه کوي.

د غدې راز راز فعالیت کمولو لپاره ، سایتوسټاتیک ، انټیسپاسموډیکس او یو ځانګړی رژیم ټاکل شوي چې د پانقراټيک جوس خوشې کولو ته محدودیت ورکوي (په پروټینونو کې بډایه او په کاربوهایډریټ کې ضعیف).

سیمه ایز درملنه د فستولا شاوخوا د پوټکي بشپړ پاملرنه لري ، د هغې حمل مخنیوي او فستولا کې د اوبو ایستلو مخنیوی چې له لارې یې مواد حس کیږي او فستولا د لیټیک اسید ضعیف محلول سره مینځل کیږي ترڅو پروټولوټیک انزایمونه غیر فعال کړي. نامکمل فستولا اکثرا د څو میاشتو لپاره د محافظه کارو درملنې تر اغیز لاندې نږدې کیږي.

د بشپړ نښو سره ، جراحي درملنه په ګوته کیږي. د عملیاتو ډیری عام ډولونه عبارت دي له: د فستولا کښته کول ، معدې یا کوچنۍ کولمو ته د جوړ شوي فستولا نسکورول ، د فستولا سره جلا کول چې د رنځپوهنې پروسې لخوا اغیزمن شوي د فاصلو لبلونو یوځل بیا څیړنه سره.

Gastroenterology - د پانقرایس سیسټرو او فستولا

د پانقراس سیسټالونه او دانی

د پانقرایس سیسټرو او فستولا لږ ندی. سیسټرس دننه کې د مایع سره کیپسول دي. دا پخپله په غدود کې موقعیت لري ، په بیله بیا شاوخوا شاوخوا نسجونو کې. دا ناروغي په هر عمر کې پیښیږي ، او د جنډر پرته. پانکریټیک سیسټرو - یو اجتماعي مفهوم.

څیړونکي په څو ډولونو ویشل شوي دي:

1. پیدایښت. پدې کې سيسټرې شامل دي ، کوم چې د پانقراټيک نسج ، او همداشان د ډکټال سيسټم د خرابوالي په پايله کې رامينځته شوی و.
2. لاسته راوړل.

• ترلاسه شوي سیسټرو ، په پایله کې ، په ساتنه ، تخریب ، پولو ، پرازیتي توکیو ویشل شوي دي.
• د ساتنې پوسټونه د غدې د خارجي د نلونو د سختیدو په پایله کې راپورته کیږي ، په بیله بیا کله چې دوی د تیږو یا تومورونو لخوا بند شوي وي.
• تخفیقي سیسټرو د پانقریټیک نیکروسیس په جریان کې د هیمرج ، ټروما یا د تومور پروسې په جریان کې د پانقراټيکي نسج ته زیان رسولو په پایله کې وده کوي.
• پراخه سیسټرو د معدې نوپلازم دي. دا سیسټایډینوکارنیومونه او سیسټادینومونه دي.
• پرازیتي سیسټرو د ایچینکوکسوس او سیسټریکروس سره د اورګانیزم ناروغۍ پرمهال پیښیږي.

یو سیسټټ د دې دیوالونو جوړښت پورې اړه لري.

دلته د دې دیوالونو جوړښت پورې اړه لري غلط او ریښتیني پانکریټي سیستونه شتون لري. ریښتیا سیسټرز د کنجینټال ډیسونتوژیټیک سیسټرو ، سیسټادینوماس او سیسټادینو کارسینوماس ترلاسه شوي ساتل شوي سیسټرو دي. ریښتیا سیسټر د ټولو غدود سیسټرو شاوخوا 20٪ جوړوي. د دې اصلي ب featureه د اپیتیلیل پرت شتون شتون لري ، کوم چې په خپله داخلي سطح کې شتون لري. د ریښتیني سیسټر اندازه د غلطو څخه ډیر لوی دي. د جراحانو لپاره ځینې سیسټس واقعیا موندنه ده.

د غلط سیسټم دیوالونه کثافت پیرټونیم او فایبروس نسج دي. د اصلي سیسټټ برخلاف ، غلط یو دننه دننه اپیتیلیل استر نلري. دننه د غلط سیسټرو دننه د انډول نسج پوښل شوي. په قفس کې د Necrotic نسجونو سره مایع شتون لري. دا سیال یو مختلف ځانګړتیاوې لري. د یوې قاعدې په توګه ، دا یو پاک او سیرس exudate دی چې د وینې ترکیب او ټوټې لري ، او د پانقراص جوس هم پکې شامل کیدی شي. یو مصنوعي سیسټم په سر ، بدن ، او د پانقراس په دم کې جوړ شوی. د مایع مقدار چې په سیسټ کې شتون لري ځینې وختونه 1-2 لیټره یا ډیر ته رسي. یو لوی سیسټ اکثرا په مختلفو لارو کې خپریږي. دا کیدی شي د کوچني اوینوم په لور مخکې او پورته موقعیت ولري ، پداسې حال کې چې ځيګر فشار راوړي ، معدې ښکته. سیسټټ کولی شي د ګیسټرو کولون لیګامینټ ته هم لاړ شي ، پداسې حال کې چې پخپله معدې فشار راوړي ، او د قاطع کولون لاندې حرکت کوي.

لوی سیسټر.

لوی پانکریټیک سیسټرو معمولا پرته له کوم ځانګړي نښو څخه لیکی. دا پیښیږي که چیرې ګیډی په پراخه کچه وده کړې وي او د نږدې ارګانونو باندې کمپرسیس پیل کړي. د سیسټرس عمومي نښې نښانې د پورتنۍ پورتنۍ برخې درد دی ، د ډیسپپیټیک نښې څرګندیږي ، عمومي حالت ګډوډ کیږي ، ضعف پیښیږي ، یو څوک خپل وزن له لاسه ورکوي ، او د بدن حرارت لوړیږي. د فلج کولو په جریان کې ، په معدې کې د تومور په څیر جوړیدونکی حرکت رامینځته کیږي.

ناروغ کم ، دوامداره درد څرګندیږي ، په ځینو حالتونو کې ، پاراکسایسمل درد. دا کمیسونه ، ماتیدل دي پداسې حال کې چې ناروغ باید د غاړې وضعیت یا د زنګون - کیلو حالت ونیسي. ترټولو سخت درد څرګندیږي کله چې سیسټر په شمسي عطر او celiac فشار راوړي. مګر لاهم ، د لوی سیسټرو سره ، دردونه یو څه څرګند شوي ، ناروغان د ایپیګیسټریک سیمه کې د فشار فشار احساس کوي. ډیری وختونه ، د ډیسپټیک علامات نبض دي ، ځینې وختونه کانګې کوي ، او همداشان غیر مستحکم اسونه.

د مطالعې په جریان کې ، اصلي نښې د تومور جوړښت دی. که چیرې سیسټټ لوی وي ، نو دا په لومړي ازموینې کې کشف کیدی شي. حدونه روښانه دي ، ب oه یې بیخوبه یا ګرد دی ، د سیسټ سطح یې نرم دی. د تومور په څیر جوړښت د ځای په ځای کیدو پورې اړوند دی چې په نخاعي سیمه کې ، په ایپی ګیسټرک کې ، او همدا ډول په کی left او ښي هایپوکونډریئم کې ټاکل کیږي.

د ګیډۍ اختلاطات.

د پانقراقي غدو دانو ترټولو حیرانونکي پیچلتیاوې د هغې په غلاف کې بواسیر دي ، ژور پروسې ، بیلابیل اختلالات چې د سیسټرو لخوا د ګاونډیو غړو فشار وروسته څرګندیږي ، داخلي او داخلي فستولاونه ، د پیریټونایټ وروسته پرمختګ سره ټوخی.

د تشخیص لپاره ، د ناروغۍ کلینیکي نښې په پام کې نیول شوي ، او د ځانګړي څیړنې میتودونه ترسره کیږي. په وینه او پیشاب کې د پانقراټيک انزایمونو په شمیر کې زیاتوالی لیدل کیږي. محاسب شوي ټوموگرافي ، د الټراساؤنډ سکینګ په ګډون ، د مایعاتو څخه ډک د ګ formationي جوړښت کشف کولو کې مرسته کوي.

درملنه په جراحي ډول ترسره کیږي. د پانقراص یوه برخه چې د سیسټم لخوا اغیزمنه شوې څیړنه کیږي. د pseudocists سره ، د اوبو پاکولو عملیات کارول کیږي.

د پانقراس وږی

پانقراټيک فستولا د پانقراټيک نلکو د اختلالاتو پيغامونه دي چې د داخلي ارګانونو سره يا د بهرني چاپيريال سره. Fistulas بیروني دي کله چې د هغې خوله په پوټکي جوړه شوې ، او داخلي کله چې فستولا د خالي غړو (کوچنۍ او لوی کولمو ، یا معدې) سره اړیکه ونیسي. Fistulas بشپړ او نامکمل دي. د بشپړ نخاعي سره ، د پانقراص جوس بهر ته د فستولا له لارې پټ شوی. یو بشپړ نخاع د دې حقیقت په واسطه بizedه کیږي چې د پانقراټيک جوس ډیوډینم ته ځي او یوه برخه د فستولا له لارې بهر ته.

ډیری وختي نخاعي پیښې ته د صدماتو یا د پانقراس له جراحي وروسته د هغې د نلکو خلاصولو وروسته پیښیږي. داخلي fistulas د Pancreas د تغیراتو له امله څرګندیږي چې د نږدې عضوي دیوال ته تیریږي (د پانقرایټائټس سره ، د پانقراټيک سیسټم کمول).

د بشپړ نخاعي سره ، جراحي درملنه ترسره کیږي. د عملیاتو عمده ډولونه د نخاعي قطع کول دي ، د جواني شوي فستولا سوځیدنه په معدې یا کوچني کولمو کې. فستولا د اغیزمن Pancreas سره هم لرې کیږي.

اوږدمهاله پانقراسیون

اوږد پانکریټائټس (سي پي) د پانقراص (تشنج) یو اوږدمهاله عدم اشتباه ناروغي ده ، چې د اعضاؤ د غدې انساجو د ودې عامل رامینځته کوي ، د پارینچیما د حجرو اجزاو د نښلونکي نسج ځای په ځای کول ، ډیسکونو ته زیان رسیدل ، درد او د خارجي او انتروکین غدې دندو له لاسه ورکول.

د تیرو لسیزو په جریان کې ، د دائمي پانقراص ناروغي پراخه شوې ، او دې خورا لوی طبي او ټولنیز اهمیت ترلاسه کړی.

د پانکریټایټس لاملونه او عوامل د دې پیښې رامینځته کولو کې مرسته کوي. له 140 څخه ډیر عوامل پیژندل شوي چې کولی شي د پانقراصیت لامل شي یا د دې پیښې رامینځته کولو کې مرسته وکړي. په هرصورت ، د جراحي ناروغانو لوی اکثریت کې ، پانقراټیټس له دریو اصلي فاکتورونو سره تړاو لري ، چې هر یو یې کولی شي د ناروغۍ حاد او دائمي ب anو کې ایټولوژیک رول ولوبوي. دا فاکتورونه په لاندې ډول دي (د اهمیت په ترتیب کې):

• 1) د الکولو اوږد او ډیر کارول (الکول څښل) ،
• 2) د پانقراص سره څېرمه د اعضاؤ ناروغي ، لومړی د هډوکو نلکې (کلسیمیتیس) چې لږ ځله د ډیوډینم او داسې نورو ،
• 3) د پانقراحي زیان ، په شمول د رګونو د لارې.

