د هایپوسولر کوما: لاملونه ، نښې ، تشخیص ، درملنه

• درواغ
• بې لارې کول
• د غږ ضعف
• ضعیف شعور
• فلج کول
• د اشتها ډیروالی
• ټیټ حرارت
• د وینی ټیټ فشار
• سخته تنده
• ضعف
• د وزن کمول
• دردونه
• وچ پوټکی
• وچ مغز لرونکی غشا
• جزوی ګوز

د هایپرسمولر کوما د ډایبایټس میلیتس اختلال دی ، کوم چې د وینې هایپوسلیمولریت د هایپرګلیسیمیا لخوا ب .ه کیږي. دا د ډیهایډریشن (ډیهایډریشن) او د کیټوآکسیډوس نشتون کې څرګند شوی. دا په هغه ناروغانو کې لیدل کیږي چې د 50 کلونو څخه ډیر عمر لري څوک چې د انسولین پورې تړلي ډول د ډایبایټس میلیتس لري ، د چاقۍ سره یوځای کیدی شي. ډیری وختونه په ناروغیو کې د ناروغۍ ناسم چلند یا د هغې نشتوالي له امله پیښیږي.

کلینیکي عکس کولی شي د څو ورځو لپاره وده وکړي تر هغه چې د شعور بشپړ زیان او بهرني محرکاتو ته د غبرګون نشتوالی وي.

دا د لابراتوار او اوزار ازموینې میتودونو لخوا تشخیص شوی. درملنه یې د وینې شکر ټیټولو ، د اوبو انډول ساتل او د کوما څخه یو شخص لرې کول دي. تشخیص نامناسب دی: په 50٪ مواردو کې وژونکې پایلې واقع کیږي.

په ډایبایټس میلیتس کې د هایپرسولر کوما یو له مبهمو پیښو دی او په 70-80٪ ناروغانو کې لیدل کیږي. هایپروسولاریټیټ یو داسې حالت دی چې د انسان په وینه کې د ګلوکوز او سوډیم په څیر د موادو له لوړې مینځپانګې سره تړاو لري ، کوم چې د مغز ډیهایډریشن لامل کیږي ، چې وروسته ټول بدن ډیهایډریټ کیږي.

ناروغي په شخص کې د شکر ناروغۍ شتون له امله رامینځته کیږي یا د کاربوهایډریټ میتابولیزم سرغړونې پایله ده ، او دا د انسولین کمیدو او کیټون بدنونو سره د ګلوکوز غلظت زیاتوالي لامل کیږي.

د ناروغ د وینې شکر د لاندې دلایلو له مخې راپورته کیږي:

• د شدید سرګردانۍ ، اسهال ، د لږ مقدار مایعاتو اخستل ، د ډیوریتیک څخه ناوړه ګټه اخیستنه وروسته د بدن تیزه هایډریشن
• د ځګر ګلوکوز ډیروی چې د تخریب یا ناسم درملنې له امله رامینځته شوی ،
• د رګونو د حل لارې اداره کولو وروسته د ګلوکوز ډیر غلظت.

له دې وروسته ، د پښتورګي فعالیت ګډوډيږي ، کوم چې په ادرار کې د ګلوکوز وتل منع کوي ، او د هغې زیاته برخه ټول بدن ته زهري ده. دا په بدل کې د نورو انساجونو لخوا د انسولین تولید او د بورې کارول منع کوي. د پایلې په توګه ، د ناروغ وضعیت خراب شوی ، د وینې جریان کم شوی ، د مغزو حجرو ډیهایډریشن لیدل کیږي ، فشار کم شوی ، شعور ګډوډ شوی ، بواسیر امکان لري ، د ژوند ملاتړ سیسټم کې ګډوډي او یو کس کوما کې راځي.

د هايپروسولر ډایبېټیک کومې د بدن د ټولو سیسټمونو معیوبیت سره د شعور له لاسه ورکولو حالت دی ، کله چې عواطف کم شي ، د زړه د فعالیت فعالیت کمیږي او د ترمورګولیشن کمیږي. پدې حالت کې ، د مرګ لوړه خطره شتون لري.

