کله چې د حاد پانقراټیټس تشخیص رامینځته کړي ، د امبولانس ډاکټر مکلف دی چې ناروغ د اضطراري خونې له لارې جراحي روغتون ته د سټریچر په واسطه امبولانس ته واستوي.

د روغتون په مرحله کې ، دا اړینه ده چې لاندې درملنې ترسره کړئ:

1. د خوړلو او څښاک منع کول ،
2. د کور په عصري سیمه او د ترانسپورت په جریان کې د یخ کڅوړه ،
3. د انډی سپاسډمیکیکس معرفي کول د اوډي سپاس د سپنکټر راحت لپاره (نایټروګلیسرین ، د ژبې لاندې 1-2 څاڅکي ، نایټروسوربایډ یا دوامداره ، د 2 ملی لیتر papverine د 2 ملی لیتر ، یا د 2 ملی لیتو N-shpa د پلاټفیلین د 0.2٪ حل 2 ملی لیت سره) ،
4. د ایتروپین د 0.1 solution حل حل لپاره 1 ملی لاری معرفي کول ترڅو د پانقراص محلول کم کړي ،
5. د نووکاین 0.5٪ حل کې د رګونو 40-60 ملی لیتر معرفي کول ، کوم چې د کلیکیرین او انټیسپاسوډیک مخنیوی کونکی دی ،
6. د انټي هیټامینز اداره کول (د ډیفان هایډریامین د 1٪ محلول 2 ملی لیتر یا د سپراسټین د 2٪ حل 1 ملی لیتر) ،
7. د سقوط سره ، د 60-90 ملی ګرامه پریډیسون یا 300-450 ملی ګرامه هایډروکارټیسون د رګونو اداره کول ، د کریسټالونو له امله د Bcc کموالي انفیوژن ،
8. د القاح کمولو او له بدن څخه د انزایمونو اخراج ته وده ورکولو لپاره د 2-6 ملی لیتر لسکس یا نوورایټ 1 ملی لیتره په انټرامیسکولرر معرفي کول. د ناروغۍ په لومړني مرحله کې مثبت اغیزه د یو انټي انزایم چمتووالي کارولو لخوا ورکول کیږي ، کوم چې په رګونو کې د رګونو له لارې اداره کیږي: trasilol 200000-300000 IU، zalol 200000-300000 IU، kontrikal 100000-200000 IU، pantripin 120-150 IU.

د لومړني روغتون مرحله کې ترسره شوي ټول طبي اقدامات ، ډاکټر باید په ګډه پا sheetه کې ثبت کړي. د کلینیکي محاکمې سربیره ، د هایپرفارمینټیمیا لابراتوار تشخیص د روغتون په ناروغ څانګه کې ترسره کیږي ، چیرې چې ناروغ ننوځي ، کوم چې په وینه کې د پانکریټیک انزایمونو د فعالیت مطالعې پراساس دی (امایلاز ، ټریپسن ، لیپاز) او پیشاب (امیلاز).

ایډ. وی میخیلوویچ

"د حاد پینکریټایټس لپاره اضطراري پاملرنه" او د اضطراري برخې برخې نورې مقالې

.3 شدید پانقرایت

نښې شدید کمربند درد چې د غوړ (غوړ شوي) خواړو ، الکولو اضافه کولو وروسته رامینځته کیږي. تکرار ، دردناک اندام کول چې آرام نه راوړي. بې اعتباره کیدل ، شریان سلیرا ټیچکارډیا ، د شریان لوړ فشار. تبه ژبه وچه ده. معتدل پړسوب ، درد. د peritoneal خارش مثبت نښې لیوکوسټوسیس د وینې د بدلون سره کی to اړخ ته. د امیلاز د وینې او ادرار کچه ممکن لوړه شي.

لومړی او لومړنۍ مرستې. سوله. لوږه. په ایپیګیسټریک سیمه کې ساړه. عاجل ډاکټر ته راجع کول.

د طبی عاجل پاملرنې. طبي مرکز سوله. لوږه. په معده کې ساړه.