باور لري چې سره شراب څښل د سی پی نږدې 3/4 قضیې تړاو لري ، او د الکولو څښل په چټکۍ سره زیاتوالی په ځانګړي ډول زموږ په هیواد کې ، د لسیزو په وروستیو کې د پانقراټیټس پیښو کې ګړندی زیاتوالی ټاکي ، په ځانګړي توګه ځوان او منځني عمر لرونکي سړي.

د ګیلسټون ناروغي - د پانقراټیټس دوهم ترټولو مهم لامل ، چې د منځني عمر لرونکي او زړو میرمنو کې مخکښ رول لوبوي. دا ښه معلومه ده چې په پرمختللو هیوادونو کې د اوږدې مودې لپاره د کلسیمیتیسس ناروغانو شمیر کې څرګند زیاتوالی شتون درلود ، کوم چې په لویه کچه د هغې سره د پانکریټایټس فریکوینسي زیاتوالی هم ټاکي.

د لومړي دوه دلیلونو په پرتله صدمه - دواړه "تصادفي" ، په شمول د جنایی ، او عملیاتي - لږ اهمیت لري او لومړني لاملونه دي ، د یوې قاعدې په توګه ، حاد پانقراټیټائټ ، کوم چې وروسته په دائمي ب intoو بدلیدلی شي.

د ایټولوژیک فاکتور په توګه ، صدمه کولی شي په غدود کې مستقیم او غیر مستقیم اغیزې ولري. د مستقیم افشا کیدو سره ، د غدې انساجو ته مستقیم زیان د میخانیکي ځواک (د معدې تړل یا نزدې صدمه ، د غدې پخپله یا شاوخوا شاوخوا غړو کې جراحي ، په ځانګړي توګه د پیښې د پیښې د ډیروالي) تر اغیز لاندې پیښیږي. د صدمې غیر مستقیم تاثیرات معمولا د ټرامیک شاک په جریان کې په غدود کې د مایکروکروکولیټري اسکیمیک اختلالاتو سره تړاو لري ، او همدارنګه د زړه د جراحي په جریان کې د اوږدې یا نیمګړتیا لرونکي اکسټریکوریل دوران سره.

د ټراماتیک پانکریټایټس شمیر هم د زیاتوالي خطر لري. دا د پانقراس ، اندوسکوپک لاسوهنې او جراحي مداخلو په لوی دوجینال پیپلا کې د عملیاتو زیاتوالي له امله دی (retroreg cholangiopancreatography (RCP) ، د اندوسکوپیک پیپیلوسفنټروټومی (EPST)).

پدې توګه ، د پانقراټيټس د ټولو دریو اصلي لاملونو اغیزه شدت لري ، کوم چې د XX پیړۍ په اوږدو کې د ناروغۍ خپریدو کې لوی زیاتوالی تشریح کوي.

د XX پیړۍ په پیل کې. پانکریټایټس یوه نادره ناروغي ګ wasل کیده ، او فرانسوي جراح الف مونډور ، د حادې معدې ناروغیو تشخیص او جراحي درملنې ترټولو لوی واکمن و چې ویاړ یې درلود چې هغه په ​​خپل ژوند کې دوه ځله د حاد پانقراټیټ پیژندلو توان درلود. نن ورځ ، حتی یو نوبتی جراح چې په امبولانس سیسټم کې کار کوي کولی شي د یوې اونۍ یا حتی یوه لید کې دننه ورته یا حتی لوی لاسته راوړنې ویاړي.

بې شمیره نور فاکتورونه چې د پانقراټیټس پراختیا کې علت ګ consideredل کیږي یا ونډه اخیستل کیږي لږ مهم ندي ، ډیر لږ د پانقراټيک زخمونو لامل کیږي ، په ځانګړي توګه د جراح پاملرنې ته اړتیا لري. د دې عواملو خورا مشهور په لاندې ډول دي:

• • د انډروکرین ناروغۍ (لومړنی هایپرپرایټرویډیزم ، د کشنګ ناروغي) ،
• er هایپرلیپایډیمیا او هایپرګلیسریډیمیا ، په ځانګړي ډول د امیندوارۍ پیچلي کول ، او همدارنګه د نورو جننونو ،
• • درمل (د شفا ضد مخنیوی ، کارټیکوسټرویډز ، ازایتیوپرین او نور معافیت ورکوونکي) ،

• • حساسیت او خودکار مدافع عوامل ،
• red د وراثي ناروغیو (د سینیسټیک فایبروسیس څرګندیدو په توګه د پانقراس سیسټیک فایبروسیز ، په جنیتیکي ډول د میتابولیک او انزایمیک ناروغیو لامل شوی ، په ځانګړي توګه د کلسیم ثبات عنصر کمینټل کمی ، کوم چې د پانقراقي رطوبت واسکوسیت زیاتوي او په پانقراقي ډکټ کې د محاسبې کلکولي جوړول ، او داسې نور).
• c پانکریټیک اسکیمیا ، په ځانګړي ډول د سیلیاک تنې د فشار سټینوسس او نورو لاملونو سره تړاو لري ،
• s پرازیتي ناروغۍ (اسکاراییسیس ، او داسې نور).

رنځ ناروغي دا په عمومي ډول منل شوي په پام کې نیول کیدی شي چې د پانکریټایټس ناروغي په لوی اکثریت ناروغانو کې د خپل تولید شوي هاضمي انزایمونو لخوا د غدې انساجو ته زیان رسولو پراساس دی. په نورمال ډول ، دا انزایمونه په غیر فعال حالت کې پټ شوي (پرته د امیلاز او ځینې لپازې برخې څخه) او یوازې ډیوډینم ته د ننوتلو وروسته فعال کیږي. ډیری عصري لیکوالان درې اصلي رنځونکي عوامل توپیر کوي چې په انزایمونو کې د انزایمونو له مینځه وړو کې مرسته کوي د دوی محرمیت:

• the د ډیوډینیم او د intraducal لوړ فشار کې د غدې رطوبت جریان کې ستونزه ،
• pan په غیر معمولي ډول لوړه حجم او د پانقراص جوس انزایمیک فعالیت ،
• the د ډیوډینم او ومو د مینځپانګو د پانکریو ډکټ سیسټم کې انعکاس.

د اوږدې مودې لپاره ټریپزین د انزایم اصلي انزایم ګ consideredل کیده چې د پانقراټیټس انساجو زیانونو لپاره مسؤل دی (د دې حجرو سایټوتیناس یا ډیوډینال انټروکیناز لخوا د دې مخکیني تریپسیجن د فعالیدو وروسته). پدې وروستیو کې ، خورا ډیر اهمیت په فاسفولایپیس پورې تړلی دی آه د پروینزایم څخه د بائل اسیدونو او نورو فکتورونو په ځانګړي ډول ټریپیسین څخه فعال شوی. دا انزایم د دې توان لري چې د فاسفولیپیډ میترونو په پاکولو سره د ژوندی اکینار حجرې له مینځه یوسي. لایپسیس د پانقراټيک او پارپرانټریټیک نیکروسیز (سټایټوناکروسیس) لوی مقدار واقع کیدو لپاره مسؤل دي. ټریپسن او نور فعال پروټولیټیک انزایمونه (ایلاټیس ، کولیجنیز ، کلیکرین) د ارتباطي انساجو اکثرا extra خلیي عنصرونه ماتوي ، او د پانقراټيک انتشاراتي رګونو د دوی د عمل لپاره مهم هدف دی ، کوم چې په ځینو ناروغانو کې د پانکریټیک نیکروسس هیمرجیک نوعیت پورې تړاو لري.

د انزایمونو د رنځپوهنې غیر عضوي فعال میکانیزمونه او د غدې نسج ته زیان رسونکي د پانقراټیټس علت پورې اړه لري.

نو ، دا معلومه ده چې الکول په ځانګړي توګه په لوی خوراکونو کې ، انعکاسي او عصري لارې په ډراماتیک ډول د پانقراص جوس حجم او فعالیت زیاتوي. دې ته د تغذیه عنصر محرک تاثیر اضافه کیږي. سربیره پردې ، الکول د هیپټیک پانکریټیک امپول (د Oddi sphincter) sphincter spasm کې برخه اخلي ، د Pancreatic secretion د زیاتوالي لامل کیږي ، په دې کې د پروټین precipitates رامینځته کیږي ، چې وروسته بیا د ناروغۍ د اوږدې ب chronicې ځانګړتیا په ډبرو بدلوي. دا ټول د محوطې جریان پیچلي کوي او د انټراوډاکټال لوړ فشار لامل کیږي ، کوم چې په یوه کچه د 350-400 ملي میتر څخه ډیر د اوبو کالم ته رسي ، د ډیوټونو او آکیني اپیتیلیل حجرو ته زیان رسولی شي او د سایټوکنیسیس خوشې کوي چې د انزایم فعالیت میکانیزم رامینځته کوي. د اوډي سپاسم سپنکټر د غدې اسیدونو له امله د ګلو پانکریټیک ریفلوکس او انزاریکټال فعالیدو المل کیږي. د غدې په حجرو کې د لوړ وینې الکول غلظت مستقیم زیان رسونکی تاثیر هم رد ندی.

د پینکریټایټس سره تړاو لري د بیلیری ټریټ ناروغۍ اصلي ناروغي عوامل د ډیوډینم کې د پانقراټيک جوس جریان څخه سرغړونه ده ، کوم چې په بنسټیز ډول د مخکې ذکر شوي "عام چینل" د شتون له امله دی چې د معدې ډبرو ته ځي او چیرې چې اصلي پانقراټيک ډکټ معمولا جریان کې تیریږي. د جواني غدې او پانقراټيک نلکو جلا جریان سره ، او همدارنګه د اضافي (سینټورینیم) ډیوډینم ته د جلا جریان سره ، د پانقراس له اصلي ډکټ سره اړیکه نیسي ، بلیري پانکریټایټس وده نه کوي.

د ویتر امپول له لارې تیریدل ، د وینې ډبرې په لنډ وخت کې پدې کې تیریږي ، د اوډي او لنډمهاله ډکټل فشار لوړ فشار رامینځته کوي ، د غدې انساجو ته انزایمیک زیان رسوي او په احتمالي ډول د حاد پانقراټیټ برید دی ، چې په ځینو مواردو کې اسیمپټوماتیک یا نقاب پویلري کالیک برید دی. د لوړ پانقراقی او بیلیری فشار له امله د امپول له لارې د ګالسټونونو "فشار" تکرار کیدی شي د ډیوډینال پیپلا او سټینټیک پیپلائټس mucous membrane ته صدمه رامینځته کړي ، کوم چې د صفرا او پانقراقی جوس تېریدل ډیر ګرانوي ، او په ورته ډول د ډبرو خارجیدل. د پانقراټيک ډکټ کې د مکروب ریفلکس کولی شي د پامیر لاندې پانقراټیټس ب inه کې هم رول ولوبوي ، او د کولنګایټس په شتون کې مایکروبیل انزایمونه هم د پانقراټيک انزایمونو په فعالیت کې مرسته کوي.