ډلبندي

د هایپرسمولر کوما ډیری ډولونه لري:

• هایپرګلیسیمیک کوما. دا د وینې د شکرو د زیاتوالي سره مشاهده کیږي ، کوم چې د نشې کولو او بې هوښۍ لامل کیږي ، ممکن د لیټیک اسید غلظت ډیریدو سره وي.
• هایپرګلیسیمیک هیپروسمولر کوما د مخلوط ډول رنځپوهنې حالت دی کله چې د معلولیت لرونکي شعور د ضعیف کاربن میتابولیزم سره د ډیر شوګر او خورا ډیر osmotic ترکیبونو له امله رامینځته کیږي. کله چې تشخیص وکړئ ، نو اړینه ده چې ناروغ په پښتورګو کې د ساري ناروغیو شتون لپاره ، د غاښونو قفس کې ، د معدې غار او لیمف نوډونه معاینه کړئ ، ځکه چې پدې ډول کې هیڅ ډول ketoacidosis شتون نلري.
• کیټوآسیډوټیک کوما. دا د نامناسب انتخاب شوي درملنې له امله د انسولین نشتوالي سره تړاو لري ، کوم چې حجرو ته د ګلوکوز په رسولو کې ګډوډي او د هغې کارول کمولو کې مرسته کوي. نښې په چټکۍ سره وده کوي ، د درملنې تشخیص مناسب دی: په 85٪ قضیو کې رغونه پیښیږي. ناروغ ممکن شدید تنده تجربه کړي ، د غاړې درد ، ناروغ د اکټون بوی سره ژوره تنفس لري ، ذهن کې ګډوډي څرګندیږي.
• هیټروسمولر غیر کیټوسیډوټیک کوم. دا د تیز ډیهایډریشن او exsicosis سره د حاد میټابولیک اختلال لخوا ب .ه کیږي. د کیټون جسدونو هیڅ ځای نه لري ، دا خورا نادر دی. دلیل یې د انسولین او ډیهایډریشن کموالی دی. د پرمختیا پروسه خورا ورو ده - شاوخوا دوه اونۍ د نښو ورو ورو وده سره.

هر ډولونه د اصلي لامل - یو بل سره اړیکه لري. د Hyperosmolar کوما له دوه څخه تر دریو اونیو کې وده کوي.

سمپوټومیټولوژي

هایپرسمولر کوما لاندې عمومي نښې لري ، چې د شعور سرغړونې دمخه:

• سخته تنده
• وچ پوټکی او غلیظ غشا ،
• د بدن وزن کم شوی
• عمومي ضعف او د وینې کمښت.

د ناروغ د وینی فشار ټیټ کیږي ، د بدن دحرارت درجه راټیټیږي ، او هم مشاهده کیږي:

په سختو شرایطو کې ، مغشوشیت ، بې لارې کیدل ، ګوز. ، د بیان ضعیف ممکن دي. که چیرې طبي پاملرنې چمتو نه شي ، نو د مرګ خطر د پام وړ لوړ شوی.

په ماشومانو کې د شکر ناروغۍ سره ، د وزن ډیر کمیدل ، د اشتها ډیروالی ، او تخریب د پایلو د زړه سیسټم سره ستونزې رامینځته کوي. پدې حالت کې ، د خولې څخه بوی د میوو بوی سره ورته والی لري.

تشخیص

په ډیری قضیو کې ، یو ناروغ د هایپوټسمولر غیر کیټوسایډوتیک کوما تشخیص کولو سره سمدلاسه جدي پاملرنې ته ځي ، چیرې چې د دې حالت لامل په عاجل ډول معلومیږي. ناروغ ته لومړنۍ پاملرنه ورکول کیږي ، مګر د بشپړ عکس روښانه کولو پرته ، دا کافي اغیزناک ندي او یوازې د ناروغ حالت ثبات ته اجازه ورکوي.

• د انسولین او شوګر لپاره د وینې ټیسټ ، او همداشان د لیټیک اسید لپاره ،
• د ناروغ بهرنۍ معاینه ترسره کیږي ، عکس العملونه معاینه کیږي.

که چیرې ناروغ د شعور اختلالاتو دمخه راښکته شي ، هغه د وینې ټیسټ وړاندیز شوی ، د شکري لپاره انسولين د وینې معاینه ، د سوډیم شتون لپاره وړاندیز کوي.

