هایپرګلیسیمیک او هایپوګلیسیمیک کوما
د سم خواړو اطاعت کول او د درملو اخیستل ، د شکر ناروغي کولی شي بشپړ ژوند وکړي. مګر د ځانګړو عواملو له امله ، ځینې ناروغان اختلاطات رامینځته کوي. یو له ترټولو خطرناک د هایپرګلیسیمیک کوما دی.
دا حالت په وینه کې د انسولین کمښت له امله رامینځته کیږي پداسې حال کې چې د ګلوکوز غلظت ډیریږي. پیچلتیا د ژوند ګواښونکی دی.
د هایپرګلیسیمیک کوما د ناروغۍ اخته د شکاب په بدن کې د ناسم میټابولیک پروسو له امله ده. د انسولین ناکافي ترکیب سره ، د ګلوکوز کارولو لپاره اړین پروټین هورمون ، میتابولیزم ګډوډ کیږي. ګلوکوز د بدن حجرو ته ننوځي ، مګر په وینه کې پاتې کیږي. د وخت په تیریدو سره ، د ګلوکوز لوړه غلظت یاد شوی. دې حالت ته هایپرګلیسیمیا ویل کیږي. د کیټون بدنونه رامینځته کیږي ، ګلوکونجینیسس په ځیګر کې فعال کیږي ، تیزابیت پیښیږي ، او د CNS نشی پیښیږي. دا د ډایبېټیک کوما لامل کیږي.
یو طبقه بندي شتون لري چې تاسو ته اجازه درکوي د پیچلتیا ډول وټاکي چې د پراختیا ایټولوژي او میکانیزم پورې اړه لري.
په تشخیص شویو قضیو کې 80 In کې ، کیټوآسیډوټیک کوما رامینځته کیږي. ډیری وختونه ، دا په هغه ناروغانو کې وده کوي چې د لومړي ډایبېټس ناروغي ولري. معمولا د 20 کالو څخه کم عمر لرونکي ځوانانو کې موندل کیږي. د احصایو له مخې ، د 3 ناروغانو څخه 1 ناروغۍ د تنکي ځوان ډول سره اخته ورته حالت تجربه کړې. دا ب canه کولی شي په هایپوټسمولر او د هغې برعکس بدل شي.
هایپرګلیسیمیک کوما پرته له کیتوس څخه هم جلا ده. دا حالت په وینه کې د ګلوکوز په کچه کې د زیاتوالي سره مل دی ، پداسې حال کې چې بدن د انرژي لپاره د غوړ نسجونو ماتولو پیل نه کوي. د پایلې په توګه ، د کیټوون جسدونه نه خوشې کیږي ، لکه څنګه چې د ketoacidotic کوما سره.
په اوسط ډول ، د مړینو –-–٪٪ ثبت شوي دي. ډیری وختونه مرګ په زاړه او ناروغانو کې رامینځته کیږي چې د ضعیف بدن سره.
د ایټولوژي پورې اړه لري ، هایپرګلیسیمیک کوما په څو ساعتونو یا ورځو کې وده کوي. بدن د جوړ کیټونونو لخوا مسموم کیږي ، د اسید اساس انډول ګډوډ کیږي ، او د ډیهایډریشن او هایپووولیمیا نښې څرګندیږي. دې حالت ته پریکووما ویل کیږي.
- د تندې احساس ، د شونډې قهوه او پوټکي وچول ،
- پولیوریا
- د فعالیت او عمومي فعالیت کمول ،
- د معدې دردونه ، کانونه ، اسهال ،
- د اشتها له لاسه ورکول
- بې هوښۍ ، خوب کول ، خارش (په تدریج سره وده کول).
د غړو عضله کیدای شي کم شي. بد بوی د ناروغ له خولې راځي - د اکټون یا روټ بوی. ساه ژوره او شورماشور کیږی. که چیرې دا حالت د څو ورځو لپاره دوام وکړي ، د بدن وزن کې کمښت ممکن د پام وړ وي.
په هایپرګلیسیمیک کوما کې په ناروغانو کې 50، ، د سیوډوپيریټونایټس څرګندونه په ګوته کیږي: د معدې په دیوال کې فشار او درد ، دردناک معدې ، د اعتدال شدت شدت peristalsis. دا ډول نښې نښانې په هاضمه کې د کیټون فعالیت په پایله کې څرګندیږي.
په لویانو او ماشومانو کې نښې نږدې یو شان دي.