د امبولانس په واسطه OMEDB (روغتون) ته بېړنۍ وتل ، په سټریټر کې پروت او د پیرامیدیک (ډاکټر) سره. د لیږد دمخه او د دې په جریان کې ، د معاینې له لارې د ګاسټرک مینځپړیتوب ډاډ ترلاسه کړئ ، د مالګین رګونو (د 800 ملی لیتر پورې) انفیوژن.

OMB ، روغتون. د تشخیص تایید: د معدې د قوي ارټوس الټراساؤنډ ، د سينې او معدې Panoramic راډیوګرافي ، د Pancreas compute tomography.

لوږه ، د تیوب له لارې د معدې دوامداره تمایل ،

د پانکریټیک سراو او انټي انزایم درملنې مخه نیسي (5-فلوروراسیل ، آکټریټیډ ، کانټریکال) ،

تجزیه کونکی او د انټیسټاسډوډیډیک انټراسیوسکلوری ، د ساکروسپینل نووکاین بلاک یا اوږد مهاله اپیډوریل بلاک ،

د انفیوژن درملنه د اوبو الکترولیت ترکیب درستولو لپاره ، CBS ، BCC ، hemocoagulation اختلالات ،

انټي بیوټیکونه ، انټي فلایټریټري ، انټيسیډ او انټي هایټامینونه.

د حاد پانقریټایټس ، پلازمافایرسیز ، د انټي بیوټیکونو او انټي انزایم تیاريونو اډولولوفاټیک اداره بشپړ او پرمختللي کورس په قضیه کې ، د قوي پاملرنې برنامه کې د توروسيک لیمفاټیټ ډکټ ، بهرنۍ ضایع کول ، لیمف او هیموسورپشن شامل دي. د پیریټونایټس د پرمختګ په حالت کې ، د اومیټوبرسایټس په شتون کې ، لیپروسکوپي د تشخیص روښانه کولو لپاره ترسره کیږي ، د اوموټیل ساک کافیت او د معدې غار وچوي ، او د پوښښ Cholecystostomy.

د شدید ویجاړونکي پانکریټایټس لپاره د عملیاتو ډولونه:

عاجل حالت (د داخلي خونریزي نښو یا د اوبو ایستلو له لارې د وینې رطوبت سره) - د توسع کیدو خونریزي بنده کړئ.

عاجل (په روغتون کې د داخلیدو څخه وروسته د څو ورځو په اوږدو کې ، د پانقریټیک نیکروسس نښو پرمختګ سره ، د پیریټونایټس وده ، د جواني زیاتوالی ، نشې وده) - د پیریټونال غار بیاکتنه او د اوبو ویجاړتیا ، د روغمي برسا ، retroperitoneal ځای.

د عملیاتو لازمي مرحله Cholecystostomy ده.

ځنډیدلی (مرحله شوی) - د پانقراس د مغز لرونکي ساحو لرې کول او (یا) پارپرانکریټیک retroperitoneal فایبر.

4. د معدې او ډیوډینم سږو ټپونه

نښې د "خنجر" معدې درد. د مریض جبری حالت (په ښي خوا کې د پښو فشار سره معدې ته فشار ورکړئ) ژبه وچه ده. ساه لږه ده. د پخوانۍ معدې دیوال شدید عضلاتي فشار. معده "تخریبي ډول" ده ، چې د تنفس په عمل کې دخیل نه وي. په توروالي باندې شدید درد ، د پیریټونال خارش نښې. د ځګر ضعیفیت ندی ټاکل شوی. د معدې د سروې راډیوګراف باندې - د معدې غار کې د ګاز شتون. لیوکوسټوسیس د وینې د بدلون سره کی to اړخ ته. د پوښ شوي پوړ سره ، په عمومي حالت کې پرمختګ ممکن دی.

لومړی او لومړنۍ مرستې. سوله. لوږه. په ایپیګیسټریک سیمه کې ساړه. عاجل ډاکټر ته راجع کول.