د پانکریټایټس ناروغۍ کې خپلواک رول هم لوبولی شي د ډیوډینیم ناروغۍ په بشپړ لیمان کې د ډیوډینوستازیس او لوړ فشار سره تړاو لري او د پانقراټيک ډکټ کې د ډیوډینال مینځپانګې انعکاس ته وده ورکوي (پشمول د "اضافیونکی لوپ سنډروم" د معدې وروسته بیا د بلروت - P ډول مطابق). د ډیوډینیم پاراپيپلري ډیورټیکولم د اوډي د سپنکټر دواړه تخمدان او (ډیر لږ) د ګیډۍ لامل کیدی شي.

په مستقیم ټپ غدې ته میخانیکي زیان د تخریبي حجرو څخه د فعالانو (سایټوکنیسز) په ازادولو او د تعقیبي برسېره د انزایمیک iankreonecrosis وروسته پراختیا سره د انزایمونو د انټراګوران فعالیت لامل کیږي. په لوی ډیوډینال پیپلا (RCHP ، EPST) کې د انديسکوپیک مداخلو سره ، د ویتر امپول میوکوس غشا او د اصلي پانکریټیک ډکٹ ترمینل برخه اکثرا ټپیان کیږي. د صدماتو ، بواسیر او تعاملاتي بوغمې په پایله کې ، د پانقراټيک سراو جریان ممکن خنډ شي او ډکټل هايپریشن ممکن وده وکړي ، چې د پانکراسایټس په ناروغۍ کې رول دمخه په پام کې نیول شوی دی. د ډکټ دیوالونه د RCP په جریان کې د مقابل ایجنټ معرفي کولو سره د فشار فشار سره هم زیانمن کیدی شي.

په غیر مستقیم خپرونه ناڅاپي او عملیاتي ټپونه د پانقراس (ټرامیک شاک ، بواسیر ، د اوږدې موټرو سره د زړه جراحي) ، د حجرو فکتورونو فعالولو سره د غدې انساجو ته زیان رسیدل په عمده ډول د مایکروکروکولیټري اختلالاتو او اړونده هایپوکسیا پورې اړه لري.

په اوږدمهاله پانکریټایټس کې ، کوم چې د حاد حالت نده ، د انزایمیک زیان ، Necrobiosis ، Necrosis او د Pancreatocytes autolysis هم شتون لري ، چې دواړه په تدریج سره ، د اوږدې عامل عنصر تر اغیزې لاندې ، او په شدید ډول - د دائمي پروسې د خرابیدو پرمهال رامینځته کیږي.

د نانکاریکونروسس د کوچني تحلیل شوي فوکس له سره ځای په ځای کول د داغ نسجونو سره د دوی ځای په ځای کول د پانقریټیک سکلیروسیس لامل کیږي ، د اکنی فشار کمول ، د ضایع کیدو نلیکونو ضعیف ککړتیاوې ، کوم چې په عمومي ډول د سینې د جریان په اختلال کې مهم رول لوبوي او د دائمي پانکراسیتي رنځ ناروغۍ. په غدې کې د سکیټریکال پروسې پرمختګ کولی شي دواړه په خارجي او رګونو کې د پام وړ کموالی لامل شي (هاضمي اختلالونه ، شوګر) او همدارنګه د پانقریټ سر (خنډ جواني) ، پورټل رګ (پورټل هایټریټینشن) ضخامت له لارې د عام هضم نسج ته رسیدو ته فشار ورکول.

د Necrosis د کوچني فوکسایډ encapsulation په حالت کې ، ثانوي اټکل په ځانګړي توګه د الکوليک CP لپاره او د پانقراټيټايټس لپاره ځانګړتيا چې د خراب شوي کلسيم ميتابولیزم سره تړاو لري (هایپرپرایټیروایډیزم ، د کلسیم - ثبات لرونکي عامل کموالی). په اوږدمهاله پانقراټیټس کې د پانقریټیک پارینچیما حساب کول د پخوانیو فوکل پینکریټیک Necrosis غیر مستقیم شواهدو په توګه کار کوي ، ځکه چې کلسیم د مالګې معمولا په انحراف شوي ، مړه نسج کې زیرمه کیږي.

د پانکریټیک نیکروسس لوی فوکی ، کله چې انکسیولس ته ورځي ، کولی شي په ځینو قضیو کې په زړه پورې واقع شي او په فایقې دیوالونو سره د غلط پانقریټیک ، پارپرانسیټیک یا ګډ سیسټرو ته واړوي ، چې په پیل کې د نکرټیک نسج لخوا رامینځته شوی ، او د هغې ورو ورو تخریب او تحلیل وروسته - یو ورېځې ، په تدریجي ډول روښانه او روښانه د پانکریټیک سرایژ انزایمونه. دا ناروغي د پانقراټيک غميزې د کمېدو لامل کېږي ، چې اکثرا usually د پانقراټيک نيکروسس عناصرو او غړو لرونکي وي ، چې د تخريب په مختلفو مرحلو کې دي. په هرصورت ، په اصولو کې د ساري التهاب اضافه کول د Necrotic نسج کې قسمت کې بدلون او د بې ثباته encapsulation څخه تر رد کیدو معنی ده.

ډلبندي. د ناروغۍ علت پورې اړه لري ، د پانقراصي اوږد مهاله ناروغۍ دا کیدی شي:

• 1) الکول
• 2) کولانجیوجنیک (د بیلیری ټریټ ناروغیو پورې تړاو لري) ،
• 3) صدمات ،
• 4) د نورو عواملو له امله.

د غدې د پیرنچیما کې د مورفولوژیکي بدلونونو د ماهیت له مخې باید توپیر وشي:

• 1) پراخه سکلیروسینګ اوږد پانکریټائټس ،
• 2) د قهوه جوړښتونو شتون سره د پینکریټایټس اوږد پوټکی (د پانقریټیک نیکروسیس encapsulated فوکس ، غلط سیسټرز ، سست سوري).

دا دواړه ډوله ناروغۍ واقع کیدی شي:

• الف) له محاسبې پرته ،
• b) د غدې پیرنچیما د محاسبې سره.

د ډکټ سیسټم د حالت په وینا ، لاندې باید توپیر وشي:

• 1) اوږدمهاله پانکریټایټس پرته د ډکټال لوړ فشار نښو پرته
• )) د پانقراټیټیک اعصاب د ډیټیکل فشار لوړیدو نښو سره ، په شمول:
  • الف) پرته د رګونو کلکولي ،
  • b) د انټرایډاټال کلولي سره.

د اوږدې پانکریټایټس خپریدل توپیر لري:

• 1) سیمه ایز د بدلونونو د ځایي کولو سیمه اییز کولو سره (احتمالي ترکیبونه):
  • الف) د پانقراس په سر کې ،
  • ب) د پانقراس بدن ،
  • c) د پانقراس درز ،
• 2) ضمنی برخه ،
• 3) ټول.

سربیره پردې ، د پانقراصیتي اوږدموالی هم توپیر لري:

• الف) د پارا پارسیټریک فایبر (پارا پارسیټایټایټس) له څرګند زخم پرته ،
• b) د پارا پارسیټریک فایبر ته د سخت زیان سره.

په کلینیکي اړخ کې ، یو څوک توپیر کولی شي:

• 1) لومړنی اوږد پانکریټائټس ،
• 2) بقایا (پاتې شوي) د اوږدې پانقراص ناروغۍ ، چې د حاد پانقراټیټس تسلسل په توګه عمل کوي.

د اوږدې پانکریټایټس کورس کولی شي:

• 1) نیرس ،
• 2) په وقتي توګه د مرحلو سره وده
  • الف) کړکېچونه ،
  • ب) بخښنه ،
• 3) دیرش (د ډیری کلونو معافیت سره)

تاسو کولی شئ د پیچلي پانکریټایټایټس ډولونو تر مینځ توپیر وکړئ د پیچلتیا شتون او د هغې نوعیت پورې اړه لري:

• 1) اوږدمهاله پانکریټایټس پرته له کوم پیچلتیا څخه ،
• 2) د پانقراصي اعصاب پیچلي وي د:
  • a) د شدید پانقراټيک نیکروسیس
  • ب) د پانقراص فستولا ،
  • ج) مخنیوی جریان او (یا) کولنګیتیت ،
  • g) د ډیوډینم patency سرغړونه ،
  • e) د پورټل فشار لوړول ،
  • e) وینه بهیدنه ،
  • g) د تغذیې ستړیا ،
• )) د شکرو ناروغي
• i) نور اختلالات.

کلینیکي عکس. د CP خورا خورا ډیر او نسبتا لومړني څرګندونه ده د درد سینډروم. درد معمولا د پام وړ شدت څخه وي. دا د پانقراټيک جوس جریان او د ډکټل فشار لوړ فشار سرغړونې سره تړاو لري ، د ساسټیټک یا ساري طبیعت په غدود کې یو اوږدمهاله سوځیدنه پروسه او همدارنګه د retroperitoneal عصبي plexuses او د وینې رګونو کې د زخم ب changesه کې بدلونونه شامل دي چې پانقراقی دوران (اسکیمیا) چمتو کوي.

درد عموما د ایپیګیسټریک سیمه کې ځایی کیږي ، ځینې وختونه کی left چپ او ښیې هایپوکونډریوم ته نږدې وي ، دا ډیری وخت ټیټ شا ته راښکته کیږي یا د خولې ځانګړتیا لري. د درد ځایی کول ممکن د غدې د لوی یا لومړني زخم (سر ، بدن ، لکۍ) زون موقعیت پورې اړه ولري. ځینې ​​وختونه درد یووټ دی ، مګر په ډیری ناروغانو کې دا د خواړو سره تړاو لري او له خوړلو وروسته یو ساعت یا ډیر پیل کیږي یا شدت کوي. په ځینو مواردو کې ، په ځانګړي ډول د شپې دردونه یادول کیږي. د مکرر پانکریټایټس سره ، درد یوازې د توضیحاتو په جریان کې څرګند کیدی شي یا پدې وختونو کې ډیر شي.

دا په اوږدمهاله پانکریټائټس کې د درد ځانګړتیا ګ .ل کیږي چې دوی د شا په شا کې د ناروغ موقعیت ته وده ورکوي او د بدن موقعیت کې بدلون سره کمزوری کوي. د الکولو څښل ځینې وختونه لنډمهاله درد کموي ، مګر په ډیری ناروغانو کې دا د هغې شدت کې مرسته کوي. په کلسیم پانټیټایټس کې چې د کلسیمیتیسس سره تړاو لري ، د پانقرایژیک درد کولی شي د درد سره په سم هایپوچونډریئم کې یوځای شي ، د Cholecystitis ځانګړتیا.