لومړنۍ مرستې او درملنه
که د هایپرګلیسیمیک کوما نښې نښانې وپیژندل شي ، یو امبولانس باید وبلل شي. که چیرې ناروغ هوښیار وي ، د ډاکټرانو تر راتګ دمخه باید لاندې کړنې ترسره شي:
- ناروغ په افقی ډول د هغه خوا ته کیښود ،
- د ګرمي شړۍ سره پوښ کړئ
- بیلټ خلاص ، وتړئ ، کلک کالي یې وباسئ ،
- نبض ، تنفس او د ژبی موقعیت کنټرول کړئ ترڅو دا لوړه نشي ،
- د انسولین یو خوراک تنظیم کړئ
- یو څه اوبه ورکړئ
- فشار د کوچنۍ وقفې سره اندازه کړئ ، که اړین وي نو درمل ورکړئ.
د تنفس نیول کیدو په صورت کې ، بیا ژوندي نیول باید ترسره شي: د زړه مساج او مصنوعي تنفس. یو امبولانس باید سمدستي وبلل شي ، حتی که د ناروغ حالت هم ثبات درلود.
ناروغ په روغتون کې بستر دی. د درملنې پیل کولو دمخه ، د شکري لپاره د وینې ازموینه او په کې د کیټون بدنونو شتون لپاره د ادرار معاینه ترسره کیږي. ناروغ د انسولین سره اخته کیږي. د هورمون ډوز د حالت شدت په پام کې نیولو سره محاسبه کیږي.
| شدت | د انسولین وړاندیز شوی خوراک |
|---|---|
| متل | 100 واحدونه |
| کوما | 120–160 واحدونه |
| ژور بحران | 200 واحدونه |
په لویانو کې د کورونري نیمګړتیاو مخنیوي لپاره ، سپارښتنه کیږي چې د 50-100 واحد څخه ډیر انسولین اداره کړي. د لومړي دوز نیمایي برخه په شریان ډول د 20 ملی لیتر مالګین سره ټیکول کیږي ، دوهمه برخه د رګونو له لارې اداره کیږي. د پریکووما سره ، د هورمون بشپړ ډوز ½ ته اړتیا ده. سربیره پردې ، انسولین باید د 2 ساعتونو وقفې څخه اداره شي. خوراک په وینه کې د ګلوکوز کچې پورې اړه لري. د هایپرګلیسیمیک کوما لپاره د انسولین ورځنی خوراک له 400 څخه تر 1000 واحدونو پورې توپیر لري.
د 4 s سوډیم بای کاربونایټ محلول سره ګیټریک لایج وسپارئ. د مالګین او رینګر محلول په رګ سره اداره کیږي. د 4 ساعتونو وقفې په جریان کې ، 5 inj ګلوکوز تزریق کیږي. د 4 s سوډیم بای کاربونټ محلول هم وړاندیز کیږي. د ورځې په جریان کې ، 5-6 l مایع ځوان ناروغانو ته اداره کیږي ، او د لویانو ناروغانو ته له 2 - 3 l څخه ډیر نه دی. هر ساعت ، فشار اندازه کیږي ، که اړین وي ، ډیر شوی.
د درملنې له پیل وروسته ، ځینې ناروغان هایپوکلیمیا وده کوي. دا حالت د زړه تالف ، عضلاتي دردونو ، د پاریسټالیس پارسیس سرغړونه ده. د تودوخې راښکته کیدل شتون لري ، کوم چې کولی شي د انتان نفوذ رامینځته کړي.
دا څه دي
د کوما په جریان کې ساه اخیستل او ساه لنډول د مړینې لامل کیږي.
بوره سمدلاسه کمه شوې! د وخت په تیریدو سره د شوګر ناروغي کولی شي د ناروغیو بشپړ ګروپ لامل شي ، لکه د لید ستونزې ، د پوټکي او ویښتو شرایط ، زخمونه ، ګینرین او حتی سرطاني تومورونه! خلکو د بورې کچې عادي کولو لپاره تل تجربه ښوولې. ولولئ پر.
هایپو او هایپرګلیسیمیک کوم کوما دی چې په بدن کې د شکري په کچه کې د بدلون د شالید پروړاندې واقع کیږي. په شوګر کې د وینې شکر د پام وړ زیاتوالي سره ، هایپرګلیسیمیا واقع کیږي ، د کوما لخوا پیچل شوی. که چیرې د بورې کچه خورا ټیټه وي ، یو هایپوګلیسیمیک کوما واقع کیږي. د رنځپوهنې د ډول په پام کې نیولو پرته ، د ناروغ حالت د تکرار ، ټکانونو ، د غړو عضلاتو ضعیفیت ، پیچلي زده کونکي او د هوش له لاسه ورکولو سره مشخص کیږي.