د طبی عاجل پاملرنې. طبي مرکز سوله. لوږه. په ایپیګیسټریک سیمه کې ساړه.

د امبولانس په واسطه OMEDB (روغتون) ته بېړنۍ وتل په داسې حال کې چې په سټریټر کې پروت و ، د پیرامیډیک (ډاکټر) سره و. د معاینې له لارې د معدې مینځپانګې هوس کول (د معدې ناروغي مخنیوی کیږي).

OMB ، روغتون. د تشخیص تایید: د معدې غار سروې راډیوګراف. د وړیا ګاز نشتوالی او د پیریټونیل خارش نښو شتون شتون کې ، فایبروسوفاګیسټروسکوپي ، نیوموګاسټروګرافي ، یا د تکرار معدې ایکس را سره د ګیټروګرافیا برعکس ترسره کیږي.

د عملیاتو کولو ساحه: د توزیع شوي پیریټونایټس سره ، د 6 ساعتونو څخه ډیر وخت لپاره کمیدل ، شدید همجنسي ناروغۍ ، او همدارنګه د جراحۍ د ناکافي تجربې سره - د معدې زخم یا ډیوډینال السر د تصفیه کولو لپاره.

د جواني ډیوډینال السر او د تحلیل شوي پیروټونایټس نښو نشتوالي سره ، د سبફરینیک ډډ وګوتومي د السر خارجي او پییلوروپلاستۍ سره ترسره کیږي.

د معدې زخم د معدې ، سټینسوز او وژونکي السرونو لپاره د ځانګړو طبي پاملرنې مرحله کې ترسره کیږي ، او همدارنګه د دوه ګوني زخم ، کله چې د ازموینې ارقام شتون ولري چې په پروګسټیک ډول د وګوټومي کم تاثیر په ګوته کوي.

د معدې او ډیوډینم د السرونو پوښلي بخششي قضیو کې ، فعال جراحي تاکتیکونه پاتې دي.

ایټولوژي او رنځ ناروغي

د حاد پانقریټایټس وده په ډیرو مواردو کې د ګیټابلیډر او د غایطې نلونو کې د سوځیدنې پروسې سره تړاو لري ، چیرې چې دا انتان پانکریس ته د عام هډوکي ډاکټ څخه د وایرسنګ ډکټ یا د لیمفاټیک ټریک له لارې ننوځي.

د پانقراص ته د ننوتلو لپاره بله لار هم شتون لري - په مختلف ساري ناروغیو (د ټیفایډ تبه ، کنډوز ، سکریټ بخار ، سیپسس او داسې نورو) کې د میکروبونو هیټروجینز خپریدل. د حاد پانقریټایټس ترټولو سخته ب acه د حاد هیمرججیک پانکریټایټس دی. د دې ځانګړتیا خورا خورا سخت کورس دی ، چې په راتلونکو ورځو کې د ډیری قضیو د مرګ لامل کیږي ، او ځینې وختونه د ناروغۍ پیل کیدو ساعتونو وروسته.

حاد هیمرجیک پانکریټائټس د پانقریټیک نیکروسس پراختیا سره مشخص کیږي ، کوم چې لاندې ډول وړاندې کیږي. لکه څنګه چې تاسو پوهیږئ ، د پتې تر تاثیر لاندې ، د پانقراس ټریپسیجن د فعال انزایم ټریپسن بدلوي. په سالم کس کې دا پروسه د کولمو په لیوانو کې واقع کیږي.

کله چې د ډیوډینم یا هضم جوس پانکراس ته داخلیږي ، نو ټریپسیجین پخپله پانکریس کې ټریپسين ته ځي (دوی وړاندیز کوي چې دا بدلون د باکتریا تر اغیز لاندې هم ممکن دی). په نهایت کې ، په Pancreas کې د انزایم (ټریپسین) خوشې کول د Necrosis د پراختیا او د غدې د ځان هضم کیدو پایله لري.