په هغه ناروغانو کې چې د بې خوبي CP یا د هغه دیر کورس پورې اړه لري (ډیری ځله د الکوليک لرونکي پینکریټایټس سره) ، درد ممکن لږ وي یا د اوږدې مودې لپاره په بشپړ ډول غیر حاضر وي ، کوم چې په ټول احتمال سره ممکن د تشخیصی ډکټل فشار فشار نشتوالي له امله وي. د ناروغانو پدې ګروپ کې کلینیکي څرګندونې اکثرا د GI د بهرني او (یا) داخلي سراو کمولو سره تړاو لري.

د XII ډیری وختونه پیښې رامینځته کیدو ډلې د غدې انزایمیک ناکافي او اړوند هاضمي اختلالاتو پورې اړه لري. نو ، نږدې د درد سره په ورته وخت کې ، ډیری ناروغان په اړه شکایتونه لري پړسوب او ضایع کول بیلی او ځینې وختونه د تخم شيندنې د خواړو وروسته دا نښې نښانې د غذایی اختلالاتو او د څښاک وروسته ډیریږي. دوی هم ځانګړتیا لري د ملا اختلالات.

په عادي قضیو کې ، قبض لومړی پیښیږي ، چې بیا وروسته د غیر مستحکم څوکۍ لخوا بدلیږي قبض او اسهال سره. کله چې ډیری وختونه مشاهده شي سټایټریا فاس یو خړ رنګ لري ، د غوړ ځانګړتیا لرونکی شین دی او ممکن د رژیم خواړو ذرات ولري. په سختو قضیو کې ، دوامداره ، ګټور اسهال ممکن د مایع ، اوبو لرونکي حوصل سره رامینځته شي چې د غوړ څاڅکي لري. پدې حالت کې ، اشتها ساتل کیږي ، او په ځینو ناروغانو کې دا حتی ډیر شوی.

د هاضمې اختلالات ، د هاضمې اختلالاتو کې شامل او د مغذي توکو او ویټامینونو کارول ، د دې لامل کیږي وزن کمول او د ناروغانو عنصري ستړیا ، د هایپوویټامینوس سره.

که چیرې دویم انتاني ناروغي د غدې په ساحه کې پیښیږي (معمولا د پانقراټیټس سره چې د رنځپوهنې جوفونو رامینځته کیدو سره تړاو لري - د غلط سیسټرو ملاتړ کول) ، تبه ځینې ​​وختونه د تودوخې او خولې ، او ورسره تړلي عمومي ناورغۍ سره ، او همدارنګه د رنځپوهنې تمرکز په ساحه کې درد ډیر شوی.

د عام غضب ډکټنې د ترمینل برخې د فشار له امله د وینې د تیریدو دوهم سرغړونې په صورت کې ، د غدې یا سیسټټ یو لوی شوی او کثاف شوی سر څرګندیږي جوانياو د کولنګایټس سره - په درست هایپوکونډریوم کې تبه ، سختي او ژور ناروغي.

کله چې ډیوډینم ګنډئ ، نو د بشپړتیا یو ګړندي احساس به یاد شي ، التهاب او خواګرځیدل د خواړو وروسته

د لوی پانکریټیک او پارپینریکټیک سیسټرو سره ، ناروغان ځینې وختونه د معدې د اسسمیت شکایت کوي ، د هغې په پورتنۍ برخه کې دردناک پړسوب.

د سیوډوسیسټس اختلاطات یا د وینې ضایع کیدو سره د غدې اوږدې رcessې د وینې ضایع کیدو عام پیژندل شوي نښې څرګندیږي ، او که چیرې د حوض او معدې د لیوان تر مینځ پیغام شتون ولري (ډیری ځله pseudocystrododenal fistula) ، نو ډیر د تیري پوټکي څرګندیږي. درد ځینې وختونه شدت کوي ، او د سیسټم په ساحه کې ، د حجمیتریک جوړیدو پیلپټ یا زیاتوالی پیل کوي.

د Endocrine Pancreatic ناکافي پورې اړوند شکایات معمولا ناوخته واقع کیږي او تل د ناروغ پاملرنه راجلب نه کوي. د دې دلیل ممکن د کاربوهایډریټونو خرابیدو له امله د انسولین په تقاضا کې کمښت وي ، او د ورته علت لپاره د هغې ضد ، ګلوکاګون ، راز د انسولین سره په آئیل اپریټس کې کمیدل ، او دا د ګلاسیمیا او یو کوچني کورس ثبات کې مرسته کوي د CP سره په یو شمیر ناروغانو کې شوګر.

د اوږدې پانکریټایټس ناروغانو انامنیزیس ډیری وختونه خورا ځانګړتیاوې. په دوی کې ډیری ، د پانکریټیک رنځپوهنې پورې اړوند اختلالاتو څرګندیدو دمخه د څو کلونو لپاره ، د سخت الکولو انحصار (الکولیزم) یا نامتو کورنیو څښاک له امله د الکولو ډیر مصرف لیدل کیږي. که څه هم په ډیری قضیو کې ، ناروغان د ډاکټر څخه د دوی د الکول ریښتیني مقدار پټولو په لټه کې دي ، دا رد نشي کیدی چې ځینې وختونه الکحل XII د اعتدال درملو خوړو څخه کیدی شي ، او ممکن د پانقراص سره په انفرادي ډول ډیر حساسیت پایله ولري.

د کمیتي ناروغانو کوچنۍ ډله ، په کوم کې چې منځنۍ عمر لرونکي او بوډا میرمنې مینځ ته راځي ، د کولیسیتیس ناروغۍ تاریخ لري ، پشمول د مخنیوي حوض او (یا) کولنګیتس پیچلتیا ، د تش په نامه پوسولوکسیستماتومي سنډروم شتون ، چې اکثرا د رقیبي کلولوچولیتیاسس سره تړاو لري.ځینې ​​وختونه د ګیلسټون ناروغي ، د CP لخوا پیچل شوې کیدی شي پرته له کلاسیکي نښې نښانې رامینځته شي ، او cholecysto- یا حتی choledocholithiasis یوازې د ځانګړي مطالعې سره د CP سره ناروغ کې تشخیص کیږي.

لږ ځله ، د تړل شوي یا خلاص پانقرافي زیان رسولو تاریخ ، په غدې یا د هغې سره نږدې غړو غړو کې جراحي ، په لوی دوجینال پیپلا کې د انديسکوپیک مداخلې ، او داسې نور.

حتی په لږ شمیر ناروغانو کې ، نور اختصاصي یا خارجي عوامل په تاریخ کې رامینځته شوي چې کیدای شي د CP پیل کیدو لامل شي یا مرسته وکړي (هایپیریارایټرایډیزم ، سیسټیک فایبروسس ، وراثتي میتابولیک اختلالات ، د ځینې درملو سیستماتیک کارول ، او داسې نور).

په کلینیکي مطالعه یو غیر متناسب XII ناروغ نسبتا ډیر لږ وکولای شي پدې ناروغۍ پورې اړوند نښې وپیژني. په معاینه کې ، د ناروغانو یوه مهمه برخه د تغذیه کمیدل ، رنګ ورکول ، ځینې وختونه د شبیه یا مځکي رنګ سره ، رنګ ، ژبه د سپین پوښ سره.

د سینې ضبط او ضبط کولو سره ، په نادره مواردو کې ، یو احساس وموندل شو چې ډیر ځله په کی ple فلوریا قهوه کې ځای په ځای کیږي او د پانکریټیک - فوفلا فستولا سره تړاو لري یا د پانکریټیک یا پارانریکریټیک سیډوسیسټ په ملاتړ سره د ډایفرام کی left چپنې لاندې موقعیت لري. په وروستي قضیه کې د نرم انعکاس تعامل ته ویل کیږي.

په پورتنۍ برخه کې د معدې حجم کې غیر متناسب زیاتوالی د لوی پانکریټیک یا پارا پارچینټیک pseudocists په شتون کې مشاهده کیدلی شي.

د اسایټس شتون ، کوم چې د معدې اندازې د عمومي زیاتوالي لامل ګرځي او په سمڅه کې د موقعیت بدلون په حرکت کې حرکت کوي ، د ثانوي پورټال لوړ فشار سره تړاو لري ، کوم چې د نښې سوځیدنې پروسې او (یا) د پورټل رګ او د هغې اصلي حوزې د تومومبوسس پایله کې وده کوي. mesenteric او splenic رګونه) د Pancreas نږدې سیمه کې تیریږي (subhepatic portal block). پدې حالت کې ، اسایټس عموما مخکې او د splenomegaly سره وي ، د رګ یا پارکسشن لخوا ټاکل کیږي.

د رنځپوهنې له پلوه تغیر شوی پانقراص پخپله د رنځیدونکي ناروغانو په بalpه رامینځته کیدی شي په عصري ډول د ایپیګیسټریوم کې موقعیت لري ، په بیله بیا د پام وړ غار اندازې جوړښتونو (سیوډوسیسټس ، سست الجزاتو) په شمول ، هغه کسان چې د تومور په څیر د دائمي پانکراس د ضمیمې په توګه کار کوي. . ځینې ​​وختونه د شدید درد او معمولي زخمونو ترمینځ ناڅرګندتیا د پام وړ رامینځته کیږي.

د عضلي جواني د ناروغۍ په حالت کې چې د پانقراټيک سر وده او د کثافي ډیسک ترمینل برخې شاوخوا کثافت پورې تړاو لري ، ځینې وختونه امکان لري چې د غزیدلي او درد نه لرونکي ګیډی (چې د Courvoisier نښې یو ډول دی) تعقیب شي ، او که د ډیوډینم معلولیت رامینځته شي.

ځینې ​​وختونه د زایفایډ پروسې په ساحه کې سیسټولیک مرور اوریدل کیږي ، چې د سیلیاک تنې د فشار سټینوسس ښیې ، کوم چې د اسکیمیا G1G لامل کیږي (او د پورتنۍ برخې نورې اعضاو) او لکه څنګه چې دمخه یې یادونه وشوه ، د اوږدې پانقراص ناروغي اخته ناروغي لري.

د لابراتوار تشخیصونه. د شکمن دائمي پانقراټیټس ناروغانو مطالعې کې ، د لابراتوار ډیټا د معاون تشخیصي ارزښت لري. د وینې په عمومي آزموینې کې ، د وینی د کمښت یا مرحلې بدلون د ساري - انفلاسیون پروسې د زیاتوالي ځانګړتیا (د لیوکوسټوسس ، کی the اړخ ته د نیوټروفیلیک فورمول بدلون ، د اریتروسایټ تخفیف نرخ کې زیاتوالی - ESR) کشف کیدی شي. د بایو کیمیکل تحلیل په Emacected ناروغانو کې هایپوپروټینیمیا او په ثانوي ډایبیتز کې هایپرګلیسیمیا څرګندوي. د یووالي روان CP سره ، په وینه کې د انزایمونو په کچه کې زیاتوالی ، په ځانګړي توګه هایپیرامیلسیمیا ، نشي لیدل کیدی ، او د زیاتوالي په جریان کې ، د انزایمونو کچه ، د یوې قاعدې په توګه ، لوړیږي ، ځینې وختونه د پام وړ. د انزایمونو په کچه کې ورته تناسب په جواني کې هم مشاهده کیږي.