د زړه کارتگرام ټاکل شوی ، د زړه د الټراساؤنډ سکین دی ، ځکه چې د شکرو ناروغي کولی شي د زړه د حملې یا د زړه حملې لامل شي.

ډاکټر باید د دماغي اذیما څخه رنځپوهنه توپیر وکړي ، نو د ډیوریتیک لیکلو سره وضعیت خراب نکړي. د سر یو محاسبه ټوموگرافي ترسره شوې.

کله چې دقیق تشخیص رامینځته شي ، ناروغ په روغتون کې بستر کیږي او درملنه یې کیږي.

د عاجل پاملرنې لاندې فعالیتونو څخه جوړ دی:

• یو امبولانس ویل کیږي ،
• نبض او د وینی فشار د ډاکټر تر رارسیدو دمخه معاینه کیږي.
• د ناروغ د غږیز وسایل کتل کیږي ، د غوږ ګلۍ باید ماته شي ، په چالونو باندې تکیه شي ترڅو چې ناروغ هوښ له لاسه ورنکړي ،
• که چیرې ناروغ په انسولین کې وي ، نو بیا انسولین په ضمیمه توګه انجیکشن کیږي او د قهوه لرونکي اوبو سره ډیری څښاک چمتو کیږي.

د ناروغ په روغتون کې بستر کیدو او دلایلو موندلو وروسته ، د کوما ډول پورې اړوند مناسبه درملنه وړاندیز کیږي.

د هایپرسمولر کوما لاندې درملنې لاندې فعالیتونه لري:

• د ډیهایډریشن او شاک له منځه وړل ،
• د بریښنایی توازن بحالول ،
• د وینې هایپوزولریت له مینځه وړل کیږي ،
• که د لیټیک اسیدوسیس کشف شي ، نو د لاکتیک اسید پایله او نورمال کول ترسره کیږي.

ناروغ په روغتون کې بستر شوی ، معده یې مینځل شوې ، یو پیشاب کتیټر اچول شوی ، د اکسیجن درملنه ترسره کیږي.

د کوما د دې ډول سره ، په لوی مقدار کې ریهایدریشن وړاندیز کیږي: دا د کیټوآسیډوټیک کومې څخه ډیر لوړ دی ، په کوم کې چې ریهایدریشن ، او همدارنګه د انسولین درملنه هم وړاندیز شوې.

د دې ناروغۍ درملنه په بدن کې د مایع حجم په ساتلو سره کیږي ، کوم چې ممکن دواړه ګلوکوز او سوډیم ولري. په هرصورت ، پدې حالت کې ، د مرګ خورا لوړ خطر شتون لري.

د هایپرګلیسیمیک کوما سره ، انسولین ډیروالی لیدل کیږي ، نو دا سپارښتنه نه کیږي او پرځای یې د پوټاشیم لوی مقدار اداره کیږي. د الکلیس او بیکینګ سوډا کارول د ketoacidosis یا hyperosmolar کوما سره نه ترسره کیږي.

د کوما څخه ناروغ لرې کولو او په بدن کې ټولې دندې عادي کولو وروسته کلینیکي سپارښتنې په لاندې ډول دي:

• ټاکل شوي درمل په خپل وخت واخلئ ،
• له ټاکل شوې اندازې نه زیاته مه کوئ
• د وینې شکر کنټرول کړئ ، ډیر ځله ازموینې وکړئ ،
• د وینی فشار کنټرول کړئ ، هغه درمل وکاروئ چې د دې نورمال کیدو کې مرسته کوي.

ډیر کار مه کوئ ، ډیر آرام وکړئ ، په ځانګړي توګه د بیارغونې پرمهال.

احتمالي پیچلتیاوې

د هایپوټسمولر کوما خورا عام پیچلتیاوې دي:

د کلینیکي نښو لومړني څرګندونو کې ، ناروغ اړتیا لري طبي پاملرنې ، ازموینې او درملنې وړاندیز وکړي.

په ماشومانو کې کوما د لویانو په پرتله خورا عام ده او د خورا منفي وړاندوینو لخوا ب .ه کیږي. نو ځکه ، والدین اړتیا لري د ماشوم روغتیا څارنه وکړي ، او په لومړي علاماتو کې د طبي مرستې په لټه کې وي.