په نهایت کې ، د حاد پانقراص ناروغۍ په رنځورګي کې د پانقراص کې د وینې جریان سرغړونې ته اهمیت ورکوي. اسکیمیا (د زړه حمله) ، ایمبولیزم او هیمرج ، کوم چې ډیری غدې اخته کوي ، د حاد هیمرجیک پانکریټایټس پراختیا توضیح کوي.

د حاد پانقراټیټس په ځینو قضیو کې ، پروسه د کتلال بدلونونو پورې محدوده ده ، په نورو کې - د پاکوالی فوسی پیښې ، په نهایت کې ، په دریم کې - د هیمرجیک نیکروټیک پانکریټایټس عکس وده کوي.

ډیری وختونه ، حاد پانقراټیټس په چاغو خلکو کې وده کوي څوک چې ډیر خواړه خوري ، په ځانګړي توګه غوړ خواړه ، او څوک چې الکول ناوړه ګټه اخلي. ډیری وختونه ، ناروغي د ډیری غوړ ډوډۍ وروسته پیل کیږي.

تاریخ اکثرا د Cholecystitis یا Cholangitis نښه کړې.

ناروغي په شدت سره پیل کیږي. د دې شدت په ټولو قضیو کې یو شان ندی. د حاد پانقریټایټس پیژندل شوې ب areې شتون لري ، کوم چې په اسانۍ سره پرمخ ځي او نه پیژندل شوي پاتې کیږي - حاد کیټرهال پانکریټائټس. د حاد کیټریال پانقراټیټس په سختو قضیو کې ، درد د ایپیګیسټریک سیمه او د حوض شاوخوا کې واقع کیږي او کی left اړخ ته خپریږي.

دوی د بدن نیمایي نیم پوښ د حویل څخه نخاع ته د نیم بیلټ په شکل پوښي (شکل 17 ، c او b). په ځینو مواردو کې ، درد د کی shoulder اوږې ساحې ته رسیږي ، په نورو کې د دې تر څنګ ، د معدې کی halfې نیمایي برخې ته او په دریم کې د سایټیک عصب ترڅنګ کی left اړخ ته. د معدې پړسوب پړسېدلی دی ، مګر کله چې تاسو احساس وکړئ ، د معدې رنځ ندی موندل شوی.

د درد برید ډیری وختونه د زړه بدي ، خواګرځیدنه ، او تخریب سره وي. د تشخیص یوه مهمه نښه د پانکریټیک انزیم ډیروالی مینځپانګه ده - په جواني او وینې کې ډیسټاساسس (د 64 والجیمتوف واحدونو څخه پورته).

د پانکریټایټس لږې ب formsې یا په روغیدو کې پای ته رسیږي ، یا اوږد کورس ترلاسه کوي.

کلینیکي عکس

که چیرې ناروغي ونه پیژندل شي ، یو زخم د معدې غار ماتوي او حاد ژور پیریټونائټس وده کوي. د خپل ځان درملنې قضیې پیژندل کیږي کله چې زخم معدې یا کولمو ته ننوځي. یو لوی زخم کولی شي د صفر نسج د فشار لامل شي او د مخنیوي جریان پرمختګ لامل کیږي.

ترټولو لوی خطر د حاد هیمرجیک پینکریټایټس دی ، په کوم کې چې د "معدې ناورین" (شدید معده) یو سخت انځور رامینځته کیږي. او د ناروغۍ دا به په معدې کې د شدید درد سره پیل کیږي (په ایپیګیسټریوم کې او د حوض شاوخوا). په نورو قضیو کې ، درد د ایلیاک سیمه کې ځایی کیږي. ځینې ​​وختونه ناروغان د حوصلي یا لمبر په سیمه کې د شدید ماتیدونکي درد څخه شکایت کوي.

د شدید شاک حالت په چټکۍ سره وده کوي: نبض مکرر ، کوچنی او پوټکی تور رنګ لري. د مخ ب featuresې یې ګړندۍ شوي ، سترګې یې شاته کیږي. التهاب ، اختصاصي کانګې ، او له منځه وړل څرګندیږي. د خنډ نښو سره ژر زرغونیدل وده کوي: د کولمو خوځښت ودریږي ، د تخمدان او ګازونو اخراج ځنډول کیږي. ځینې ​​وختونه د هیمرجیک اسایټس وده کوي ، کوم چې د معدې قفس یا د جراحي په جریان کې کشف کیږي. کله چې د ډیسټاسټیس لپاره معدې معاینه کړئ ، خورا لوړې شمیرې ټاکل کیږي.