د سټیټیریا سره په ملا کې ، غیر جانبدار غوړ او صابون کشف کیږي ، او د صفر اسیدونو مینځپانګه د نورمال په توګه ارزول کیږي (البته چې د پتې نلونو عادي حالت سره). د تخلیق کونکي سره د پروټین ناکافي انزایمیک تخریب سره تړاو لري ، فاسس د غیر منظم عضلاتو فایبر لري.

د اکسروین پینکریټیک فعالیت ارزولو لپاره عصري میتود د ایلسټیس ازموینه ده. ایلسټیس یو انزایم دی چې د غدې د اکینار حجرو لخوا رامینځته کیږي ، د کولمو له لارې تیریدو پرمهال ، NS له مینځه وړل کیږي ، نو لدې امله ، په فیوس کې د هغې غلظت ټاکل د Exocrine Gland فعالیت د حالت ارزولو لپاره یو معیار معیار دی.

د انزایمونو مطالعه (په عمده ډول امایلاز) د غلط سیسټرو مینځپانګو ټوټو کې ، او په ورته توګه په فوق العاده exudate کې ، ځینې وختونه د CP کورس پیچلوي ، ځینې تشخیصي ارزښت لري.

د هارډویر او اوزار تشخیصي میتودونه. د معدې د قهوې سروی راډیوګرافی (شکل 20.1) د CP په تشخیص کې ډیر علمي اهمیت لري ، مګر ځانګړتیاوې بدلونونه یوازې هغه ناروغانو کې موندل کیدی شي چې د غدود د پارینچیما جدي محاسبې او (یا) په پانکریټیک ډکټ کې کافي غټ کلسیفول کتولي لري.

عکس 20.1.د کراسیکیکولوژیک پانکریټایټس کې د معدې ارګانونو Panoramic ایکس ری.

انځور د بشپړ اوږدوالي په اوږدو کې د پانقراس په پروجیکشن کې لوی محاسبات ښیې (د تیر لخوا اشاره شوي)

Fibrogastrrododenoscopy (FGDS) او retroreg cholangiopancreatography (RCP) تاسو ته اجازه درکوي د لید او تشناب او لوی ډوډونال پیپلا (BDS) کې د لیدو بدلونونه ومومئ ، په بیله بیا د پانکریټیک او هډوکي نسجونو برعکس (شکل 20.2).

عکس 20.2.په دائمي پینکریټایټس کې د پانقراګراف بیرته راستنیدنه.

عکس په چټک ډول پراخه شوی د پانقراټيک ډکټ ښیې

د بیلیري ټریټ برعکس مطالعه (کولنګیوګرافي) په لومړي سر کې د هغه ناروغانو لپاره چې د بیلیري سي پي یا شکمن ناروغ سره وي اړین دي. دا یا د غیر مستقیم میتود لخوا د مقابل اجنټ د زباني یا رګونو مدیریت سره ترسره کیږي ، کوم چې له بده مرغه ، د عکس کافي کیفیت نه وړاندې کوي او په عمومي ډول د بیلیري خنډونو سره ناروغانو کې د تطبیق وړ ندي ، یا د مستقیم برعکس میتود لخوا. وروستی د RCHP (شکل 20.3) سره ترلاسه شوی ، او همدارنګه د gallbladder یا bile duct percutaneous transhepatic punct په کارولو سره ، د الټراساؤنډ ، کمپیوټري ټوموگرافي یا لیپروسکوپ کنټرول لاندې.

عکس 20.3.کولینګیوپینکریټوګرافي بیرته راګرځول. د صفرا بندونه ، د معدې مثانه او اصلي پانقراټيک ډکټ یو له بل سره توپیر لري. عکس د عام غایط ډکټال (د پانقراټیک برخې) د ترمینل برخې اوږدې تنګ شوي (د "ماوس دم" نښه) نښې ښیې او د فوق پوښونو سره د اصلي پانکریټیک ډکټ تیز توسیع.

که چیرې ګیلاډیډر د ډبرو لخوا بند شوی وي یا غیر حاضر وي (د Cholecystectomy وروسته) ، نو امکان لري چې د انټراپیټیټیک پتې نلونو قطع کولو سره د مقابل اجنټ اداره وکړي. د جواني فستولا په موجودیت کې ، د فستولوژی په پایله کې توپیر ترلاسه کیږي.

د کولنګیوګرافي پراساس ، یو څوک کولی شي د وینې کالیولي شتون ، د هډوکو ډیټوسونو پراختیا ، تخفیف یا سټینوسس ، ډیوډینیم کې د وینې د جریان په وړاندې خنډونو شتون قضاوت وکړي.

د معدې او په ځانګړي توګه ډیوډینیم د ایکس رې ازموینې د پام وړ تشخیصي ارزښت څخه دی. د معدې راډیوګرافي خپل عضوي زخمونه له مینځه وړي ، کوم چې ممکن د پانقرایټس ناروغي پورې اړه ولري ، او ځینې وختونه د پانقراس په بدلونونو پورې اړوند اختلالات موندل کیږي (عکس. 20.4) ، د بیلګې په توګه ، د pseudocyst په شتون کې خپګان ، د CP د تومور ډول ، وغيره.

عکس 20.4.د معدې د ساکټریټ سمون خرابول او د پانقریان د سر د سیسټم سره د ډیوډینیم باریږي.

ډیوډینګرافي د دې امکان رامینځته کوي چې د ډیوډینم یا د ډیوډینوسټاسیس شتون له لارې د بیریم ازاد تیریدل قضاوت کړي ، لکه څنګه چې دمخه یې یادونه وشوه ، د CP د رنځوریزم اهمیت. یو معلوماتي میتود د درملو (مصنوعي) هايټونیت شرایطو کې د ډوډینیم ایکس رې ازموینه ده ، چې د انټیسپاسموډکس لومړنۍ ادارې لخوا ترلاسه شوې ، د مثال په توګه ، اتروپین. د دائمي پانکریټایټس ځانګړتیاوې نښې ، کوم چې د وینې لوړول پکې برخه لري ، د پانقراټيټي سر د اندازې د زیاتوالي او د پراخ عیب عیب د کولمو برخې ترمیم دیوال باندې شتون له امله چې ځینې وختونه د لامین او خنډ شوي بیریم تیریدو سټینګ کوي (شکل 20.5).

د ډیوډینوسکوپي ترسره کولو لپاره ، د لید اړخیزې ساحې سره اندوسکوپونه کارول کیږي. مطالعه عموما په خالي معدې کې ترسره کیږي ، په ځانګړي ډول رامینځته شوي ایکس ریز خونه کې په اپریټس کې د بریښنا - نظری کنورټر او سیریوګراف سره سمبال شوی (که چیرې دا د RHIG ترسره کولو لپاره پلان شوی وي).

عکس 20.5.د هایپوټینیشن سره ډوډیګرافی. انځور د ډډوډینم او د کولمو کمیدل د هغې د ښکته کیدو او ټیټ افقی څانګو کچې ته د غټ شوي پانقرایټ سر سره د سوري غزیدلو وده ښیې.

د انديوسکوپ په مرسته ، esophagus په لومړني ډول معاینه کیږي ، چیرې چې د submucosal پرت پراخ شوي رګونه ، کوم چې د ثانوي پورټل فشار لوړیدو پایله ده ، او بیا معدې ، ځینې وختونه ښکاره کیږي. په معدې کې ، ډیری وختونه د معدې ناروغي څرګندیږي ، پشمول د ایروسیوج (په جریان کې د زیاتوالي په جریان کې). ځینې ​​وختونه داسې څرګندیږي چې د معدې پوسټر دیوال په مخکینۍ ډول فشار شوی دی (د پانکریټیک نوسوډیسټ په شتون کې ، تومور په څیر شکل XII).

په ډیوډینیم کې ، د ډیوډینټایټس نښې ډیری وخت ټاکل کیږي ، د غدې د سر د زیاتوالي له امله د مینځنۍ دیوال بې ځایه کیدل ، ځینې وختونه د لیمان تنگوي. اکثرا د تودوخې درملنه په میوکوسا باندې لیدل کیږي ، ځینې وختونه بدلونونه د تش په نوم سیډوټومورس ډوډینټایټس ځانګړتیا ترلاسه کوي ، په کوم کې چې د کولمو دیوال سخت وي ، په اسانۍ سره په اړیکه کې خونریزي کیږي ، کوم چې د سرطان خارجولو لپاره بایپسی ته اړتیا لري.

د BDS ازموینه اکثرا هغه بدلونونه څرګندوي چې د پانکریټایټس (پیپلیټایټس ، سټونیسس ​​، پیپیلوماتس وده) پورې اړه لري ، ځینې وختونه د بایپسي اړتیا هم لري چې د پیپلیري سرطان ، پیری پیپلیري ډیوډینل ډایورټیکولا ، او.

که چیرې د RCP ترسره کولو پریکړه وشي ، د ټیفلون ځانګړی کییتر د 1.8 ملي مترو خارجي قطر سره د Vater ampoule فایبر چینل ته ننوځي ، او د اوبو محلول وړ رادیوپیک درمل (ورګرافین ، urographicین ، وغيره) د دې له لارې معرفي کیږي ، د ډیر فشار څخه مخنیوی کوي ، او بیا یو عکس اخیستل کیږي.

د دائمي پانکریټایټس نښې نښانې کیدی شي په راډیوګراف کې وموندل شي: د پانقریټیک ډکټ اصلي توسیع (کله ناکله د متضاد "جهيلونو ارزښت" ب )ه کې) ، د سختۍ ، کلکولي ، او همدارنګه د هغې سره خبرو اترو cavities شتون لري (pseudocyst).

د عام غضب ډکټل د ترمینل برخې سخت ، د اضافي او رګونو د معدې د نلونو غزول ، کولادولوکالیسیس ، او داسې نور په یوځل ترسره شوي کولنګیوگرام کې کشف کیدی شي. د RCHP احتمالي اختلالاتو ته په پام سره (حاد پانقراټیټس ، حاد کولنګیتيټس د نری رنځ کې د انتان شتون په صورت کې د باکتریا زهر لرونکي شاک رامینځته کول) ، دا څیړنه په بشپړ ډول د مطلق نښو په اساس ترسره کیږي ، د جراحۍ دمخه یا د یوځل د اندوسکوپیک ککړتیا سره او د OP د لازمي مخنیوي سره. د انفیوژن درملنه).

د الټراساؤنډ ازموینه (شکل 20.6) - یو له ترټولو معلوماتي او د پانقراحي تحقیق غیر غیر میتود میتود - باید په ټولو قضیو کې ترسره شي کله چې د دې رنځپوهنه شک کیږي.

عکس 20.6.د اوږدې پانکریټایټس لپاره د الټراساؤنډ معاینه:

DP - غځیدلی پانکریټ ډکټ ، L - ځيګر پي - پانقراس ، Vl - سپین رګ ، IVС - کم ظرفیته وانا کاوا AO - aorta

د الټراساؤنډ تحقیقات په ایپیګسټریک سیمه کې موقعیت لري ، او دا د کی the او ښیې هایپوکونډریا د غدې پروجکشن سره سم حرکت کوي.