د هایپروسولر کوما لاملونه

د هایپروسولر کوما د دې له امله وده کولی شي:

• تیز ډیهایډریشن (د قاعدې ، اسهال ، سوځیدنې ، د ډیوریتیک سره اوږد مهاله درملنه سره) ،
• د نه وړتیا یا نه د پایه وړ یا / یا exogenous انسولین نشتوالی (د مثال په توګه ، د انسولین ناکافي درملنې له امله یا د دې نه شتون کې) ،
• د انسولین لپاره د تقاضا زیاتوالی (د رژیم په پراخه کچه سرغړونې سره یا د ګلوکوز متمرکز حلونو معرفي کولو سره ، او همدارنګه د ساري ناروغیو ، په ځانګړي توګه د نمونیا او پیشاب انتاني ناروغیو ، د نورو جدي همغږۍ ناروغیو ، ټپونو او جراحیو ، د انسولین ضد ملکیتونو ، ګلوکوکورټکوسټرویډونو ملکیتونو سره د درملو درملنه ، د جنسي هورمون چمتووالی ، او داسې نور).

,

د هایپروسولر کوما ناروغي په بشپړ ډول نه پوهیږي. شدید هایپرګلیسیمیا په بدن کې د ګلوکوز اضافي مقدار ، د ځیګر لخوا د ګلوکوز تولید ډیروالي ، د ګلوکوز زهري کیدو ، د انسولین سرایت ادعاو او د ګیرمو نسجونو لخوا د ګلوکوز کارول ، او همدارنګه د بدن د ډیهایډریشن له امله رامینځته کیږي. داسې انګیرل کیده چې د Endogenous انسولین شتون د لیپولیس او کیټوجنیز سره مداخله کوي ، مګر دا د جگر لخوا د ګلوکوز جوړیدو باندې د فشار لپاره کافي ندي.

پدې توګه ، ګلوکوزونجینیسیس او ګلایکوجینولیسس د شدید هایپرګلیسیمیا لامل کیږي. په هرصورت ، په ډایبېټیک کیټوآسیډوسیس او هایپرسمولر کوما سره په وینه کې د انسولین غلظت نږدې ورته دی.

د بلې تیورۍ له مخې ، د هایپوټسمولر کوما سره ، د سومیټروپریک هورمون او کورټیسول غلظت د ډیبیټیک کیټوکاسیډوس سره لږ دی ، سربیره پردې ، د هایپوسولر کوما سره ، د انسولین / ګلوګګون تناسب د ډایبېټیک کیټوسایډوس سره لوړ دی. د پلازما هایپروسولریت د اډیپوز نسجونو څخه د FFA خوشې کیدو فشار لامل کیږي او لیپولیسس او کیټوجنیز مخه نیسي.

د پلازما هایپروسمولریت میکانیزم د ډیهایډریشن هایپوویلیمیا په ځواب کې د الډیسټرون او کارټیسول زیاتیدونکي تولید شاملوي ، په پایله کې چې هایپرټینټیمیا وده کوي. لوړ هایپرګلیسیمیا او هایپرټیرټیمیا د پلازما هایپوسسمولریت لامل کیږي ، چې په پایله کې یې د داخلي حجرو د ډیهایډریشن تکرار کیږي. په ورته وخت کې ، د سوډیم مینځپانګه د دماغو په رګونو کې وده کوي. د مغزو په حجرو کې د اوبو او بریښنایی توازن سرغړونه د عصبي علایمو ، دماغي اذیما او کوما د پراختیا لامل کیږي.

, , , ,

د هايپروسولر کوما نښې

د Hyperosmolar کوما په څو ورځو یا اونیو کې وده کوي.

ناروغ د شنډیدو شکرې ناروغۍ نښې رامینځته کوي ، پشمول د:

• پولیوریا
• تږي
• وچ پوټکی او غلیظ غشا ،
• وزن کمول
• کمزوری

سربیره پردې ، د ډیهایډریشن نښې هم شتون لري ،

• د پوټکي تنور کمول ،
• د سترګو د ټونس کمول ،
• د وینی فشار او د بدن دحرارت درجه کمیږي.