هایپرګلیسیمیک کوما لاملونه
د هایپرګلیسیمیک کوما په څیر د ورته حالت اصلي دلیل د شکرې ناروغۍ ناروغ په بدن کې د انسولین نشتوالی دی. د هایپرګلیسیمیک کوما سره ، معافیت لرونکي انسولین خورا ډیر راټیټیږي. د پایلې په توګه ، د نسجونو لخوا ګلوکوز اخیستل ګډوډيږي ، ګیروکونجینیزس په ځیګر کې راپورته کیږي ، د ګلوکوزوریا ، هایپرګلیسیمیا ، اسیدوسس ، د مرکزي عصبي سیسټم ژور خپګان ، کوم چې د مغزو حجرو لخوا ګلوکوز لوړیدو سره تړاو لري او د نیوروسیټس سیلولر تغذیه سره وده کوي.
هایپرګلیسیمیک یا ډایبېټیک کوما په وینه کې د پام وړ مقدار شوګر لخوا مشخص کیږي ، په هرصورت ، د انسولین کمښت له امله د دې جذب پروسې ګډوډيږي ، کوم چې دا د هایپوګلاسیمیک کومې څخه توپیر لري.
هغه دلیلونه چې د هایپرګلیسیمیک کوما پراختیا کې برخه اخلي عبارت دي: په بدن کې د انفلاسیون پروسو شتون او ویروسي ناروغیو ، د انسولین منظم ډوز سره د ډیرو خوږو کارول ، د محرکین غیر اغیزمن کار چې د پانقراص سره د انسولین تولید کې مرسته کوي ، او د انسولین درملنې مهالویش نه لیدل کیږي.
هایپرګلیسیمیک کوما ډیری اختیارونه لري. لومړی ، دا د هایپرکیټونیمیک اسیدوتیک کوما دی ، کوم چې د اسیدوسس ظهور سره دی. دوهم ، دا د هایپروسولر کوما دی ، کوم چې د هایدریشن ، وینې رسولو پروسې سرعت سرغړونې او د مغذي حجرو کې د کیشنونو رامینځته کیدو کې د لوړ پیشاب تولید او د مالګو له لاسه ورکولو سره مشخص کیږي. دریم ، دا یو هایپرلاکټیکسیمیک کوما دی ، کوم چې د شدید انتاناتو ، ناکافي رینال او هیپاټيک فعالیت پایله کې رامینځته کیږي ، او همدارنګه د بیګوانایډس مصرف وروسته. دا ټول د لیټایټ سیسټم او پیرویټیت سرغړونه ، د ګلایکولوسیز رامینځته کول او د ځواکمن میتابولیک اسیدوسیس رامینځته کول او د دماغي کورټکس ته زیان رسوي.
د Hyperglycemic کوما لاملونه
ډیری وختونه ، هایپرګلیسیمیک کوما په هغه ناروغانو کې وده کوي چې د انسولین پورې تړلي ډول 1 ډایبایټس ولري. په ندرت سره ، د دوه ډوله ناروغۍ اختلالات موندل کیږي.
د وینې ګلوکوز کې د پام وړ زیاتوالی د لاندې فاکتورونو لخوا اخته کیږي:
- د تشخیص تشخیص یا د ناروغ مرحوم ډول ،
- ځان درمل
- د لومړي ډایبایټس لپاره د انسولین درملنې څخه انکار.
- ناکافي دوز ، د هورمون ادارې ترمینځ وقفې ،
- غیر مؤثره اجنټان نیول چې د پانقراس لخوا انسولین ترکیب هڅوي ،
- غیر صحي رژیم: لوی خواړه یا ډیری خواړه لرونکي خواړه په رژیم کې ،
- د درملو ځینې ګروپونه اخیستل چې د انسولین اخراج ګړندي کوي: پریډیسون یا ډیوریتیک.
د هایپرګلیسیمیک کوما نښې ښودل شوي لاملونه تړاو لري. که تاسو دوی کنټرول وساتئ ، نو د پیچلتیا مخه نیول کیدی شي.