په نورمال ډول ، پانقراص حتی ، روښانه شکلونه او همجنسي جوړښت لري ، او د اصلي پانکریټیک ډکټ قطر له 1.5-2 ملي ملي مترو څخه نه زیاتیږي. د رنځپوهنې سره ، د اعضاؤ اندازې کې عمومي زیاتوالی د ایکو کثافت کې د یونیفورم کموالي سره ، چې پړسوب په ګوته کوي ، کشف کیدی شي. د غدې په اندازې کې کموالی ، د جوړښت heterogeneity ، د نسج کثافت د کوچنۍ ساحو شتون ، او همدارنګه د شکلونو غلظت کولی شي په غدود کې فایبرټیک بدلونونه په ګوته کړي ، او د کوچني تیز تلفظ شوي ایکو مثبت مثبت نوډولونه د پارینچیمما فوکل محاسبیت په ګوته کوي.

د کثافت لوړ اکوسټورسچرونه چې په ډکټ کې موقعیت لري او د "الټراسونک ټریک" فینوم وړاندې کوي د انسټراواټکل کالولوئې نښه بولي.

مایع جوړښتونه (غلط سیسټرې ، سست غلاګانې) د ایکچگرام په ب significantlyه د پام وړ کم شوي د ایکو کثافت برخې د ډیر یا لږ روښانه شکلونو او د وریژې د پراختیا له پلوه ښودل شوې دي. د مایع مینځپانګو سره ښه جوړ شوي غلط سیسټرونه ګرد یا بیضوي ، همجنس او ​​د یو ځانګړي کیپسول لخوا محاصره شوي دي. د ناسم سیسټرس او زخمونو مینځپانګه کیدی شي د مایع سربیره د نسجونو ترتیب او ډیټریټس شتون له امله اخته وي.

کمپیوټري ټوموگرافي (سي ټي) د لوړې کچې ایکس رې میتود دی چې د پانقراس په مطالعه کې په پراخه کچه کارول کیږي (شکل 20.7). په اصل کې ، میتود د اکوګرافیک سره ورته ډیټا ترلاسه کولو ته اجازه ورکوي ، مګر په ځینو قضیو کې دا د دې امکان روښانه کوي چې وروستی یې روښانه کړي ، د مثال په توګه ، د ناروغ چاپیریال په صورت کې ، د غدود د پړسوب سیمه کې د رنځپوهنیز بدلونونو ځایی ځایی کول.

عکس 20.7.د زاړه کالیکینګ کولو پانکراسیتائټ لپاره توموگرافي حساب شوې. انځور د پانقراس (U) د سر سست ښکارندوی کوي ، د وایرسنګ ډکټ پراخه شوی او په خپل لومین کې محاسبې (2)

په ورته وخت کې ، داسې قضیې شتون لري کله چې د الټراساؤنډ لخوا کشف شوي فوکلیک تغیرات د CT (اسوډینز) یا برعکس (اسوچیوجینک) په جریان کې نه وي کشف شوي. پدې توګه ، دواړه مطالعات یو بل بشپړوي. د CT لوړ لګښت په پام کې نیولو سره ، د دې کارول باید اړین وګ .ل شي چیرې چې ، د الټراساؤنډ په اساس ، په لبلبل کې د رنځپوهنیز بدلونونو کافي روښانه نظر رامینځته کول امکان نلري (د مثال په توګه ، کله چې یو څه برخه په Pancreas کې isoechogenic تمرکز وموندل شي).

په نورمال ډول ، پانقراس د 5 شکل ب formه نسبتا همجنسي جوړښت په ب compه په کمپیوټري ټومگرامونو باندې ټاکل کیږي. د غدې د زیان نښې نښانې د فصل مقاومت او ناداره کولو ، توسع کول ، کمول او د نلونو پاکول ، واحد یا څو حوضونو مایع جوړښتونو برخو سره د فصل اختصاصي دي. د غلط سیسټټ لپاره ، لکه د الټراساؤنډ سره ، د کیپسول شتون او همجنسي یا هیټروجنیز (د تسلسل حویل یا پوټټي ډیټریټس په شتون کې) مینځپانګې ځانګړتیاوې دي. په غدود او ډیکټل کالولي کې د محاسبې شتون کې د لوړ ریزولوشن CT سکین. د CT سره وژونکي نیپلاسمونه د فوټي په څیر ښکاري د چا کثافت د غدې د کثافت څخه ټیټ دی.

د ښایسته انجکشن هیلې بایوپسي (TIAB) عموما د عضلي پانکریټایټس او د پانقراټي سرطان د تومور ډوله تشخیصي تشخیص لپاره کارول کیږي. دا د سیمه ایز انستیزیا لاندې د پخوانۍ معدې دیوال له لارې ترسره کیږي ، او د ستنې لور په دوامداره ډول د الټراساؤنډ ماشین یا کمپیوټر ټوموگرافي سکینر په کارولو سره څارل کیږي.د میتود تشخیصي تاثیر د ډاکټر د پنکچر ترسره کولو تجربه ، د پنکچر شوي تعلیم اندازې او د پنکچرونو شمیر پورې اړه لري ، په بیله بیا د سایټولوژیسټ تجربې پورې اړه لري چې د نرخونو معاینه کوي.

د لومړني تشخیص مدرن میتودونو کافي شمیر او لوړ معلوماتو مینځپانګې سربیره ، دا امکان نلري چې په سمه توګه په ټولو ناروغانو کې د پانقراقي ټپونو ماهیت وپیژنو. پدې برخه کې ، د رغبت تشخیص خورا مهم دی. پدې کې لاندې عناصر شامل دي:

• the د Pancreas ، biliary tract ، معدې ، duodenum معاینه کول او د فلج کول د BDS سیمه په شمول ،
• • د پانقراس او عام غضلي کاغذونو سره مستقیم توپیر په عملیاتي میز کې د عکس سره.
• the د پانقراس او تغیر لرونکي سیمه ایز لیمف نوډونو د رنځپوهنې جوړښتونو یو پنکچر یا چیون بایپسي.

توپیر تشخیص. اوږدمهاله پانقراټائټس باید په عمده ډول د ناروغیو سره توپیر شي چې په ایپیګسټریک سیمه کې د اوږدې درد څرګندونه کوي ، پشمول د هغه خواړو په شمول چې د خواړو څښاک سره تړاو لري او د دوراني ناورغۍ سره پیښیږي. د ایکس رایی برعکس مطالعه ، او په ځانګړي توګه FGDS ، دا ممکنه کوي چې د اوږدې معدې زخم یا ډوډیونل السر خارج کړي ، او همدا ډول د دائمي معدې زخمونه دردونکي ب formsې. مګر دا باید په یاد وساتل شي چې پانقراص ته د السر ننوتل کولی شي د CP په پیل کې مرسته کولو فاکتور وي ، او له همدې امله ، د زخم کشف کول ممکن په پوښتنې کې ناروغي خارج نه کړي. دا ممکن د پیپټیک السر څرګندیدو باندې یو مشهور تاثیر پریږدي (د ملا درد درد ، د دوی طبیعت چاپیره وي) ، مګر معمولا ناروغ په یو یا بل ډول د زخم له درملنې وروسته ځوروي.

د ګیلسټون ناروغي معمولا د هايټراساؤنډ په واسطه د هايشیټیک بیت نلکو (د کالکولي نشتوالی او د معدې په نورو بدلونونو) لرې کیږي. په هرصورت ، کلسیمیتیسس د پانقرایټایټس یو عامل عامل دی ، او په کڅوړه کې د کلکولي کشف کول له دې ناروغۍ لرې نه کوي. له همدې امله ، د ګیلابلیډر پروجیکشن بهر د درد په اړه د تصدیق شوي کلسیمیتیس سره د ناروغ شکایتونه (د ایپیګیسټریم مینځنۍ برخې کې) په ځانګړي توګه ټیټ شا ته راډیټ کول ، تاسو ته د اوږدې چولنجیوجینک (بلیري) پانقرایټس (یا تشخیصي اوږد Cholecystopancreatitis) په اړه فکر ورکوي او پدې لار کې ځانګړې مطالعې ته دوام ورکوي.

جدي ستونزې کیدی شي د pseudotumorosis ډول د پینکریټایټس او پانقراټي سرطان د توپیر سره رامینځته شي. په اوږدمهاله پانکریټائټس کې ، د سیلولر اټیپسم نښو سره د اپیتیلیل عناصرو وده ، کوم چې یو احتمالي حالت ګ isل کیږي ، کولی شي مورفولوژیکي ډول وموندل شي ، او د سرطان په قضیو کې چې د پانکریټیک ډکټ اصلي خنډ رامینځته کوي ، د ثانوي پانکریټایټس څرګندیدل مخ کیږي. د خپلواک نوروزولوژیکو ب asو په څیر د دې دوه ناروغیو ترکیب پیښیږي ، په څرګنده ، په ندرت سره.

په ورته وخت کې ، اوږدمهاله پانقراص ، په ځانګړې توګه د دې پوډ - سرطان ناروغي ، د غدې د سر د قوي زخم سره کولی شي د عام غضب ډیکټال ترمینل برخې فشار فشار راوړي او د مخنیوي جریان سنډوموم د دې ځاییت سرطان ځانګړتیا وړاندې کوي ، او کله چې پانکریس زیانمن کیږي ، نو ځان د شدید درد لپاره څرګندولی شي ، کوم چې عادي دی. پرمختللي سرطان مناسب ځایی کول.

یو شمیر کلینیکي توپیرونه شتون لري ، په ډیری قضیو کې د پوښتنو کې د ناروغیو توپیر ته اجازه ورکوي. نو ، له هرڅه دمخه ، سرطان د نسبتا لنډ تاریخ لخوا بizedه کیږي ، د څو اوونیو څخه ډیر نه وي یا په خورا قضیو کې ، میاشتې وي پداسې حال کې چې په اوږدمهاله پانکریټایټس کې اکثرا اوږد دی. جراحي د پانقراټيک سرطان تقریبا هیڅکله د شدید درد له لارې نه څرګندیږي ، او د مخنیوي جریان په ډیری قضیو کې د دې له امله رامینځته کیږي د صحي روغتیا د شالید پروړاندې پیښیږي ، د دې په پایله کې ناروغان معمولا په انتاني ناروغیو کې د ویروس هیپاټایټ خارج کیدو لپاره روغتون ته راځي. په ورته وخت کې ، د اوږدې پانقراټیټس سره ، مخنیوي جریان ډیری وختونه د الکوليک تاریخ سره ناروغانو کې پیښیږي ، څوک چې په تیرو وختونو کې شدید پانکریټایټس درلوده یا څوک چې د اوږدې درد او اوږدمهاله رنځ سره اخته شوي وي د اوږدې Pancreatitis سره تړلې انتاناتي پروسې. که چیرې مخنیوی جریان په ناروغانو کې د کولنګیوجینیک اصلي سی پی سره پیښیږي او د غوړ کلسیم یا د هغې د سرغړونې ستونزمن رخصتۍ سره تړاو لري په غوړ - امپول امپول کې ، نو بیا د یوې قاعدې په توګه ، د شدید درد سنډروم او د کیلکولیس سیسټم او کولنګیټس نښې نښانې چې د جواني لپاره ځانګړی ندي د پانکریټیک سر سرطان سره تړاو لري.