عصبي علایم علامت دي:

• هیمپریسیس ،
• هایپررویفلیکسیا
• ضعیف شعور
• وقفي (په 5٪ ناروغانو کې)

په شدید ، غیر منظم شوي هایپوټسمولر ایالت کې ، ستړیا او کوما وده کوي. د هایپوټسمولر کوما خورا عام پیچلتیاوې په لاندې ډول دي:

• د مرغۍ دورې
• ژور رګ تومومبوسس ،
• پانکریټایټس
• رینل ناکامي.

,

توپیر تشخیص

د هایپوسولر کوما د بې هوښۍ شعور د نورو احتمالي دلیلونو سره توپیر لري.

د ناروغانو عمر لرونکي عمر ته ورکول ، ډیری وختونه د تشخیص تشخیص د دماغي جریان سرغړونې او د فرعي زیوراتو هیټما سره ترسره کیږي.

یو خورا مهم کار د ډایبېټیک کیټوآسیډوټیک او په ځانګړي توګه هایپوګلیسیمیک کومې سره د هایپوروسمولر کوما توپیر تشخیص دی.

, , , , ,

د هایپوټرمولر کوما درملنه

د هایپوټسمولر کوما ناروغان باید د ډیر پاملرنې واحد / د پاملرنې پاملرنې واحد کې په روغتون کې بستر شي. وروسته له دې چې تشخیص رامینځته کیږي او درملنه پیل کیږي ، ناروغان د خپل حالت دوامداره څارنې ته اړتیا لري ، پشمول د هیموډینامیک اصلي پیرامیټونو څارنه ، د بدن حرارت او لابراتوار پیرامیټونه.

که اړینه وي ، ناروغان میخانیکي وینټیلیشن ، د کڅوړې کاتیترزاسیون ، د مرکزي وینډوز کیتیتر نصب کول ، او د مور او ماشوم تغذیه کوي. د ډیر پاملرنې واحد / د پاملرنې واحد کې دنده ترسره کړئ:

• د وینې ګلوکوز ګړندۍ تحلیل په ساعت کې 1 ځله د رګونو ګلوکوز سره یا 1 وخت 3 ساعته کله چې د فرعي کچې ادارې ته ځي ،
• په ورځ کې دوه ځله په وینې کې د سیتم کېټون بدنونو تعیین (که ناممکن وي - په پیشاب 2 R / ورځ کې د کېټون بدنونو ټاکل) ،
• په ورځ کې times- times ځله په وینه کې د K ، Na کچه ټاکل ،
• د تیزاب اساس ریاست مطالعه په ورځ کې دوه ځله د pH دوامداره معمول پورې ،
• د ساعت په ساعت کې د ادرار محصول کنټرول ترڅو د ډیهایډریشن له مینځه وړو ،
• د ECG څارنه
• د وینی فشار کنټرول ، د زړه درجه ، د بدن د حرارت درجه په 2 ساعتونو کې ،
• د سږو رادیوګرافي
• د وینې عمومي تحلیل ، پیشاب 1 ځله په 2-3 ورځو کې.

لکه څنګه چې د ډایبېټیک کیټوسایډوسیس سره ، د هایپروسمولر کوما ناروغانو لپاره د درملنې اصلي لارښوونې د ریهایډریشن ، د انسولین درملنه (د پلازما ګلاسیمیا او هایپرسولریت کمولو لپاره) ، د الیکټروالی تحلیلونو اصلاح او د اسید بیس اختلالات دي).

د ریهایدریشن

د سوډیم کلورایډ ، 0.45 یا 0.9 solution حل ، په انفیوژن د لومړي ساعت په جریان کې 1-1.5 L ټیپ کړئ ، په دویم او دریم کې 0.5-1 L ، 300-500 ملی لیتر کې. ورپسې ساعتونه د سوډیم کلورایډ محلول غلظت په وینه کې د سوډیم کچې لخوا ټاکل کیږي. د Na + 145-165 میق / ایل په کچه ، د 0.45 of په غلظت کې د سوډیم کلورایډ محلول اداره کیږي ، د نا ++> 165 میقاب / ل په کچه کې ، د مالګین محلول معرفي کیږي ، په داسې ناروغانو کې د ګلوکوز محلول د بیا جوړیدو لپاره کارول کیږي.