د ډایبېتېز مېلېټوس دوه ډوله کې ، یو ډول بحران اکثرا د پانقراس د ناسم چلند له امله رامینځته کیږي. د پایلې په توګه ، په وینه کې د انسولین کچه راټیټیږي ، کوم چې د ګلوکوز د راټولیدو لامل کیږي.
د هایپرګلیسیمیک کوما نښې
د هایپرګلیسیمیک کوما نښو څرګندونه د بدن د زهري کولو سره د مرکزي عصبي سیسټم لخوا د کیټونز ، ډیهایډریشن او تیزاب او الکلین توازن کې بدلون سره دی. د یوې قاعدې په توګه ، زهرجن نښې په تدریجي ډول وده کوي او د هایپرګلیسیمیک کوما دمخه د precomatous حالت څخه مخکې. ځینې وختونه د ډیهایډریشن نښې د ورځې په اوږدو کې شدت مومي ، د شدید تندې ، پولیوریا ، د فعالیت او د بدن وزن کمیدل ، او د ضعف سره د عضلاتو ځانګړتیا. په راتلونکي کې ، د خارش ، خولې درد ، خواګرځۍ ، ډیری وختونه نس ناستې او د اشتها ضایع کیدو په ب inه کې د اسیدوسس او کیټوسیس څرګندونه اضافه کیږي ، او د مختلف شدت شعور هم ضعیف دی.
په فزیکي معاینه کې ، د هایپوویلیمیا او ډیهایډریشن ټولې نښې نښانې لیدل کیږي. دا د پوټکي وچ او پوټکي غشا ، د سترګو د تنګور کمیدل او د پوټکي کمیدل ، د شریان لوړ فشار ، او تاککارډیا لخوا مشخص کیږي. سربیره پردې ، د هایپرګلیسیمیک کوما لرونکي ناروغان د عضلاتو ټیټ لري ، کله چې ناروغان هوا تنفس کوي ، تاسو کولی شئ د اسیتون بوی یا د م rotو د بدلیدو بو بو بوسئ. د شدید اسیدوسس د شالید پروړاندې ، د کشمول تنفس د مکرر ، ژور او شورماشور په ب heardه اوریدل کیږي.
د هایپرګلیسیمیک کوما سره نږدې نیمایي ناروغان د pseudoperitonitis ټولې نښې لري: یو سخت او دردناک د معدې دیوال ، د معدې درد ، او د peristalsis کمیدل. کله چې د معدې معاینه ترسره کول ، د معدې شدید پارسیس ځینې وختونه د ورته نښې هایپوکلیمیا په پایله کې تشخیص کیږي. د حاد غلط معدې نښې نښانې د معدې او کولمو په رګونو کې د کیټون بدنونو د عمل په پایله کې رامینځته کیږي ، او همدارنګه د peritoneal ډیهایډریشن په پایله کې.
د هایپرګلیسیمیک کوما نښې ، لکه څنګه چې هایپوکلیمیا د درملنې پیل وروسته وده کوي. په ورته وخت کې ، د زړه تالاب په ناروغانو کې ګډوډيږي ، د عضلاتو درد او د پیریټالیس پارسیس واقع کیږي. سربیره پردې ، د تودوخې کې د احتمالي زیاتوالي یا کمیدو سره د څپې په څیر بدلون شتون لري ، کوم چې د عفونت لامل کیدی شي.
د بې هوښۍ شعور نښې هم په تدریج سره وده کوي. په لومړي سر کې ، ضعیف حالت او عجیب سکوپ څرګندیږي ، بیا ستړیا یادیدل کیږي او یو هایپرګلیسیمیک کوما رامینځته کیږي ، کوم چې د ټولو اضطرابونو کمیدل یا له لاسه ورکولو سره مشخص کیږي ، په راتلونکي کې دا د سقوط او اولیګوانوریا لامل کیږي. په پیشاب کې ازموینو کې ، د شکري پام وړ مواد د کیټون بدنونو ظهور سره ټاکل کیږي.
هایپرګلیسیمیک کوما (هایپوروزومولر) یو داسې حالت دی چیرې چې د وینې osmolality د ډیهایډریشن او هایپوویلیمیا سره د ګلوکوز زیاتوالي په پایله کې وده کوي. دا هایپرګلیسیمیک کوما د ketoacidosis لخوا رامینځته شوی نه دی ، بلکه د مایع خلیه هیټروسمولریت شتون سره ، کوم چې د حجرو په کچه او هایپرګلیسیمیا د ډیهایډریشن په پایله کې وده کوي. په ماشومانو کې ، دا په عملي ډول نه پیښیږي.