مرګ ممکن د ناروغۍ په لومړي ساعتونو یا په بله ورځ کې واقع شي. د جواني دانو موجودیت ، او همدارنګه د پاکوالی پانکریټائټس سره ، د عام پتې ډکټ د فشار له امله دی. د حاد پینکریټایټس تشخیص پیژندل شوي ستونزې وړاندې کوي ، د دې حقیقت له امله چې دا ناروغي نسبتا نادر ده.

د پانکریټایټس پیژندنه د درد د کیdې نیم اړخ کې د ځایی کولو پراساس کیدی شي چې په طبیعت کې نیم ګیر یا کمربند وي ، د پوټکي زخم شتون (هایپیرالجیا) د ځانګړتیا سره د ځایی کولو سره ، او په پای کې په ادرار او وینه کې ډیسټیسټ زیاتوالی. د ګیډبلېډر او پتې ډکټ ناروغۍ تاریخ لپاره اشارې مهم رول لوبوي.

ورته نښې د سپینو پانکریټایټس سره لیدل کیږي ، کوم چې سربیره پردې ، د شدید پاکولو سوځیدونکي پروسې نښو لخوا مشخص کیږي (په بخار کې تر 38-39 ° پورې ، په وینه کې نوټروفیلیک لیوکووسیتس).

د حاد هیمرججیک پانقراټیټس ګړندۍ وده د شدید پارټونائټس سره ورته ده چې د سوراخ شوي اپنډیسائټس ، سوراټید ګیسټریک السر سره پایله ده. د وروستي برعکس ، په حاد پانقراټیټس کې ، معدې یو څه تنګ ده ، د هیپټیک نرموالي ساتل کیږي.

په پیشاب او وینه کې د ډیسټاسټیسونو لوی شمیر د پانقراټیټس ټولو ډولونو لپاره لوی تشخیصي ارزښت لري.

د حاد پینکریټایټس کې وړاندوینه تل خورا جدي وي. په ټولو قضیو کې کله چې د حاد پانقراټیټس شک شتون ولري ، ناروغ باید سمدلاسه جراحي روغتون ته راجع شي.

یوازې د روغتون شرایطو کې دا پوښتنه حل کیدی شي چې ایا ناروغ د عاجل جراحي یا محافظه کار درملنې تابع دی.

حتی په روغتون کې بستر کیدو او د ترانسپورت پرمهال ، ناروغ باید بشپړ سوله رامینځته کړي. له هغه وخته چې د حاد پینکریټایټس ناروغان د حاد زړه د ناکامۍ او شاک نښې رامینځته کوي ، د درملنې اقدامات باید د هغوی پروړاندې رهبري شي. کارډیازول ، کورډیمین یا کافور پلي کړئ. د شاک حالت پروړاندې مبارزه کې مورفین (د 1 ملی لیتر 1٪ حل) او د سوډیم کلورایډ فزیکولوژیک محلول یا 5 5 ګلوکوز حل (500-1000 ملی لیتر) د پوټکي لاندې اډرینالین (د 0.5٪ حل 1 ملی لیتر) سره معرفي کیږي.

که امکان ولري ، د وینې لیږد (300 ملی لیتره) باید ترسره شي. د لومړۍ ورځې په جریان کې ، ناروغ ته خواړه نه ورکول کیږي. دا ټول اقدامات باید یوازې په ورته نادره حالتونو کې ترسره شي کله چې ناروغ د کوم دلیل لپاره نه لیږدول کیدی شي. په هرصورت ، وروسته لدې ، ناروغ باید لاهم روغتون ته یوړل شي ، د ډاکټر یا پیرامیډیک سره.