بدبختانه ، ځانګړي میتودونه په ټولو قضیو کې دا ممکنه نه کوي چې د پام وړ تفاهم تشخیصي ستونزې حل شي. په دې توګه ، د کاربوهایډریټ انټيجن (CA 19-9) او د سرطان جنینیک انټيجن (CEA) لپاره د ناروغ د وینې ازموینه یوازې د کافی غټ تاکونو اندازې سره څرګند مثبت مثبت ځواب ورکوي ، ډیری وختونه د نه درملنې وړ قضیو کې. د الټراساؤنډ یا کمپیوټري ټوموگرافي سکینر سره د پانقراسیون ازموینه د غدې په اندازې کې زیاتوالی ورکوي ، په ځانګړي توګه د هغې سر ، دواړه په دائمي پانکراټیټس او سرطان کې ، او همدارنګه د یو جسامت یا بل شکل فوکلوري جوړښت څرګندوي ، سربیره پردې ، د یو هایپوچیک جوړښت د سرطان لپاره ډیر ځانګړتیا لري او د اوږدې مودې لپاره د پانقراس د پانقراص اکثرا تحلیل کیږي ، دا هایپرروچیک (ډینسر) دی ، ډیری محاسبې لري ، که څه هم دا امکان نلري چې په ټولو قضیو کې د مرکزي سکتور نوعیت په دقیق ډول توپیر وکړي.

په هرصورت ، د پانقراټيک ډکټ د پام وړ پراخول او په ځانګړي توګه په دې کې د کلکولي شتون د سرطان ځانګړتیا نده او د یوې قاعدې په توګه ، د پینکریټایټس نښې په ګوته کوي. د پانقراټيک تومور په شتون کې په ځيګر کې د څو فوکس پيژندنه د پانقراټيک سرطان هيموټروجنيز خپريدو په ګوته کوي.

دمخه ذکر شوي ښایسته انجکشن بایپسي ، د الټراساؤنډ یا CT کنټرول لاندې مخکیني معدې دیوال له لارې ترسره کیږي ، هم تل د توپیر تشخیص ستونزې حل نه کوي. د شک پرته د سرطان حجرو یا د دوی پیچلو بایوپسي نمونو د سایټولوژیکي ازموینې کشف ، البته ، سرطان ته اشاره کوي. په هرصورت ، په هر حالت کې د بایپسي نمونو کې د سرطان عناصرو نشتوالی دا امکان نلري چې د تکراري تعقیب وروسته په شمول د آنکولوژیک تشخیص خارج کړي. که چیرې د تشخیصي پنچر په جریان کې د Pus ترلاسه کول امکان ولري ، نو بیا د "اوږد پانکریټایټس" تشخیص خورا احتمال کیږي ، که څه هم په بشپړ ډول د باور وړ ندي ، ځکه چې د تومور مخنیوی کولی شي د غدې د ډکټل سیسټم کې د دویم تکثیر پروسې لامل شي.

د CP غیر غیر توموریل ب Withه سره ، حتی لیپروټومي پدې برخه کې د تجربه لرونکي جراح لخوا ترسره کیږي تل د سرطان زخم ته اجازه نه ورکوي چې د مستقیم ازموینې او ګنډي رفع کولو لخوا خارج شي. د انټراوپراټیټز پنچر بایپسي به دا امکان رامینځته کړي چې د لوړ باور سره د رنځپوهنې سایټ څخه توکي ترلاسه کړي ، مګر حتی د عاجل سایټولوژیکي معایناتو وروسته ، حالت په ټولو قضیو کې روښانه ندی.

د پانکریټیک سرطان لپاره مستقیم شیطان بایپسي ځینې تخنیکي ستونزې وړاندې کوي ، په ځانګړي توګه په سر کې د تمرکز ژور موقعیت سره. په هرصورت ، حتی د ښه بایپسي ترلاسه کولو وروسته ، حتی تجربه کونکي رنځورفولوژیسټان نشي کولی په بشپړ ډول سرطان د اپیتیلیل توضیحاتو ځانګړتیا سره توپیر وکړي ، په ځانګړې توګه عاجل مطالعې کې. لدې امله ، حتی په ځانګړي تجهیزاتو موسسو کې چې ستونزې سره معامله کوي ، ځینې وختونه تشخیصي او په ورته ډول تاکتیکي غلطي رامینځته کیږي ، چې ځینې یې د ناروغۍ خالص کلینیکي څرګندونو په کمیدو پورې تړاو لري. د دې په پایله کې ، هغه ناروغان چې د سر pseudotumor پانقریټیتس سره لري په بشپړ ډول دوی ته د پانقراوډوډینال ریسیکشن نه تیروي ، چې هدف یې د تومور له مینځه وړل دي. او هغه ناروغان چې د غیر معقول سرطان لرونکي سرطان لري چې د معلولیت لرونکي مداخلې لکه بلیوډیژیست انسټوموسونه بې برخې کوي اوږد ژوند کوي او ځینې وختونه په غلطۍ سره په ناڅاپي ډول د نا امید سرطان څخه بیرته راګرځیدل ګ .ل کیږي. اوس مهال ، ډیری پانجران په دې باور دي چې که چیرې د سرطان له لارې په خارج کې خارجول ناممکن دي ، نو د هغې د تعامل یوه یا بله برخه باید ترسره شي.

جراحي درملنه. د CP د جراحي درملنې لپاره عمومي نښې د معدې د درملنې کارپوهانو لخوا د محافظه کارې درملنې بې کفایتي ده. په نادره مواردو کې ، نښې بیړنۍ په پام کې نیول کیدی شي ، د بیلګې په توګه ، د pseudocyst cavity او (یا) د معدې ټیټ لامین کې د شدید خونریزي سره ، او همدارنګه د لوی سیسټم ټوټې کیدو سره. عاجل اشارو باندې عملیات ډیر ځله ترسره کیږي. دوی د پانقراص او شاوخوا نسجونو کې د ساري پروسې د شدت لپاره څرګند شوي دي ، خنډونکي یرقان ، او همدارنګه د تخریب شوي دوه رګونو خنډ. په ډیری قضیو کې ، د CP درملنه د ناروغ د بشپړې معاینې وروسته پلان شوي په توګه ترسره کیږي. د CP عملیاتو لپاره د اشارو بیړنۍ اړتیا زیاته شوې که چیرې د پانقراص سرطان خارجول ناممکن وي.

د CP جراحي درملنه له دوه اساسي مشکلاتو سره تړاو لري.

د دوی څخه لومړی دا دی چې د CP لخوا اغیزمنه شوي غدې کې رنځپوهنیز بدلونونه شدید ، پراخه او نه بدلیدونکي دي. په ورته وخت کې ، حتی په سخت ناروغ ناروغانو کې ، اوسپنه د خارجي او اینڈروکرین دندو ځینې برخې پوره کوي چې د ناروغ لپاره حیاتي دي. له همدې امله ، د پانقراټیټومی په ب inه د کلمې په بشپړ معنی کې یو ریډیکل عملیات په بشپړ ډول د ژوند په اوږدو کې د هاضمي انزایمونو او هورمونونو سره یو پیچلي او خورا ګران بیځایه تداوي معرفي کوي ، او سربیره پردې ، دا د عالي تخنیکي ستونزو ، ممکنه پیچلتیاو او ناروغ ته د سمدستي خطر سره تړاو لري. دا تعقیبوي چې د CP د جراحي درملنې ډیری میتودونه دي ، که palliative نه وي ، نو تر یوې اندازې پورې جوړجاړی کیږي ، i. د رنځ له پلوه بدلیدونکي غدې نسجونو ساتنه او فعالیت وړاندیز وکړئ یا په هر حالت کې د هغې یوه برخه.

دوهم اساسی مشکل دا دی چې د CP اکثریت ناروغان ، لکه څنګه چې دمخه یې یادونه وشوه ، د الکولو شراب دي ، او د ډیری جراحي میتودونو پایلې په لویه کچه پورې اړه لري چې عملیاتي ناروغ څومره غواړي او د هغه عیب سره مقابله کولی شي. که ناروغان د جراحي وروسته الکولي مشروباتو ته دوام ورکړي ، د دوی د وضعیت ښه والی ډیری وخت لنډمهاله دی ، سره له دې چې په سمه توګه ترسره شوي کارګر ، ډیری ځله او ګران مداخلو سره سره. له همدې امله ، د الکوليک دائمي پینکریټایټس ناروغانو درملنه باید د جراحیو او مخدره توکو د پوهانو لخوا په بریالیتوب سره ترسره شي.

د اوږدې پانکریټایټس جراحي درملنې کې لاندې عمده وظایف ترسره کیدی شي او باید ترسره شي:

• 1) د پانقراټيک نیکروسس د پیچ ​​شوي برخې او د هغې ماهراتو (د نسجونو ترتیب ، د پوټکي په څیر ډیټریټس ، پیس) څخه د پانقرایز او پاراسانټریک فایبر خلاصول. د مداخلې دا عنصر ، چې د جراحي عمل کې خورا عام سره ترسره شوی ، د اوږدې پانکریټایټس معدې ب formsې ، د ناوخته Necrectomy (سیکیسټریکټومي) په توګه ګ beل کیدی شي.
• )) د کولمو هایټریټینشن له مینځه وړل د کولمو لامین کې د پانقراقی سراو د بې ځایه جریان چمتو کولو سره ،
• )) د بولیریټریکټ پاکول او د کولیسیتیاسس پورې تړلي دائمي پانکراسیتس کې د وینې ازاد جریان تامینول ، او همدارنګه د عام هضمي نسج ثانوي تعقیب کې ، د اوږدې پانقراص نورو ډولونو پیچلتیا ،
• )) د پانقراص د خورا بدلې برخې بیاکتنه د نسبي پانقراصیت نسبتا ب localه شوي فارمونو (د پانقراوټوډینوډینل ریسیکشن (ډیر ځله که چیرې د پانقراټيک سر سرطان لرې کول ناممکن وي)) ، د پانقراص سر ، میډین یا کی left اړخیزه بیا رغونه)
• 5) د ځانګړو تدبیرونو پلي کول چې د لوی pseudocists او Pancreatic fistulas له مینځه وړلو لپاره دي چې خپلواکه ارزښت لري (معمولا دا دنده د لومړي څلور کارونو په جریان کې حل کیږي ، 20.2 ، 20.3 پراګراف هم وګورئ).

د پانقریټیک تخفیف میتودونه چې په تیرو وختونو کې د نامتو اوږد درد پانقراټیټس سره وړاندیز شوي (د Ioshioka-Wakabayashi مطابق ګینګالیونیک نیوروټومي ، په بیله بیا د مایع ګړندۍ پلاستيک سره د غدې ډکټال سیسټم ډکولو لپاره د فاضله فعالیت بندولو لپاره) نږدې کار نه موندل شوی.