د یوې قاعدې په توګه ، د هایپرګلیسیمیک کوما پراختیا اغیز لري: د کاربوهایډریټونو سره بډایه خواړو خوراکي مصرف ، مختلف دوران اختلالونه ، لکه کورونري او دماغي ناروغي ، د مغز جراحي ، انتانات ، ټپونه ، ډیهایډریشن ، او داسې نور هایګرګلیسیمیک کوما په دوه اونیو کې وده کولی شي.
د Hyperglycemic کوما نښې (Hyperosmolar) د تدریجي پیل په واسطه ب andه کیږي او ممکن وروسته د هایپوولوسیمیک شاک لامل شي. ناروغان وچ پوټکی لري ، کم تنګور لري ، ګړندي تنفس ، د وینې لوړ فشار او تودوخې ، نرم سترګې ، د عضلاتو فشار ، د مرغیو درد ، اولیګوریا ، هیمیپاریس د رنځپوهنې ببینسکي انعکاس سره او د مینینجل ایټولوژي نښې. د ایسیټون بوی ندی ټاکل شوی او د کسمول سمبول ندی مشاهده کیږي.
سربیره پردې ، دا ډول هایپرګلیسیمیک کوما د لوړ ډیهایډریشن ، اوسولراټیت او ګلاسیمیا لخوا ځانګړنه کیږي. د تندې ، پولیوریا او پولیډیپسیا نښې هم د دې ډول هایپرګلیسیمیک کومې ځانګړتیاوې دي. مګر د ایزوټیمیا سره اولیګوریا دمخه د کیټوکاسیسیس برعکس خورا ګړندۍ وده کوي. په راتلونکي کې ، ماشوم ستړی کیدونکی ، هوسا او مغشوش ښکاري. په روغتون کې بستر کیدو په وخت کې ځینې ناروغان تبه او شاک لري.
سربیره پردې ، د ژور نیورپسیچایټریک عوارض نښې ډیر ژر څرګندیږي ، کوم چې د غلط تشخیص لامل کیدی شي. دا ټولې عصبي نښې د قبضاتو ، مینینګزم ، رنځپوهنې عکاسۍ په ب .ه کې کولی شي د څو ساعتونو په جریان کې په چټکۍ سره بدل شي.
هایپرګلیسیمیک کوما (لیټیک اسیدیمیا) د زړو ناروغانو ځانګړتیا ده چې د سږو ، پښتورګو ، ځيګر ، زړه او اوږدې الکولوزم ناروغي لري.
د Hyperglycemic کوما ډیری ډولونه شتون لري (لیکټیک اسیدیمیا) ، یعنی لومړی ډول د نسج هایپوکسیا له امله وده کوي. دوهم د غړو او سیسټمونو رنځپوهنه لخوا ب .ه کیږي. دریم ډول د درملو او زهرجنو لخوا اغیزمن کیږي. د هایپرګلیسیمیک کوما څلورم ډول تشکیل کې ، د جنیټیک کچې اختلالات برخه اخلي.
د هایپرګلیسیمیک کوما نښې نښانې د لاکتیک اسید سره د ناروغ بدن بدن کې ظهور سره تړاو لري. د یوې قاعدې په توګه ، د S.S.N نښې نښانې.
د خطر ډله
ځینې ناروغان اختلاطات لري. د دې دلایلو له جملې څخه د شکرې څخه بهر بهرني یا داخلي عوامل دي.
اختلالات هغه ناروغان دي چې د برونشي او سږو سوزش یا ویروسي ناروغیو اخته دي. دا ناروغۍ د میټابولیزم او د شکرې ناروغۍ د بدن عمومي فعالیت باندې منفي اغیزه کوي. یو ضعیف فزیکي حالت په خلکو کې یادونه کیږي څوک چې پدې وروستیو کې د ټپونو یا جراحي درملنې سره مخ شوي دي.
د امیندوارۍ په جریان کې او د زیږون پرمهال د امیندوارۍ میرمنو کې د شوګرې کومې د رامینځته کیدو احتمال ډیر دی دا په ځانګړي توګه ډیری وختونه پیښیږي که چیرې یوه ښځه د شکر ناروغۍ مرحلې ب fromه ولري.