ډیکټروز ، 5 solution حل ، د انفیوژن د لومړي ساعت په جریان کې 1-1.5 L ټراپ ، په دوهم او دریم دوران 0.5-1 L ، 300-500 ملی لیتر - په لاندې ساعتونو کې. د انفیوژن حلونو Osmolality:

• 0.9 s سوډیم کلورایډ - 308 جومات / کیلوګرامه ،
• 0.45 s سوډیم کلورایډ - 154 مسم / کیلوګرامه ،
• 5 de ډیکټروز - 250 مسم / کیلوګرامه.

کافی ریهایډریشن د هایپوګلیسیمیا کمولو کې مرسته کوي.

, ,

د انسولین درملنه

لنډ فعاله درمل کارول کیږي:

محلول انسولین (د انسان ژنیتیک یا نیم مصنوعي) د سودیم کلورایډ / ډیکټروز په محلول کې د 00.5-0.1 U / kg / h په اندازه کې حل کیږي (پداسې حال کې چې په وینه کې د ګلوکوز کچه باید له 10 جومات / کیلو ګرامه څخه کم نه شي) h).

د ketoacidosis او hyperosmolar syndrome ترکیب په صورت کې درملنه د ډایبېټیک ketoacidosis د درملنې عمومي اصولو سره سم ترسره کیږي.

, , , , ,

د درملنې اغیزمنتیا ارزونه

د هايپروسولر کوما لپاره د مؤثره درملنې نښې د هوش بحالول ، د هایپرګلیسیمیا کلینیکي څرګندتیاوې له مینځه وړل ، د وینې د ګلوکوز د هدف کچې لاسته راوړنه او نورمال پلازما اسامولیالیت ، د تیزابیت ضایع کول او الیکټرولیت اختلالات شامل دي.

, , , , , ,

تېروتنې او نامناسب ټاکنې

د ریفهایډریشن ګړندی کول او د وینې ګلوکوز کې چټک کمښت کولی شي د پلازما اسامولریت او د دماغي اذیما (په ځانګړي توګه ماشومانو کې) د ودې کمیدلو لامل شي.

د ناروغانو لوی عمر او د ورته ناروغیو شتون ته په پام سره ، حتی په مناسبه توګه ریهایډریشن ترسره کیدی شي اکثرا د زړه د ناکامۍ او سږو بوغمه رامینځته کړي.

د وینې د ګلوکوز په کچه کې چټک کمښت کولی شي د حجرو دننه حرکت او د شریان لوړ فشار او اولیګوریا وده وکړي.

د پوټاشیم کارول حتی د معدې هایپوکلیمیا سره په اشخاصو کې چې د اولیګو یا آنوریا سره مینځ ته راځي کولی شي د ژوند ګواښونکي هایپرکلیمیا لامل شي.

په رینال ناکامي کې د فاسفیت ټاکل د مخنیوي سره مخالف دي.

, , , ,

عصبي علایم

سربیره پردې ، اعصاب د عصبي سیسټم څخه هم لیدل کیدی شي:

• دروغو
• هیمپریسیس (د داوطلبي خوځښتونو کمزوری کول) ،
• د بیان اختلالات ، دا رامینځته شوي دي ،
• دوامداره تشې
• آریفلیفسیا (د اضطراب نشتون ، یو یا ډیر) یا هایپرلیفکسیا (اضطراري اضطراب) ،
• د غړو فشار
• بې روحه شعور.

نښې نښانې څو ورځې وړاندې څرګندیږي په ماشومانو او لویانو ناروغانو کې د هايپوټرمولر کوما وده وکړي.

د اختلاطاتو مخنیوی

د زړه سیسټم هم مخنیوی ته اړتیا لري ، یعنی د زړه د ناکامۍ مخنیوی. د دې هدف لپاره ، "کورډیمین" ، "سټروفینټین" ، "کورګلیکون" کارول کیږي. د کم فشار سره ، کوم چې په دوامداره کچه وي ، دا د DOXA حل اداره کولو سپارښتنه کیږي ، په بیله بیا د پلازما ، هیموډیسس ، انساني البومین او ټول وینې اداره کول.