د دائمي پانقراص لپاره جراحي مداخلې یو یا دوه مرحلې دي. دوه مرحلې عملیات دمخه په مطالعه کې پیژندل شوي رنځپوهنې د ب featuresو سره سم پلان شوي ، یا د مداخلې په جریان کې موندل شوي غیر متوقع حالت لخوا اړ ایستل شوي. په هرصورت ، په ډیری قضیو کې ، ناروغان باید د CP لپاره ډیری عملیاتونه ترسره کړي. دا د موجوده رنځپوهنې د شدت ، یا د جراحانو د ځانګړي وړتیا د نشتوالي له امله کیدی شي چې د دوی لپاره خورا سخت کار ترسره کوي ، یا د دوی د مقرر شوي رژیم (د الکول څښل او نورو رژیم اختلالاتو) ناروغانو لخوا سرغړونه وي.

راځئ چې د CP د جراحي درملنې پنځه لومړنۍ دندې تکمیل ته بیرته راشو چې د ځانګړي کلینیکي شرایطو په تړاو پورته ترتیب شوي.

که چیرې ناروغ د اوږدمهاله پانقراص لپاره اخته شي چې د دوراني ناسازګارۍ یا د اضطراب پرمهال پیښیږي (کوم چې ډیری ځله پیښیږي) ، او هغه د انتاني ناروغۍ پروسې کلینیکي نښې لري (د تودوخې عکس العمل ، په ایپیګسټریوم کې د درد زیاتوالی ، د سپینې وینې شدید مرحله عکس العمل ، وغیرہ.) .) ، او د پانقراس د الټراساؤنډ یا سي ټی سکین لوی فوکل ، په احتمال سره معدې ، زخمونه څرګندوي ، تاسو باید د زاړه فوکس په ساحه کې د سست یا بدبختي ملاتړ سره د دائمي پانکریټایټس معدې ب aboutه په اړه فکر وکړئ. پانکریټیک نیکروسیس. په داسې ناروغانو کې ، مداخله باید ژر تر ژره ترسره شي ، د اوږدې مودې انتاناتو د پانقراټيک او پاراسیټریک تمرکز د خلاصیدو ، خالي کولو او وچولو اصلي هدف سره ، i.e. دمخه ذکر شوي ناوخته عضله یوه یا بله ب performه ترسره کړئ. په ورته وخت کې ، که اړتیا وي ، جراحي معمولا د بلاري ټریټ کې ترسره کیږي.

د پورتنۍ میډین لیپروټومي وروسته ، آپریټر لومړی د هايډی هایډیټک بیلیري ټریټ حالت ارزوي او ، که چیرې رنځپوهنه کشف شي نو د دوی جراحي debridement ترسره کوي. د حسابي چولیسټیټایټس په شتون کې ، کولیکسیستمټومي ترسره کیږي ، د choledocholithiasis ، choledochotomy او د ډبرو لرې کولو په صورت کې ، د عام bile duct د ترمینل برخې بیاکتنه ، سربیره پردې ، د بایټ ډیسکونو مداخله ډیری وختونه د T - شکل ډرینج لخوا د bile duct د اوبو ایستلو سره پای ته رسي.

که چیرې د کلسیمیتیسس په نشتوالي کې د ثانوي بلاری هایټریټینشن نښې شتون ولري (د غوټکي وده ، د عام هضم ډکټ پراخول) ، Cholecystostomy د رګیدو لپاره پلي کیږي.

د عملیاتو اصلي برخه د ګیسټرو کولون لیګمنټ پراخه تحلیل او د پانقراس په بشپړه بیاکتنه سره پیل کیږي ، او د سر پوزې برخې ته د لاسرسي لپاره ، ډیوډینم باید د کوچر (Figs. 20.8 او 20.9) مطابق متحرک شي.

عکس 20.8.د ډیوډینم څنډې کې د پارایټال پیریتونیم تحلیل

عکس 20.9.ډیوډینم ، د پانقراص سر سره ، په ناڅاپي ډول د retroperitoneal نسج څخه exfoliates ، او د خوځیدونکي ارګانونو palpation

سوزیدونکي نفوس په غدې او شاوخوا فایبر کې موندل کیږي (ډیری وختونه د مرکزي نرمۍ او حتی د راحته کیدو نښو سره) پنکچر کیږي ، او د یو تنګ مایع ، pus او کوچني ډیټریټس په ترلاسه کولو سره ، دوی د انجلې سره خلاص کیږي ، د قاعدې نیمه حل شوي نسجونو جریان او مایع pus لرې کوي. د الټراساؤنډ او CT ډیټا سره د عملیاتي موندنې پرتله کول ، تاسو باید ډاډ ترلاسه کړئ چې د پانکریټیک نیکروسس ټولې فاکسونه موندل شوي او خالي شوي دي. خلاص قفسونه د جلا ټیوبونو له لارې وچ شوي ، کوم چې شاوخوا نسجونو ته ټاکل شوي او د پخوانۍ معدې دیوال باندې ښودل شوي.

په ډیری قضیو کې ، د دې مداخلې په جریان کې ، پراخه شوي پانقراټيک ډکټ پرانیستل شوی او د نږدې او لرې پرتو برخو بهرني رطوبت سره بیارغول کیږي (عکس 20.10).

عکس 10.20.د وجود د پانقراټيک ډکټ خارجي خارج کول وروسته له هغه چې د بدن په ساحه کې د لبلب لیږدول (د اصلي پانقراټيک ډکټ وروسته دیوال ته)

په یو شمیر قضیو کې ، یو اوږد مهاله پانکریټوژیجوانوټوموسس رامینځته کیږي (شکل 20.11 او 20.12).

عکس 11/20.د اوږد مهاله نانوکریټیوژونجوانسټوموس (د پوسټاؤ - عملیاتو) د رامینځته کیدو عملیاتو مرحله. د پانقراټيک ډکټ د اوږدې مودې لپاره جلا شوی(1),ژیجنم پانقراص ته ګنډل کیږي (2) (د اناسټوموسسی عصبي شونډي جوړیږي)

عکس 12/20.د اوږد مهاله نانوکریټیوجینجواناستوټوموسس (د پستاو - I) عملیاتو رامینځته کیدو وروستۍ ب formه

د جراحي درملنې په دې مرحله کې د نانکریټیوژیجوانوټوموسیتس پلي کول (د PEA) په غدې یا پارانيسریټیک نسج کې د ساري او التهاب پروسې په صورت کې د ساري پانکراسیتيز د زیاتوالي لامل کیږي. په دې قضیو کې ، د اناسټوموسس سیسټرو تحلیل کولو خطر تل شتون لري ، نو تاسو باید ځان د اصلي پانکریټیک ډکټ بهرنۍ اوبو ایستلو پورې محدود کړئ.

په وروسته دوره کې که چیرې خلاص فوسي د غدې د ډکټال سیسټم سره اړیکه ونیسي ، او همدارنګه د ډکټ بهرنی اوبو ایستلو وروسته ، پانقریبي فستولا (فستولا) معمولا رامینځته کیږي ، کوم چې د پانکریټیک جوس د وړیا جریان له لارې طبیعي درملنه کوي ، او فعالیت ته دوام ورکوي که چیرې تر راتلونکی پورې د پروکسیمال ډیسک کې خنډ شتون ولري. د جراحي درملنې مرحله - اتباع NAP.

د کولمو هډوکو ته د وړیا غایطه جریان چمتو کولو عملیات په ناروغانو کې د ډیسټال لوړ فشار نښو سره ترسره کیږي (د ډیسټیک توسیع د دې ترمینل برخې د سختیدو له امله ، د ډکټ کیلکولي ، دوامدار پانکریټیک فستولا). په DB C (EPST) کې اندوسکوپیک مداخلې (شکل. 20.13) او ټرانسډوډینل جراحي لکه د پیپلوسفینټر- او ویروسونوپلاستۍ د یوې قاعدې په توګه ، د پانقراټيک ډکټ د ترمینل برخې اوږدمهاله سټینسیس له امله غیر موثره دي ، او د CP د شدید زیاتوالي خطر سره هم تړاو لري. له همدې امله ، ترجیح د لمریزې NAP ته ورکول کیږي د جیجینوم لومړني لوپ سره د Pustau-P عملیاتو د ډول په اساس د Ru په مطابق بند شوی.

عکس 20.13.په لوی ډیوډینال پیپلا کې د انديسکوپیک مداخلې سایټیمیک نمایش

په CP ناروغانو کې چې په غدود کې ډیر یا لږ ځایي ناخالص ناخالص رنځپوهنیز بدلونونه (یو لوی اسیوډوسیست یا د سیډوسیسټانو ګروپ ، د حجم کثافت رامینځته کیدل کله چې د تومور ایستل ناممکن وي.) ، د اغیزمنو برخو ایستلو ته اشاره شوې. د جواني برخې له بیا څيړنې وروسته ، دوی هڅه کوي د لرګي د ترانسپورت برخې د ټرمولوټر (ټرموټرمینل) اناسټوموسس په پلي کولو سره د لون (Pustau-1 عملیاتو) (شکل 20.14) سره وتړل شي.

عکس 20.14.د Pustau-I عملیات. د پینجریټینټرواناسټومیسیس پلي کول د جوزون له یوې لاپ سره ، د Ru په وینا وتړل شول ، د لرې لرې Pancreas resection وروسته

ځینې ​​لیکوالان ، څوک چې د داسې اناسټوموسس ناکافي ګ considerي ، سربیره پردې یې ډکټ اوږد مهاله کشف کړئ او کولمو ته یې وصل کړئ ، لکه څنګه چې د پستاو - I او Pesta-N میتودونه ترکیب کوي.

د غدې د مینځنۍ برخې (بدن) د بیا رغونې په جریان کې ، د کولمو لوپ د RU په څنګ کې بند شوی د غدې د پاتې نږدې او لرې پرتو برخو پای ته رسیدو سره (عکس 20.15).

عکس 20.15.د میډیا پانکریټیک ریسیکشن وروسته د بیا رغونې ډول

د پانکریټوډوډینال ریسیکشن (PDR) ، که چیرې د پانقراټيک سر سرطان لرې کول امکان نلري ، معمولا د ښه پرمختللي ویپل تخنیک له مخې ترسره کیږي (د نورو جزیاتو لپاره 21.2 پاراګراف وګورئ).

په دائمي پینکریټایټس کې د PDD یوه ځانګړتیا هغه ستونزه ده چې د پراخه سکیټریکریل پرایپریکریت سره تړاو لري ، په ځانګړي توګه د سر او پوټکي پوړ پوړ سره ، د دې ترمینځ د پورټینټ رګ شتون لري چې د حوزو او غوره مینیسټرک رګ سره.

د Cholelithiasis لپاره د هايفاټیټیک biliary نلونو مداخلې په ځانګړي ډول په هغه ناروغانو کې چې د اوږدې biliary Pancreatitis معمولي ب withې لري ، په کومو کې چې په معمولي ډول د gland کې شدید مورفولوژیک بدلون شتون نلري ، او د ویتر ampulla له لارې د کالکولي تیریدو سره د عضلي edema سره یوځای کیږي؟ رنځپوهنه

د ډیوډینم د رنځپوهنې د درملنې په هدف عملیات ، کوم چې دمخه یې یادونه وشوه ، د ناروغۍ رنځژونکي کې یو ارزښت لري (ډیوډینوستازیس ، ډوډیونال ، په ځانګړي توګه پیریپیریلري ، ډیورټیکولومونه ، او نور) ، د CP په درملنه کې ځانګړي اهمیت لري.