د شکرې ناروغۍ خطر سګرټ څښونکو کې ډیر شوی ، ناروغان چې الکول اخلي او رژیم سرغړوي. اکثرا ، کوما په ماشومانو کې د ګلوکوز کچه د 13 ملي لیتر L سره واقع کیږي. ډیری وختونه ، ماشومان په پټه د خپلو مور او پلار څخه خواږه او نور زیان رسونکي محصولات خوري.
دا پیچلتیا په ناروغانو کې پیښ کیدی شي څوک چې پدې وروستیو کې د شکر ناروغۍ تشخیص شوي. ځینې وختونه دوی په ناپوهۍ د رژیم څخه سرغړونه کوي یا درمل اخلي.
مخنیوی
د هایپرګلیسیمیک کوما څخه مخنیوی لپاره:
- د انسولین ټاکل شوی خوراک وڅارئ او د دې ادارې ترمینځ وقفه وساتئ ،
- د تاریخ تېر درمل نه کاروئ ،
- رژیم ته ودرېږئ: یوازې اعتدال لرونکي خواړه وخورئ
- له فشار څخه مخنیوی
- سګرټ څښل او الکول پریږدئ
- په سیستماتیک ډول ستاسو د وینې انسولین او ګلوکوز کچه چیک کړئ.
یو ناروغ چې هایپرګلیسیمیک کوما لري باید د بیا رغونې کورس څخه تیریږي. دا مناسب رژیم ، معتدل فعال او صحي ژوند غواړي. د شکرې ناروغي باید د ویټامینونو او منرالونو کمبود لپاره رامینځته کړي چې هغه یې ندي ترلاسه کړي ، په کوما کې دی.
اصلي دلیلونه
د سمې مرستې لپاره ، تاسو اړتیا لرئ په سمه توګه د کوما ډول وپیژنئ. د درملنې میتود پدې پورې اړه لري. د خطا په حالت کې ، د ناروغ وضعیت د پام وړ خرابیږي ، او د مرګ خطر به یې ډیر شي. د هایپوګلیسیمیک کوما اصلي لاملونه:
- د کوما د ناروغۍ د مخنیوي لارې په اړه په شوګر کې د پوهې نشتوالی ،
- الکول څښل
- په غلطۍ یا ناپوهۍ د انسولین غلط ډوز معرفي کول ، د انجیکشن وروسته د خواړو نشتوالی ،
- د ټابلیټ چمتووالي ډیر خوراک چې د انسولین ترکیب هڅوي.
د وخت په تیریدو یا د انسولین اداره کول کولی شي هایپرګلیسیمیک کوم کوموسي. هایپرګلیسیمیک کوما د لاندې دلایلو له امله پیښیږي:
- د وخت د تشخیص نشتون ،
- د وخت په اوږدو کې د انسولین انجیکشن یا پرېښودل
- د انسولین د اندازې په محاسبه کې تېروتنه ،
- د انسولین چمتووالی ډول کې بدلون ،
- په شوګر کې د تغذیې غفلت
- همجنسي ناروغۍ ، د شکرې ناروغۍ په شالید کې جراحي ،
- فشار
د رنځپوهنې نښې
د شکرې ناروغي کوما خطر د مغزو ماتې او د مړینې لوړې احتمال پورې اړه لري. له بل څخه یو رنځپوهنه نه یوازې په لاملونو کې توپیر لري ، مګر په ځانګړنو نښو کې هم ، که څه هم په سختو قضیو کې ، د کوما ډول ته په پام سره ، په ساه اخیستلو او رنځیدلو کې کمښت شتون لري. د هایپوګلاسیمیا نښې نښانې ستونزمن ندي چې د بورې لوړې کچې نښو څخه توپیر وکړي. د دې دولتونو نښو کې توپیر په واضح ډول د پرتلې میز لخوا ښودل شوی:
که چیرې کورنۍ شکر ناروغي ولري ، تاسو اړتیا لرئ د ډاکټر سره مشوره وکړئ او د لومړنۍ مرستې ټولې ب .ې ومومئ.
عاجل پاملرنه
د کوما لپاره عاجل پاملرنې باید ژر تر ژره چمتو شي. هرډول عمل یوازې د تشخیص ترسره کیدو وروسته ترسره کیدی شي او د کوما ډول مشخص شوی. لومړنۍ مرستې په بدن کې د ګلوکوز کچې پورې اړه لري ، کوم چې د هایپرګلیسیمیک یا هایپوګلیسیمیک کومې لامل کیږي. د روغتیا پاملرنې لومړني اصول په جدول کې وړاندې شوي:
